Хемофилия А е най-често генетично нарушение на кървенето, причинено от липсващ или дефектен протеин за съсирване, наречен фактор VIII. Нарича се още класическа хемофилия или дефицит на фактор VIII. В редки случаи тя не се наследява, а вместо това е причинена от анормална имунна реакция в тялото ви.
Хората с хемофилия А кървят и натъртват лесно, а кръвта им отнема много време, за да се образуват съсиреци. Хемофилия А е рядко, сериозно състояние, което няма лечение, но е лечимо.
Прочетете, за да разберете по-добре това нарушение на кървенето, включително причините, рисковите фактори, симптомите и потенциалните усложнения.
Какво причинява хемофилия А?
Хемофилия А най-често е генетично заболяване. Това означава, че е причинено от промени (мутации) на определен ген. Когато тази мутация се наследява, тя се предава от родители на деца.
Специфичната генна мутация, която причинява хемофилия А, води до дефицит на фактор на съсирване, наречен фактор VIII. Вашето тяло използва различни фактори на съсирването, за да помогне за образуването на съсиреци при рана или нараняване.
Съсирекът е гелообразно вещество, изградено от елементи в тялото ви, наречени тромбоцити и фибрин. Съсиреците помагат за спиране на кървенето от нараняване или нарязване и позволяват да заздравее. Без достатъчно фактор VIII, кървенето ще се удължи.
По-рядко хемофилия А се среща на случаен принцип при човек, без предишна фамилна анамнеза за разстройството. Това е известно като придобита хемофилия А. Обикновено се причинява от имунната система на човек, който прави неправилно антитела, които атакуват фактор VIII. Придобитата хемофилия е по-честа при хора на възраст между 60 и 80 години и при бременни жени. Известно е, че придобитата хемофилия отшумява, за разлика от наследствената форма.
По какво се различава хемофилия А от В и С?
Има три вида хемофилия: A, B (известна още като Коледна болест) и C.
Хемофилията А и В има много сходни симптоми, но се причинява от различни генни мутации. Хемофилия А се причинява от дефицит на фактор на съсирване VIII. Хемофилия В е резултат от дефицит на фактор IX.
От друга страна, хемофилия С се дължи на дефицит на фактор XI. Повечето хора с този тип хемофилия нямат симптоми и често нямат кървене в ставите и мускулите. Продължителното кървене обикновено се появява само след нараняване или операция. За разлика от хемофилия А и В, хемофилия С е най-често срещана при ашкенази евреи и засяга еднакво както мъжете, така и жените.
Фактор VIII и IX не са единствените фактори на съсирването, които тялото ви се нуждае, за да образува съсиреци. Други редки нарушения на кървенето могат да възникнат, когато има дефицит на фактори I, II, V, VII, X, XII или XIII. Въпреки това, недостатъците в тези други фактори на съсирване са изключително редки, така че не се знае много за тези нарушения.
И трите вида хемофилия се считат за редки заболявания, но хемофилия А е най-често срещаната от трите.
Кой е изложен на риск?
Хемофилията е рядка - тя се среща само при 1 от всеки 5000 раждания. Хемофилия А се среща еднакво при всички расови и етнически групи.
Нарича се състояние, свързано с Х, защото мутацията, която причинява хемофилия А, се намира в Х хромозомата. Мъжките определят половите хромозоми на дете, давайки X хромозома на дъщерите и Y хромозома на синове. Значи женските са XX, а мъжките са XY.
Когато баща има хемофилия А, той се намира на неговата Х хромозома. Ако приемем, че майката не е носител на или има нарушение, никой от синовете му няма да наследи условието, защото всичките му синове ще имат Y хромозома от него. Всичките му дъщери обаче ще бъдат носители, тъй като са получили една засегната от хемофилия Х хромозома от него и незасегната Х хромозома от майката.
Жените, които са носители, имат 50 процента шанс да предадат мутацията на децата си, защото една Х хромозома е засегната, а другата не. Ако нейните синове наследят засегнатата X хромозома, те ще имат заболяването, тъй като единствената им Х хромозома е от майка им. Всички дъщери, които наследяват засегнатия ген от майка си, ще бъдат носители.
Единственият начин една жена да развие хемофилия е, ако бащата има хемофилия, а майката е носител или също има заболяване. Една жена изисква мутацията на хемофилия и на двете Х хромозоми, за да покаже признаци на състоянието.
Какви са симптомите на хемофилия А?
Хората с хемофилия A кървят по-често и за по-дълго време, отколкото хората без болестта. Кръвотечението може да бъде вътрешно, например в ставите или мускулите, или външно и видимо, като от разфасовки. Тежестта на кръвоизливите зависи от това колко фактор VIII има човек в кръвната си плазма. Има три нива на тежест:
Тежка хемофилия
Приблизително 60 процента от хората с хемофилия А имат тежки симптоми. Симптомите на тежка хемофилия включват:
- кървене след нараняване
- спонтанно кървене
- стегнати, подути или болезнени стави, причинени от кървене в ставите
- кръвотечение от носа
- обилно кървене от незначителен разрез
- кръв в урината
- кръв в изпражненията
- големи синини
- кървящи венци
Умерена хемофилия
Приблизително 15 процента от хората с хемофилия А имат умерен случай. Симптомите на умерена хемофилия А са подобни на тежка хемофилия А, но са по-малко сериозни и се срещат по-рядко. Симптомите включват:
- продължително кървене след наранявания
- спонтанно кървене без очевидна причина
- синини лесно
- скованост на ставите или болка
Лека хемофилия
Около 25 процента от случаите на хемофилия А се считат за леки. Често диагнозата се поставя едва след сериозно нараняване или операция. Симптомите включват:
- продължително кървене след сериозно нараняване, травма или операция, като изваждане на зъб
- лесно синини и кървене
- необичайно кървене
Как се диагностицира хемофилия А?
Лекарят поставя диагноза чрез измерване на нивото на активност на фактор VIII в проба от кръвта ви.
Ако има фамилна анамнеза за хемофилия или майката е известен носител, диагностичните тестове могат да се правят по време на бременност. Това се нарича пренатална диагноза.
Какви са усложненията от хемофилия А?
Повтарящото се и прекомерното кървене може да доведе до усложнения, особено ако не се лекува. Те включват:
- тежка анемия
- увреждане на ставите
- дълбоко вътрешно кървене
- неврологични симптоми от кървене в мозъка
- имунна реакция на лечение с фактор на съсирване
Получаването на инфузии от дарена кръв също увеличава риска от инфекции, като хепатит. В наши дни обаче дарената кръв се тества старателно преди трансфузия.
Как се лекува хемофилия А?
Няма лек за хемофилия А, а тези с нарушение изискват доживотно лечение. Препоръчва се хората да се лекуват в специализиран център за лечение на хемофилия (HTC), когато е възможно. В допълнение към лечението, HTC предоставят ресурси и подкрепа.
Лечението включва заместване на липсващия фактор на съсирване чрез трансфузии. Фактор VIII може да се получи от кръводаряване, но сега обикновено се създава изкуствено в лаборатория. Това се нарича рекомбинантен фактор VIII.
Честотата на лечението зависи от тежестта на разстройството:
Лека хемофилия A
Тези с леки форми на хемофилия А може да се нуждаят от заместителна терапия само след епизод на кървене. Това се означава като епизодично лечение или лечение при поискване. Инфузиите на хормон, известен като десмопресин (DDAVP), могат да помогнат да се стимулира тялото да освободи повече фактор на съсирване, за да спре епизода на кървене. Медикаменти, известни като фибринови уплътнители, също могат да се прилагат върху мястото на раната, за да се подпомогне зарастването.
Тежка хемофилия A
Хората с тежка хемофилия А могат да получават периодични инфузии на фактор VIII, за да помогнат за предотвратяване на епизоди на кървене и усложнения. Това се нарича профилактична терапия. Тези пациенти също могат да бъдат обучени да дават инфузии у дома. Тежките случаи може да се нуждаят от физическа терапия за облекчаване на болката, причинена от кървене в ставите. В тежки случаи е необходима операция.
Каква е прогнозата?
Прогнозата зависи от това дали някой получава подходящо лечение или не. Много хора с хемофилия А ще умрат преди зряла възраст, ако не получат адекватни грижи. При правилно лечение обаче се прогнозира почти нормална продължителност на живота.
