Какво е отстраняване на паращитовидната жлеза?
Паращитовидните жлези се състоят от четири отделни парчета, които са малки и кръгли. Те са прикрепени към гърба на щитовидната жлеза във врата ви. Тези жлези са част от ендокринната система. Вашата ендокринна система произвежда и регулира хормоните, които влияят на растежа, развитието, функцията на тялото и настроението ви.
Паращитовидните жлези регулират количеството на калций в кръвта. Когато нивото на калций е ниско в кръвта ви, тези жлези освобождават паратиреоиден хормон (PTH), който взема калций от костите ви.
Отстраняването на паращитовидната жлеза се отнася до вид операция, извършена за отстраняване на тези жлези. Известна е и като паратиреоидектомия. Тази операция може да се използва, ако в кръвта ви има твърде много калций. Това е състояние, известно като хиперкалцемия.
Защо имам нужда от отстраняване на паращитовидната жлеза?
Хиперкалциемията се появява, когато нивата на калций в кръвта са необичайно високи. Най-честата причина за хиперкалциемия е свръхпродукция на PTH в една или повече паращитовидни жлези. Това е форма на хиперпаратиреоидизъм, наречена първичен хиперпаратиреоидизъм. Първичният хиперпаратиреоидизъм е два пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Повечето хора с диагноза първичен хипертиреоидизъм са на възраст над 45 години. Средната възраст на диагнозата е около 65 години.
Може да се нуждаете и от отстраняване на паращитовидната жлеза, ако имате:
- тумори, наречени аденоми, които най-често са доброкачествени и рядко се превръщат в рак
- ракови тумори върху или в близост до жлезите
- паращитовидна хиперплазия, състояние, при което и четирите от паращитовидната жлеза са уголемени.
Нивата на калций в кръвта могат да се повишат, дори ако е засегната само една жлеза. Само една паращитовидна жлеза участва в около 80 до 85 процента от случаите.
Симптоми на хиперкалциемия
Симптомите могат да бъдат неясни в ранните етапи на хиперкалциемия. С напредването на състоянието може да имате:
- умора
- депресия
- мускулни болки
- загуба на апетит
- гадене
- повръщане
- прекомерна жажда
- често уриниране
- болка в корема
- запек
- мускулна слабост
- объркване
- камъни в бъбреците
- фрактури на костите
Хората без симптоми може да се нуждаят само от наблюдение. Леките случаи могат да се управляват медицински. Ако обаче хиперкалциемията се дължи на първичен хиперпаратиреоидизъм, само операция, която премахва засегнатата паращитовидна жлеза (и), ще осигури лечение.
Най-сериозните последици от хиперкалцемията са:
- бъбречна недостатъчност
- хипертония
- аритмия
- заболяване на коронарната артерия
- разширено сърце
- атеросклероза (артерии с калцифицирани мастни плаки, които се втвърдяват и ненормално функционират)
Това може да се дължи на натрупването на калций в артериите и сърдечните клапи.
Видове операции за отстраняване на паращитовидната жлеза
Има различни подходи за локализиране и отстраняване на болните паращитовидни жлези.
При традиционния метод вашият хирург изследва всичките четири жлези визуално, за да види кои са болни и кои трябва да бъдат отстранени. Това се нарича двустранно изследване на шията. Вашият хирург прави разрез в средата до долната част на шията. Понякога хирургът ще премахне и двете жлези от една страна.
Ако имате образна картина, която показва само една болна жлеза преди операцията, вероятно ще имате минимално инвазивна паращироидектомия само с много малък разрез (по-малък от 1 инч). Примерите за техники, които могат да се използват по време на този вид хирургия, които могат да изискват допълнителни малки разрези, включват:
Радиоуправляема паратиреоидектомия
При радиоуправляема паращироидектомия вашият хирург използва радиоактивен материал, който и четирите паращитовидни жлези ще абсорбират. Специална сонда може да локализира източника на радиация от всяка жлеза, за да се ориентира и локализира паращитовидната жлеза (и). Ако само една или две от една и съща страна са болни, вашият хирург трябва само да направи малък разрез, за да премахне болната жлеза (и).
Видеоасистирана паратиреоидектомия (наричана още ендоскопска паратиреоидектомия)
При видео-асистирана паращироидектомия вашият хирург използва малка камера на ендоскоп. С този подход вашият хирург прави два или три малки разреза за ендоскопа и хирургическите инструменти в страни на шията и един разрез над гръдната кост. Това свежда до минимум видимите белези.
Минимално инвазивната паращироидектомия позволява по-бързо възстановяване. Ако обаче не всички болни жлези бъдат открити и отстранени, високите нива на калций ще продължат и може да се наложи втора операция.
Хората с паратиреоидна хиперплазия (засягащи и четирите жлези) обикновено ще имат отстранени три и половина паращитовидни жлези. Хирургът ще остави останалата тъкан, за да контролира нивата на калций в кръвта. В някои случаи обаче тъканта на паращитовидната жлеза, която ще трябва да остане в тялото, ще бъде премахната от областта на шията и имплантирана на достъпно място, като предмишницата, в случай че трябва да бъде отстранена по-късно.
Подготовка за операция
Ще трябва да спрете приема на лекарства, които пречат на способността на кръвта да се съсирва около седмица преди операцията. Те включват:
- аспирин
- клопидогрел
- ибупрофен (Advil)
- напроксен (Aleve)
- варфарин
Вашият анестезиолог ще прегледа вашата медицинска история с вас и ще определи каква форма на анестезия да използвате. Вие също ще трябва да пости преди операцията.
Рискове от операция
Рисковете от тази операция включват преди всичко рискове, свързани с всеки друг вид операция. Първо, общата анестезия може да причини проблеми с дишането и алергични или други нежелани реакции към използваните лекарства. Подобно на други операции, също са възможни кръвоизливи и инфекция.
Рисковете от тази конкретна операция включват наранявания на щитовидната жлеза и нерв във врата, който контролира гласните струни. В редки случаи може да имате проблеми с дишането. Те обикновено отминават няколко седмици или месеци след операцията.
Нивата на калций в кръвта обикновено спадат след тази операция. Когато нивото на калций в кръвта стане твърде ниско, това се нарича хипокалциемия. Когато това се случи, може да усетите изтръпване или изтръпване в върховете на пръстите, пръстите на краката или устните. Това лесно се предотвратява или се лекува с калциеви добавки и това състояние бързо реагира на добавките. Обикновено не е постоянен.
Може също да помислите да се свържете с опитен хирург за намаляване на рисковите фактори. Хирурзите, които извършват поне 50 паращироидектомии годишно, се считат за експерти. Квалифициран експерт вероятно ще има най-ниските проценти на хирургични усложнения. И все пак е важно да запомните, че никоя операция не може да бъде гарантирана като напълно без рискове.
След операцията
Може да се върнете у дома същия ден на операцията или да прекарате нощта в болницата. Обикновено има някаква очаквана болка или дискомфорт след операция, като възпалено гърло. Повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на седмица или две, но тя може да варира от човек на човек.
Като предпазна мярка нивата на калция и PTH в кръвта ще бъдат следени най-малко шест месеца след операцията. Може да приемате добавки за една година след операцията, за да възстановите костите, които са били ограбени от калций.
