Преглед
Тъй като в момента няма лек за псориатичен артрит (PsA), целта на лечението е да се подобрят симптоми като болки в ставите и подуване. Продължаващото лечение е от съществено значение за предотвратяване на трайно увреждане на ставите.
За средно тежка до тежка PsA, възможностите за лечение обикновено включват модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични средства. Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация помежду си.
Намирането на правилното лечение за PsA може да бъде трудно. Някои лечения работят добре няколко месеца, след което престанете да работите. Други могат да ви причинят тежки странични ефекти.
Ето някои признаци, че може да е време да поговорите с вашия лекар за смяна на лекарства.
1. Имате странични ефекти
Известно е, че DMARD, като метотрексат, причиняват странични ефекти като:
- рани в устата
- гадене
- разстроен стомах
- повръщане
- нарушена функция на черния дроб
- диария
- умора
- намален брой бели кръвни клетки
Biologics работят по по-селективен начин от DMARDs. Това означава, че те често имат по-малко странични ефекти от лечението с по-малко насочване. Биологичните препарати все още могат да причинят странични ефекти, но те са по-редки.
Общите нежелани реакции на биологичните вещества включват:
- зачервяване и обрив на мястото на инжектирането
- повишен риск от сериозни инфекции
- симптоми на лупус, като мускулни и ставни болки, треска и косопад
Редките странични ефекти на биологичните вещества включват сериозни неврологични разстройства, като множествена склероза, припадъци или възпаление на нервите на очите.
Ако приемате DMARD или имуносупресор и нежеланите реакции са твърде тежки, може да е време да попитате лекаря си за преминаване към биологично средство.
Вашият лекар може също да обмисли възможността за комбиниране на текущата ви DMARD терапия с биологично средство. Комбинирането на лечения ги прави по-ефективни, като същевременно намалява дозата. Това от своя страна помага за намаляване на страничните ефекти.
Ако имате компрометирана имунна система или активна инфекция, не трябва да приемате биологични вещества за вашия PSA.
2. Не отговаряте на сегашния си режим на лечение
Няма лечение с PsA за еднократен размер. Може да откриете, че биологът изглежда работи за малко, но изведнъж симптомите ви отново се влошават. Преминаването на биологични терапии се препоръчва на пациенти, които претърпяват неуспех на лечението.
Вашият лекар ще вземе предвид много фактори, преди да реши кой агент да ви превключи. Това включва вашата история на лечение, характеристики на заболяването, съпътстващи заболявания и други рискови фактори. Вашият лекар ще вземе предвид и покритието на вашето здравно осигуряване и разходите за джобни.
Вече има одобрени близо дузина различни биологични средства за лечение на PsA и много други в процес на разработване.
Одобрените биологични продукти включват:
- инхибитори на фактор на тумор некроза (TNF) -алфа, като certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), адалимумаб (Humira), infliximab (Remicade) и golimumab (Simponi)
- инхибитори на интерлевкин (IL) -12/23, като устекинумаб (Stelara)
- инхибитори на интерлевкин (IL) -17, като секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и бродалумаб (Siliq)
- Т-клетъчни инхибитори, като абатацепт (Orencia)
- Инхибитори на Янус-киназа (JAK), като тофацитиниб (Xeljanz)
Ако едно лечение не успее, Вашият лекар внимателно ще прецени към кой биологичен препарат да Ви премине. Това се основава на настоящите насоки и препоръки за лечение.
Изследванията показват, че адалимумаб и етанерцепт може да не работят добре, ако вече сте опитвали TNF-инхибитор. От друга страна, устекинумаб и секукинумаб показват по-добра ефективност при пациенти, които не успеят да реагират на TNF-инхибитор.
Това също е подходящ момент за Вашия лекар да обмисли комбиниране на лечения. Изследванията показват, че инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб са по-ефективни, когато се прилагат с метотрексат.
Имайте предвид, че може да отнеме до три месеца или повече, за да може биологът да постигне пълен ефект.
3. Имате нови симптоми
Новите симптоми или увеличаването на огнищата може да са знак, че настоящият ви режим на лечение не работи за вас.
Говорете с Вашия лекар за смяна на лечението, ако започнете да имате някой от тези симптоми или текущите Ви симптоми се влошават:
- болки в гърба и скованост
- болка в различна става
- повредени нокти
- признаци на възпаление на червата, като диария и кърваво изпражнение
- подути пръсти и пръсти
- болка в очите, зачервяване и замъглено зрение
- силна умора
Също така говорете с Вашия лекар за смяна на лечения, ако имате рентгенови лъчи, които започват да показват увреждане на ставите, или ултразвук на ставите, който показва активно възпаление.
4. Разходите стават твърде високи
Както може би вече знаете, биологията може да струва скъпо. Застраховката ви може да не покрие всички разходи, оставяйки ви огромна част от сметката.
Ако имате застраховка, говорете със своята застрахователна компания за това колко ще покрият за всеки биолог за PsA. Може да се окаже, че някои марки имат по-ниски такси или разходи извън джоба си, отколкото други лечения.
Има и възможност за преминаване към одобрен биоподобен. Това включва etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) или infliximab-dyyb (Inflectra).
Биосимиларите са вид биологична терапия, подобна на биологичната, която вече е одобрена от FDA. Биосимиларите трябва да покажат, че нямат клинично значими разлики от съществуващия биолог за одобрение. Обикновено са по-евтини.
5. Предпочитате да приемате по-малко дози
Важно е да вземете предвид предпочитанията си и графика си, когато избирате лечение.
Някои лечения на PsA трябва да се провеждат ежедневно. Някои биологични вещества се приемат веднъж седмично, докато други се дозират на всеки две седмици или веднъж месечно. Устекинумаб (Stelara) трябва да се инжектира само веднъж на всеки 12 седмици след първите две начални дози.
Може да предпочитате лечения, които имат по-редки схеми на дозиране, ако инжекциите или инфузиите ви създават безпокойство.
6. Бременна сте или мислите да забременеете
Ефектите на биологията върху развиващия се плод не са напълно разбрани. Възможно е тези лекарства да доведат до усложнения на бременността.
Ако сте бременна или мислите да забременеете, продължете внимателно и прекратете или преминете лечението. Certolizumab pegol (Cimzia) не се транспортира активно през плацентата. Това го прави по-безопасен вариант по време на бременност. Вече е препоръчаното биологично лекарство за употреба по време на бременност или ако се опитвате да забременеете.
За вкъщи
PsA е дългосрочно състояние. Качеството ви на живот зависи от това как се справяте с болестта с промени в начина на живот и лекарства. Въпреки че избухванията могат да бъдат временни, все още е важно да лекувате състоянието си като цяло. Ако не сте доволни от текущото си лечение, консултирайте се с Вашия лекар за промяна на Вашия план за лечение.
