Отворено отстраняване на жлъчния мехур
Отстраняването на отстраняване на жлъчния мехур е операция за отстраняване на жлъчния мехур чрез единичен, голям отворен разрез в корема. Нарича се още отворена холецистектомия. Лекарите извършват процедурата, за да осигурят постоянно облекчение на човек с камъни в жлъчката и други проблеми, свързани с жлъчния мехур.
Жлъчният мехур е малък орган, разположен от долната страна на черния дроб. Основната му цел е съхранението на жлъчка. Черният дроб прави жлъчка, вещество, което помага на организма да се разгради и да абсорбира мазнините. След това жлъчният мехур съхранява допълнителната жлъчка, която черният дроб прави. Той отделя жлъчката, когато ядете храна с мазнини, които трябва да бъдат усвоени.
Нормалното храносмилане е възможно без жлъчен мехур. Жлъчката ще продължи да достига до тънките ви черва, но просто няма да се съхранява по пътя в жлъчния мехур.
Според клиниката Майо лапароскопската холецистектомия е най-често срещаният вид операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това е минимално инвазивна операция. Въпреки това, откритите операции на жлъчния мехур все още се използват за най-различни хора, особено за тези, които имат белег тъкан или други анатомични усложнения от предишни коремни операции.
Защо се прави открито отстраняване на жлъчния мехур
За съжаление жлъчният мехур не винаги е най-ефективният орган. Жлъчката може да бъде гъста и да създава блокажи по пътя, където обикновено се изпразва. Жлъчният мехур също е предразположен да развие камъни в жлъчката при определени хора.
Жлъчните камъни са твърди отлагания на вещества в жлъчката, които могат да се забият във вътрешността на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Те могат да бъдат малки колкото пясъчно зърно или големи като топка за голф. Жлъчните камъни също могат да доведат до остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, понякога със свързана инфекция, която може да причини:
- подуване на корема
- гадене
- повръщане
- допълнителна болка
Хирург ще премахне жлъчния ви мехур, ако камъните в жлъчката причинят значителна болка и други усложнения.
Други условия, които могат да ви направят кандидат за отстраняване на жлъчния мехур, включват:
- Жлъчна дискинезия. Това се случва, когато жлъчният мехур не изпразва жлъчката правилно поради дефект в движението си.
- Choledocholithiasis. Това се случва, когато камъните в жлъчката са се преместили в общия жлъчен канал, където могат да се залепят, което води до запушване, което не позволява жлъчния мехур или останалата част на жлъчното дърво да се оттичат.
- Холецистит. Това е възпаление на жлъчния мехур.
- Панкреатит. Това е възпаление на панкреаса.
Лекар ще препоръча отстраняване на жлъчния мехур, ако жлъчният мехур причинява тежък, остър проблем или се е превърнал в хроничен проблем. Някои симптоми, които могат да показват необходимостта от отстраняване на жлъчния мехур, включват:
- остра болка в дясната горна част на корема, която може да се излъчва до средата на корема, дясното рамо или гърба
- треска
- гадене
- подуване на корема
- жълтеница или пожълтяване на кожата ви, което обикновено показва запушване на жлъчните пътища, когато се дължи на жлъчно заболяване
Понякога лекар ще препоръча внимателно чакане, за да провери дали симптомите, свързани с жлъчния мехур, намаляват. Промените в диетата, като например намаляване на общия прием на мазнини, също могат да помогнат. Ако симптомите продължават, лекар може да препоръча операция.
Рисковете от открито отстраняване на жлъчния мехур
Откритото отстраняване на жлъчния мехур се счита за безопасна операция. Усложненията са рядкост. Всяка хирургическа процедура обаче носи някои рискове. Преди процедурата Вашият лекар ще извърши пълен физикален преглед и медицинска анамнеза, за да сведе до минимум тези рискове.
Рисковете от открито отстраняване на жлъчния мехур включват:
- алергична реакция към анестезия или други лекарства
- прекомерно кървене
- кръвни съсиреци
- увреждане на кръвоносните съдове
- сърдечни проблеми, като бърз пулс, сърдечен удар или сърдечна недостатъчност
- инфекция
- нараняване на жлъчните пътища или тънките черва
- Панкреатит
Вашият хирург ще ви обясни тези рискове и ще ви даде възможност да зададете въпроси преди процедурата.
Как да се подготвим за открито отстраняване на жлъчния мехур
Преди операцията ще се подложите на няколко теста, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави за процедурата. Те ще включват кръвни тестове и образни тестове на жлъчния мехур.
Може да се наложи да имате допълнителни изследвания за образна диагностика, като рентген на гръдния кош или ЕКГ, в зависимост от вашата медицинска история. Ще е необходим и пълен физикален преглед и запис на вашата медицинска история.
По време на тези срещи информирайте Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства, включително лекарства без рецепта или хранителни добавки. Определени лекарства могат да пречат на процедурата. Може да се наложи да спрете приема им преди операцията. Също така, информирайте Вашия лекар, ако сте бременна или може да сте бременна.
Вашият лекар ще ви даде пълни инструкции за най-добрия начин да се подготвите за операция.
Тези инструкции могат да включват:
- Уредете се някой да остане с вас веднага след операцията и да ви закара вкъщи.
- Бързо (без ядене или пиене) за най-малко четири часа или повече преди операцията.
- Планирайте престой в болница в случай на усложнения.
- Душ с помощта на специален антибактериален сапун.
Как се извършва открито отстраняване на жлъчния мехур
Видове хирургия
Когато е възможно, лапароскопската хирургия се предпочита пред традиционната отворена хирургия. Това е така, защото е по-малко инвазивна и обикновено има по-кратко време за възстановяване.
Определени усложнения обаче могат да направят откритата хирургия по-добър избор, като например, когато жлъчният мехур е тежко болен. Тежко болен жлъчен мехур може да бъде по-трудно да се премахне, защото може да засегне околните области, което затруднява лапароскопската процедура.
Ако някой е имал предишни операции в корема, които са причинили възпалителни промени в близост до областта на жлъчния мехур, като сраствания на белези, това също може да направи по-малко възможна лапароскопската холецистектомия.
Понякога хирург ще започне да използва лапароскопския метод, но няма да може безопасно да премахне жлъчния мехур. В този случай те ще завършат процедурата по открит начин. Според Американския колеж по хирурзи (ACS), хирург започва с лапароскопски метод и при необходимост се преобразува в отворен метод. Вероятността за открит метод е:
- по-малко от 1 процент от времето при млади, здрави индивиди.
- 1,3 до 7,4 процента от времето, когато камъните в жлъчката се намират в общия жлъчен канал
- до 30 процента, ако сте по-възрастни от 50, мъже и имате усложняващи рискови фактори, като остро възпаление на жлъчния мехур, предишни коремни операции, висока температура, високи нива на билирубин или история на чести атаки на жлъчния мехур
Хирургия стъпка по стъпка
В болницата или хирургичния център ще се преоблечете в болнична рокля. Венозна (IV) линия ще бъде поставена във вена на ръката или ръката ви с цел анестезия. Откритата процедура на жлъчния мехур обикновено се извършва под обща анестезия, така че ще сте в безболезнен дълбок сън, преди да започне операцията.
Коремът ви първо ще бъде почистен с антисептичен разтвор, за да намалите риска от инфекция. След това вашият хирург ще направи разреза в корема. Има два вида разрези, които вашият хирург може да избере. Хирургът може да създаде наклонен разрез точно под ребрата от дясната страна на корема. Или биха могли да създадат разрез нагоре-надолу в дясната горна част на корема. Това е по-рядко срещано.
Кожата, мускулите и други тъкани се изтеглят обратно, за да разкрият жлъчния ви мехур. След това вашият хирург ще премахне жлъчния мехур, ще затвори раната с шевове и след това ще превърже областта.
Според ACS процедурата за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур отнема около един до два часа. Откритата процедура може да отнеме повече време, но продължителността на времето зависи от тежестта на заболяването на жлъчния мехур.
След операцията ще бъдете отведени в зоната за следоперативно възстановяване и след това обратно в болничната си стая. Вашите жизнени признаци, нива на болка, прием и изход и мястото на разреза ще продължат да се наблюдават, докато не се освободите у дома.
След отворено отстраняване на жлъчния мехур
Вашият лекар ще ви освободи от болницата, след като жизнените ви признаци се стабилизират и покажете клинични признаци на възстановяване без усложнения.
Болничният престой обикновено е по-дълъг след открита процедура. Това е така, защото откритите процедури са по-инвазивни от лапароскопските. Вашият лекар ще иска да се увери, че нямате прекомерно кървене, гадене или болка. Медицинският персонал също ще ви следи за признаци на инфекция, като треска или гной, съдържащи дренаж в хирургичното място.
Според клиниката Майо обикновено прекарвате до три дни в болницата, докато започнете да се възстановявате. Пълното възстановяване от отворена операция на жлъчния мехур може да отнеме около четири до шест седмици.
Някои от начините, по които можете да предотвратите усложнения след операция, включват следното:
- Ходете често, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
- Пийте много течности, за да предотвратите дехидратация.
- Не сваляйте повече от 10 паунда за четири до шест седмици.
- Измийте ръцете си преди и след докосване на областта около мястото на разреза.
- Променете превръзките си според указанията.
- Избягвайте да носите тесни дрехи, които могат да се търкат срещу разреза.
Каква е перспективата?
Въпреки че можете да очаквате лека до умерена болка след операцията, тя не трябва да е силна. Някои лекарства за облекчаване на болката, приети след операция, могат да причинят запек. Вашият лекар може да Ви предпише омекотител за изпражнения или слабително за намаляване на напрежението. Можете също така да искате да ядете диета с високо съдържание на фибри, която включва плодове и зеленчуци. Това ще ви помогне да преминете по-лесно изпражненията си.
Рискът от усложнения след открита операция за отстраняване на жлъчния мехур е нисък. Някои симптоми обаче могат да показват инфекция. Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате някое от следните:
- болка, която се влошава, не е по-добре
- треска по-висока от 101 ° F (38,3 ° C)
- повръщане, което няма да отшуми
- лошо миришещо или кърваво оттичане от разреза
- значително зачервяване и подуване на разреза
- като не преминава движение на червата в продължение на два до три дни след операцията
