Ревизионна хирургия за смяна на коляното: какво трябва да знаете

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Въпреки че днешните импланти са проектирани да издържат много години, възможно е в определен момент от бъдещето - обикновено от 15 до 20 години или повече - протезата ви да се счупи или износва. Ако имате наднормено тегло или се занимавате с дейности с високо въздействие като бягане или спортни игри, устройството може да се провали по-рано.

Когато подмяната на коляното вече не функционира правилно, често се налага ревизионна операция. По време на тази процедура хирург заменя старото устройство с ново.

Ревизионната хирургия не е нещо, което трябва да се вземе леко. Тя е по-сложна от първична (или първоначална) тотална подмяна на коляното (TKR) и води до много от същите рискове. Независимо от това се изчислява, че в САЩ всяка година се извършват повече от 22 000 операции за ревизия на коляното. Над половината от тези процедури се извършват в рамките на две години от първоначалната подмяна на коляното.

Защо ревизионната хирургия е по-сложна от първоначалната хирургия

Важно е да се отбележи, че ревизионната смяна на коляното не осигурява същия живот като първоначалната подмяна (обикновено около 10 години, а не 20). Натрупаната травма, белег тъкан и механично разпадане на компонентите водят до намаляване на работата. Ревизиите също са по-податливи на усложнения.

Ревизионната процедура обикновено е по-сложна от първоначалната операция за подмяна на коляното, тъй като хирургът трябва да премахне оригиналния имплант, който би прераснал в съществуващата кост.

Освен това, след като хирургът премахне протезата, остава по-малко кост. В някои случаи може да се наложи костна присадка - трансплантиране на парче кост, трансплантирано от друга част на тялото или от донор, за да се поддържа новата протеза. Костният присадък добавя подкрепа и насърчава растежа на нови кости.

Процедурата обаче изисква допълнително предоперативно планиране, специализирани инструменти и по-големи хирургически умения. Операцията отнема повече време, отколкото първоначална първоначална подмяна на коляното.

Ако е необходима ревизионна операция, ще изпитате специфични симптоми. Показанията за прекомерно износване или повреда включват:

• намалена стабилност или намалена функция в коляното
• засилена болка или инфекция (която обикновено се появява скоро след първоначалната процедура)
• фрактура на костта или отказ на устройството

В други случаи, парченца и парчета от протезното устройство могат да се откъснат и да накарат малки частици да се натрупват около ставата.

Причини за ревизия

Краткосрочни ревизии: инфекция, разхлабване на импланта от неуспешна процедура или механична повреда

Обикновено инфекцията ще се представи в рамките на дни или седмици след операцията. Инфекцията обаче може да се появи и много години след операцията.

Инфекцията след подмяна на коляното може да причини тежки усложнения. Обикновено се причинява от бактерии, които се заселват около раната или в устройството. Инфекцията може да бъде въведена от замърсени инструменти или от хора или други предмети в операционната зала.

Поради крайни предпазни мерки, предприети в операционната, рядко се появява инфекция. Ако обаче се получи инфекция, това може да доведе до натрупване на течности и потенциално до ревизия.

Ако забележите необичайно подуване, нежност или изтичане на течност, свържете се незабавно с вашия хирург. Ако вашият хирург подозира, че има проблем със съществуващото ви изкуствено коляно, ще бъдете помолени да преминете преглед и оценка. Това включва рентгенови лъчи и евентуално друга образна диагностика като CT или MRI. Последното може да даде важни указания за загубата на кост и да определи дали сте подходящ кандидат за ревизия.

Хората, които изпитват натрупване на течност около изкуственото си коляно, обикновено се подлагат на аспирационна процедура за отстраняване на течността. Лекарят изпраща течността в лаборатория, за да определи вида на инфекцията и дали ревизионна операция или други стъпки на лечение са в ред.

Дългосрочни ревизии: болка, скованост, разхлабване поради износване на механични компоненти, дислокация

Дългосрочното износване и разхлабване на импланта може да се случи с години.

Различни източници са публикували статистически данни за дългосрочните ревизионни проценти за подмяна на коляното. Според Американската агенция по здравеопазване и човешки услуги за здравни изследвания и качество (AHRQ) и при наблюдение на пациенти с TKR за осемгодишен период, завършващ през 2003 г., процентът на дългосрочна ревизия е 2 процента за пет или повече години.

Въз основа на мета-анализ на базите данни за съвместни регистри в целия свят, публикуван през 2011 г., процентът на ревизия е 6 процента след пет години и 12 процента след десет години.

Анализът на Healthline за приблизително 1,8 милиона записи от Medicare и частни заплати установи, че степента на ревизия за всички възрастови групи в рамките на пет години от операцията е около 7,7 процента. Процентът се увеличава до 10 процента за тези на възраст 65 и повече години.

Данните за дългосрочните ревизионни проценти варират и зависят от множество фактори, включително възрастта на наблюдаваните. Шансовете за ревизия са по-ниски при по-младите хора. Можете да намалите бъдещите проблеми, като поддържате теглото си и избягвате дейности, които поставят ненужен стрес върху ставата, като бягане, скачане, спортни игри и аеробика с високо въздействие.

По време на процес, наречен асептично разхлабване, връзката между костта и имплантата се разрушава, когато тялото се опитва да усвои частиците. Когато се случи това събитие, тялото също започва да усвоява костите, което е известно като остеолиза. Това може да доведе до отслабена кост, фрактура или проблеми с оригиналния имплант. Асептичното разхлабване не включва инфекция.

Ревизионна хирургия за инфекция

Обикновено ревизия, необходима поради инфекция, включва две отделни операции: Първоначално ортопедът премахва старата протеза и вмъква полиетилен и циментов блок, известен като спейсер, който е бил третиран с антибиотици. Понякога те ще правят циментови форми като оригиналната протеза и ще вмъкват антибиотици в това и ще ги имплантират като първи етап.

По време на втората процедура хирургът премахва дистанционера или плесени, прекроява и повдига отново коляното и след това имплантира новото устройство за коляното. Двете процедури обикновено се провеждат на разстояние около шест седмици. Поставянето на новото устройство обикновено изисква 2 до 3 часа операция, в сравнение с 1 1/2 часа за първична подмяна на коляното.

Ако се нуждаете от костна присадка, хирургът или ще вземе кост от друга част от вашето собствено тяло, или ще използва кост от донор, обикновено получена чрез костна банка. Хирургът може също така да инсталира метални парчета като клинове, проводници или винтове, за да подсили костта за имплантанта или да закрепи имплантата към костта. Ревизия изисква хирургът да използва специализирано протетично устройство.

Усложнения при хирургична ревизия на коляното

Усложненията, които могат да следват операция за ревизия на коляното, са подобни на тези за подмяна на коляното. Те включват:

• дълбока венозна тромбоза
• инфекция в новия имплант
• разхлабване на импланти, което е с по-висок риск от наднормено тегло
• дислокация на новия имплант, рискът от който е два пъти по-висок за ревизионна хирургия, отколкото за първоначален TKR
• допълнителна или по-бърза загуба на костна тъкан
• фрактури на костите по време на операцията, които биха могли да възникнат, ако хирургът трябва да използва сила или налягане, за да премахне стария имплант
• разлика в дължината на краката в резултат на скъсяване на крака с новата протеза
• образуване на хетеротопна кост, която е кост, която се развива в долния край на бедрената кост след операция (Ставни инфекции след операция увеличават риска за това.)

Коефициент на заболеваемост и смъртност

Както при първичното заместване на коляното, 30-дневната смъртност след операция за ревизия на коляното е ниска, между 0,1 процента и 0,2 процента, според анализа на Healthline на Medicare и частните записи на заплащането. Прогнозната степен на усложнения е:

• дълбока венозна тромбоза: 1,5 процента
• дълбока инфекция: 0,97 процента
• разхлабване на новата протеза: 10 до 15 процента
• дислокация на новата протеза: 2 до 5 процента

Възстановяване и рехабилитация

След това ще претърпите подобен процес на възстановяване и рехабилитация като някой, който получи първична подмяна на коляното. Това включва лекарства, физическа терапия и прилагане на разредители на кръвта за предотвратяване на образуването на съсиреци. Първоначално ще ви е необходимо помощно устройство за ходене като бастун, патерици или проходилка и вероятно ще бъдете на физическа терапия три месеца или повече.

Както при оригиналната смяна на коляното, важно е да стоите и ходите възможно най-бързо. Необходимо е налягане, компресия или устойчивост, за да расте костта и да се свърже правилно с импланта.

Продължителността на възстановяването след ревизирана операция на коляното варира в сравнение с първата смяна на коляното на човек. Някои хора отнемат повече време, за да се възстановят от ревизионната операция, докато други се възстановяват по-бързо и изпитват по-малък дискомфорт, отколкото по време на първоначалния TKR.

Ако смятате, че може да се наложи ревизия, говорете с вашия лекар и прегледайте състоянието си, за да разберете дали сте добър кандидат за операцията.