Когато навършите 65 години, можете да получите здравно осигуряване чрез федералното правителство с планове Medicare в Уисконсин. Възможно е също така да получите покритие, преди да навършите 65 години, ако отговаряте на определени квалификации, като например да живеете с определени увреждания.
Покритието попада в четири категории:
- Оригинален Medicare: части А и Б
- Предимство на Medicare: част С
- Покритие на лекарството с рецепта: част D
- Допълнителна застраховка: Medigap, Medicare SELECT или Medicare Cost
Какво е Medicare?
Original Medicare обхваща болничната болнична помощ и амбулаторните услуги. Всеки, който получи план Medicare, трябва да се запише в част А и част Б.
Част А (болнична болнична помощ)
Част А предоставя покритие за грижи в болници и хосписи. Той също така осигурява известно покритие за грижи в болниците с критичен достъп, заведенията за квалифицирани сестри (SNF) и домашните здравни грижи.
Ако вие или съпруг сте работили на работа, при която сте плащали данъци на Medicare поне 10 години, няма да е необходимо да плащате премия за част А.
Ако не отговаряте на изискванията за част A без премии, можете да я закупите.
С част А ще носите отговорност за плащането на приспадане за всеки престой в болница.
Част Б (извънболнична и превантивна грижа)
Част Б предоставя покритие за грижи извън болница, включително:
- посещения при лекар
- превантивни грижи
- лабораторни тестове
- образна диагностика
- трайно медицинско оборудване
Част Б има месечна премия и годишно приспадане. След като приспадането бъде изпълнено, вие също ще бъдете отговорни за 20-процентово обезпечение спрямо цената на вашата грижа.
Част D (лекарства с рецепта)
Покритието на лекарството с рецепта е достъпно чрез частен застраховател. Това е посочено като част D.
Можете да закупите част D отделно с Medicare или да получите план за Medicare Advantage, който включва част D.
Допълнителни планове
Има три вида допълнителни планове на Medicare с оригинален Medicare в Уисконсин:
- Medigap. Помага за покриване на разходите за части А и Б. Някои планове имат по-голямо споделяне на разходите, по-високи приспадания или максимум, който е извън джоба. Можете да използвате Medigap с доставчици в мрежата и извън мрежата.
- Medicare SELECT. Допълнителна застраховка, която покрива части A и B, стига да отидете при доставчик в мрежата на плана.
- Medicare цена. Основни и подобрени варианти на политика, за да заплатите разходите си. Плановете включват мрежа от доставчици и са достъпни само ако живеете в района на плана.
Част В (Предимство на Medicare)
Плановете Medicare Advantage са достъпни чрез частни застрахователи, като всичките ви обезщетения са обединени в един план.
Medicare Advantage предлага планове чрез частни застрахователни превозвачи. Тези планове обединяват ползите от части A и B. Повечето планове Medicare Advantage също включват покритие на лекарства с рецепта (част D), а някои включват:
- зъболекарски
- зрение
- слуха
- доставка на домашно хранене
- уелнес перкес
- транспорт до срещи
Плановете на Medicare Advantage също често имат максимум за вашия джоб, което означава, че плащате приспадане и съзастраховане до максимум, тогава планът покрива разходите ви за останалата част от годината. Оригиналният Medicare няма макс.
Кои планове на Medicare Advantage са налични в Уисконсин?
Има 16 превозвачи, които предлагат планове Medicare Advantage в Уисконсин:
- Животна застраховка на Aetna
- Застраховка за химн
- Подобряване на грижите Plus Wisconsin застраховка
- Грижа за здравния план на Уисконсин
- Компютърна грижа за здравни услуги
- Декански здравен план
- Застраховка Humana
- Независим здравен план за грижи
- Управлявани здравни услуги Уисконсин
- Застраховка Медика
- Здравен план на клиниката за медицински сътрудници
- Мрежово здравно осигуряване
- Кварцов здравен план
- Здравен здравен план на Уисконсин
- Здравно и животозастраховане на Сиера
- UnitedHealthcare на Уисконсин
Наличните избори за вашия план ще варират в зависимост от окръга, в който живеете.
Видове планове за Medicare Advantage
В допълнение към избора на превозвач, в Уисконсин има и няколко различни вида планове Medicare Advantage.
- Организация за поддържане на здравето (HMO). Лекар с първична медицинска помощ (PCP) избира координатите грижи и ви насочва към специалисти в мрежата. Грижите извън мрежата не се покриват, освен в спешни случаи. За да избегнете неочаквани разходи, следвайте внимателно всички правила на плана.
- Точка на обслужване (POS). Погрижете се от мрежа от болници, лекари и съоръжения, които планът обхваща. POS грижата извън мрежата е налична, но струва повече. Може да се нуждаете и от препоръка от вашия PCP за външни грижи.
- Предпочитан план на доставчика (PPP). Ползите се покриват, когато използвате мрежата от доставчици на плана. Някои грижи извън мрежата могат да бъдат обхванати, но ще струват повече. Доставчиците в мрежата често са ограничени до определени географски области.
- Частна такса за услуга (PFFS). Можете да отидете при всеки одобрен от Medicare лекар, който приема плана за PFFS. Обхватът и условията за плащане се договарят между доставчика и плана. Не всички лекари и заведения приемат плановете на PFFS.
- Медицинска сметка за медицински спестявания (MSA). Здравно застрахователна полица, която покрива части А и Б, и спестовна сметка за плащане на одобрени медицински разходи. Medicare депозира определена сума във вашата MSA всяка година. Приспаданията могат да бъдат много високи и депозираната сума може да не покрие всичко.
- План за специални нужди (SNP). Предлага се, ако се нуждаете от координирано управление на грижи или грижи, тъй като имате хронични или увреждащи състояния, като диабет или бъбречна недостатъчност (ESRD), или имате право на Medicare и Medicaid („двойно отговарящи на условията“).
Кой отговаря на условията за Medicare в Уисконсин?
Имате право на Medicare в Уисконсин, когато навършите 65 години, ако сте гражданин на САЩ или законно пребиваващ пет или повече години. Можете също да отговаряте на условията, ако сте на възраст под 65 години:
- да има ESRD или бъбречна трансплантация
- получи обезщетения за социално осигуряване (SSDI) или жп пенсиониране за 24 месеца
- имат болест на Лу Гериг (ALS)
Кога мога да се запиша в планове Medicare Wisconsin?
Начален период на записване (IEP)
Можете да се регистрирате за Medicare за първи път до три месеца, преди да навършите 65 години, а покритието започва от първия ден на този месец. Можете също да се запишете през или три месеца след рождения си месец, но има забавяне, преди да започне покритието.
Ако решите да се запишете в план за Medicare Advantage, все пак ще трябва първо да се запишете в части А и Б, когато станете право на Medicare, и да платите премията за част Б.
След това можете да изберете дали искате план за част С.
Специален период на записване (SEP)
При някои специални обстоятелства можете да се регистрирате в Medicare извън нормалните периоди. Примерите за обстоятелства, които могат да ви позволят да се класирате, включват загуба на спонсориран от работодател план или излизане от зоната на обслужване на вашия план.
Годишен период на изборите
По време на годишния период на избори можете да направите промени в текущия си план или да превключите между оригиналните Medicare и Medicare Advantage.
През 2020 г. годишният изборен период е от 15 октомври до 7 декември.
Общ период на записване
Ако не сте се регистрирали в Medicare по време на първоначалния си период на записване, можете да се запишете в Medicare части A, B или D по време на общия период на записване. Може да има неустойка за късно записване.
Общият период на записване е от 1 януари до 21 март.
Отворено записване на Medicare Advantage
Можете да преминете от оригиналния Medicare към Medicare Advantage план по време на отворено записване на Medicare Advantage. Можете също да преминете от план за Medicare Advantage обратно към оригиналния Medicare през това време.
Отвореното записване в Medicare Advantage е от 1 януари до 21 март.
Съвети за записване в Medicare в Уисконсин
Можете да се запишете онлайн, по телефон (800-772-1213 или TTY 800-325-0778) или лично за Medicare Wisconsin. Внимателно прегледайте всички налични планове, за да сте сигурни, че:
- покрийте грижите, от които се нуждаете
- включете лекари и съоръжения в тяхната мрежа, които искате да използвате
- имат достъпни премии, приспадания и максимуми, които са извън джоба
- се оценяват високо за удовлетвореност и качество на пациента
Какво трябва да направя след това?
Когато сте готови да се регистрирате за Medicare в Уисконсин:
- сравнете плановете, за да получите правилното покритие и достъпните разходи
- идентифицирайте периода си на записване и маркирайте календара си, за да не пропуснете срок
- свържете се с кораба на Уисконсин с всякакви въпроси
Wisconsin Medicare ресурси
- Уисконсин, Министерство на здравните услуги (608-266-1865)
- Ръководство за здравно осигуряване за хора с Medicare
- Предимство на Medicare в Уисконсин
- Списък на застрахователните полици за допълнение на Medicare
- Medicare.gov или 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.
