1. Какви фактори има предвид моят лекар, когато препоръчва лечение на диабет тип 2?
Диабет тип 2 е сложно, хронично състояние. Ефективното управление на това означава използването на множество стратегии за намаляване на риска, като същевременно постигате целта си за контрол на кръвната захар.
За да реши кой план за лечение ще ви е от най-голяма полза, вашият лекар ще вземе предвид следните фактори:
- наличие или отсъствие на сърдечно заболяване, което включва анамнеза за инфаркти, инсулти или застойна сърдечна недостатъчност
- наличие или отсъствие на хронично бъбречно заболяване
- рискът от ниска кръвна захар при всяка опция за терапия
- потенциални странични ефекти от лечението
- телесно тегло и възможността лечението да повлияе на телесното тегло
- цената на медикамента и застрахователното покритие
- вашите индивидуални предпочитания и ако смятате, че ще успеете да се придържате към плана за лечение
Вашият лекар ще вземе предвид и резултатите от теста ви за A1C, които предоставят информация за средните ви нива на кръвна захар през последните три месеца.
Метформин обикновено е първото лекарство, препоръчано при диабет тип 2, освен ако няма конкретни причини да не го използвате. Вашият лекар може да предпише други лекарства едновременно с метформин, ако имате нужда от тях.
Всяко едно лекарство обикновено понижава нивото на А1С на индивида с определено количество. Някои лекарства са по-ефективни и могат да намалят А1С с 1 до 1,5 процента. Други могат да го намалят само с 0,5 до 0,8 процента.
Целта на Вашето лечение е да понижите А1С под 7 процента. Тази цел е зададена от насоките на Американската асоциация за диабет. Ако A1C на индивида е над 9 процента, е обичайно едновременно да се стартират две лекарства.
Вашият лекар също така ще подчертае, че промените в начина на живот са важна част от цялостния Ви план за лечение на диабет тип 2.
2. Когато става въпрос за неинсулинови лекарства, които лекуват диабет тип 2, има много възможности - как тези лекарства се различават едно от друго?
Има няколко класа лекарства, използвани за лечение на диабет тип 2:
Метформин обикновено е предпочитаното първоначално лекарство за лечение на диабет тип 2, освен ако няма конкретна причина да не го използвате. Метформинът е ефективен, безопасен и евтин. Може да намали риска от сърдечно-съдови инциденти.
Метформинът също има благоприятни ефекти, когато става въпрос за намаляване на резултатите от А1С. Може да помогне и за управление на теглото. Той действа, като намалява производството на глюкоза от черния дроб.
На разположение са и други класове лекарства за диабет. Всеки клас има своите рискове и ползи.
сулфанилурейно производно
Медикаментите от този клас включват глипизид, глибурид и глимепирид. Тези лекарства са евтини, но могат да причинят ниски нива на кръвна захар и наддаване на тегло.
Инсулинов сенсибилизатор
Това лекарство, пиоглитазон, е ефективно и няма риск от хипогликемия (ниска кръвна захар). Това обаче може да доведе до наддаване на тегло.
Глюкагон-подобен пептид-1, наричан още GLP-1
Налични са няколко вида това лекарство, включително екзенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и dulaglutide (Trulicity). Някои от тези лекарства се прилагат чрез ежедневна инжекция, а други - чрез седмична инжекция. Този вид лекарства са ефективни и могат да бъдат полезни за сърцето и да помогнат при отслабване. Но може да причини и странични ефекти, като гадене и диария.
Дипептидил пептидаза-4 инхибитори, наричани още DPP-4 инхибитори
В този клас има няколко лекарства. Всички те са наркотици с марка, включително Januvia, Onglyza, Tradjenta и Galvus. Всички те са лесни за употреба, добре поносими орални лекарства, приемани веднъж на ден. Те имат лек ефект за намаляване на нивата на кръвната захар. Основно те намаляват нивата на кръвната захар след хранене.
Алфа-глюкозидазен инхибитор
Това лекарство, акарбоза, се използва рядко. Причинява метеоризъм и намалява усвояването на въглехидратите.
Натриево-глюкозни котранспортери-2 инхибитори, наричани още SGLT-2 инхибитори
Това е най-новият клас лекарства за диабет. Те понижават нивата на кръвната глюкоза, като премахват глюкозата от организма чрез урината. Има все повече доказателства, че този клас осигурява сърдечно-съдови ползи, освен ползите от подобреното управление на глюкозата в кръвта. Лекарствата в този клас са всички търговски марки, включително Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro.
3. Защо някои хора с диабет тип 2 трябва да приемат инсулин, докато други не?
Диабет тип 2 възниква поради комбинация от два въпроса. Първият е инсулиновата резистентност. Това означава, че тялото не може да използва инсулина толкова ефективно, колкото някога. Второто е неспособността на организма да произвежда достатъчно инсулин, за да компенсира степента на инсулинова резистентност, която човек изпитва. Ние наричаме този относителен дефицит на инсулин.
Има различни степени на недостиг на инсулин. Инсулинът може да бъде въведен рано в хода на лечението на човек, ако има симптоми на висока кръвна захар, заедно със загуба на тегло, нива на А1С над 10 процента или случаен тест за кръвна захар над 300 mg / dL.
Хората, чиито нива на кръвна захар не са толкова високи, обикновено могат да постигнат целевия контрол на глюкозата с неинсулинови лекарства. Това означава, че към този момент от лечението им няма нужда от инсулинова терапия.
4. Ако направя промени в начина на живот, възможно ли е също лечението ми за диабет тип 2 да се промени?
Промените в начина на живот са една от най-важните терапии за диабет тип 2. Те трябва да бъдат включени във всички планове и решения за лечение.
Ако човек е в състояние да промени диетата си, да отслабне и да увеличи и поддържа нивото на физическата си активност, е по-вероятно да постигне добро управление на нивата на кръвната си захар. В този момент техният лекарствен план може да бъде променен и опростен.
Много хора, които трябва да приемат инсулин, са в състояние да спрат да го приемат, ако успеят да променят начина си на живот. Никога не спирайте да приемате лекарства, без първо да говорите с вашия лекар.
5. Ако приемам лекарства за друго състояние, може ли това да повлияе на кой диабет тип 2 трябва да приемам?
Ако приемате определени лекарства за друго състояние, това може да повлияе кои терапии са най-добрият вариант за лечение на диабет тип 2.
Много различни лекарства могат да повлияят на вашия план за лечение на диабет тип 2. Например, стероидната терапия, която може да е необходима при различни кожни или ревматологични състояния, може да повиши нивата на кръвната захар. От своя страна това означава промяна на плана за лечение на диабет на индивида.
Много лекарства за химиотерапия също могат да повлияят на избора кои лекарства за диабет са подходящи за даден човек.
Много хора, които живеят с диабет тип 2, също се нуждаят от лечение за високо кръвно налягане и нива на холестерол. Най-разпространените лекарства, използвани за лечение на тези състояния, не взаимодействат с терапията за диабет.
6. Има ли симптоми, които бих могъл да изпита, ако лечението ми не работи ефективно? Какво трябва да внимавам?
Ако лечението не работи, може да усетите прогресивно повишаване на нивата на кръвната захар. Най-честите симптоми, които могат да се появят, ако нивата на кръвната ви захар се повишат, включват:
- чувствам жажда
- уриниране по-често
- ставане през нощта няколко пъти, за да уринира
- замъглено виждане
- отслабване без усилия
Ако почувствате тези симптоми, това е знак, че повишените нива на кръвната захар трябва да бъдат незабавно адресирани. Много е важно да уведомите Вашия лекар за тези симптоми възможно най-скоро. Ако тези симптоми станат тежки, преди да можете да видите вашия лекар, помислете да отидете до спешното отделение за оценка.
Марина Басина, доктор по медицина, е ендокринолог, специализиран в захарен диабет тип 1 и 2, технологии за диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Завършила е Московския медицински университет през 1987 г. и завършва стипендията си по ендокринология в Станфордския университет през 2003 г. Д-р Басина понастоящем е клиничен доцент в Медицинското училище в Станфордския университет. Тя също е в медицинския консултативен съвет на Carb DM and Beyond Type 1 и е медицински директор на стационарен диабет в болницата в Станфорд. В свободното си време д-р Басина се радва на туризъм и четене.
