Разбиране на планове за специални нужди, отговарящи на изискванията на Medicare

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

• План за специални нужди с Dica SN (D-SNP) на Medicare е план за Medicare Advantage, предназначен да осигури специално покритие за хората, които са записани както в Medicare (части A и B), така и в Medicaid.
• Тези планове помагат на хората с най-високи нужди да покриват разходите, които те могат да бъдат отговорни за традиционните програми на Medicare.

Ако сте на възраст над 65 години или имате определени здравни състояния - и имате ограничени финанси за заплащане на грижите си - може да попаднете в избрана група, която отговаря на условията както за федерални, така и за държавни здравноосигурителни програми. Всъщност близо 12 милиона американци имат право както на Medicare, така и на Medicaid, на базата на тяхната възраст и здравословни условия. Ако сте един от тях, можете да се класирате за D-SNP.

Прочетете, за да научите какво е D-SNP и дали отговаряте на условията за такъв.

Какво представлява планът за специални нужди със специални нужди (D-SNP) на Medicare?

Планът за специални нужди на Medicare (SNP) е вид план за Medicare Advantage (част C), който предоставя тип разширено покритие на Medicare. Тези частни планове помагат за координиране на грижите и ползите между Medicare, която е федерална програма, и Medicaid, която е държавна програма.

D-SNP са най-сложните от SNP по отношение както на обхвата, така и на изискванията за допустимост, но те предлагат най-изчерпателните ползи за хората с най-голяма нужда.

За да се класирате за D-SNP, трябва да докажете, че отговаряте на условията. Първо трябва да се регистрирате както в Medicare, така и в програмата на Medicaid на вашата държава и трябва да можете да документирате това покритие.

Създадени през 2003 г. от Конгреса, SNPs на Medicare са достъпни за тези, които вече имат части Medicare A и B. SNPs са вид план Medicare Part C (Advantage), регулиран от федералното правителство и предлаган от частни застрахователни компании. Те съчетават няколко елемента на Medicare: покритие на част А за хоспитализация, част Б покритие за амбулаторни медицински услуги и част D покритие за лекарства по лекарско предписание.

Не всички държави предлагат SNPs на Medicare. Към 2016 г. 38 щата, включително Вашингтон, Обединеното кралство и Пуерто Рико, предлагаха D-SNP.

Кой отговаря на условията за двойни SNP, отговарящи на изискванията на Medicare?

За да бъдете обмислен за някой от SNP, първо трябва да бъдете записани в Medicare части A и B (оригинал Medicare), които обхващат хоспитализация и други медицински услуги.

Предлагат се различни D-SNP устройства. Някои от тях са програми за поддържане на здравеопазване (HMO), а някои могат да бъдат програми за предпочитани организации на доставчици (PPO). Плановете се различават в зависимост от избраната от вас застрахователна компания и района, в който живеете. Всяка програма може да има различни разходи.

Можете да се обадите на 800-MEDICARE за повече информация или да зададете въпроси относно D-SNP и други предимства на Medicare.

Квалификация за Medicare

Вие имате право на Medicare на 65 или повече години. Имате 3 месеца преди и след месеца, в който навършите 65 години, за да се запишете за първоначално покритие на Medicare.

Освен това имате право на Medicare, независимо от възрастта, ако имате квалифицирано състояние или увреждане, като например бъбречно заболяване в краен стадий или амиотрофична латерална склероза или ако сте били на застраховка за инвалидност в социалното осигуряване от 24 или повече месеца.

Ако отговаряте на условията, можете да се регистрирате в D-SNP през подходящ период за записване в Medicare, стига D-SNP да се предлагат във вашия район.

Квалификация за Medicaid

Допустимостта до Medicaid се основава на няколко фактора, включително вашите доходи, здравни състояния и дали отговаряте на условията за допълнителен доход от сигурност. За да разберете дали имате право на покритие на Medicaid във вашата държава и да получите потвърждение за допустимостта си, свържете се с вашия офис на Medicaid.

Как да се регистрирате в Двоен SNP?

При определени обстоятелства може да бъдете автоматично записани за Medicare части A и B, когато навършите 65 г. Но няма да бъдете автоматично записани в D-SNP, тъй като това е вид план за Medicare Advantage (Част В).

Можете да закупите планове за Medicare Advantage, включително D-SNPs, по време на периодите за одобрение на Medicare: Записването на Medicare Advantage период от 1 януари до 31 март, отворено записване от 15 октомври до 7 декември или по време на специален период на записване, ако имате промяна в индивидуалната ви ситуация.

За да се регистрирате в който и да е план за Medicare Advantage, включително D-SNP, изпълнете следните стъпки:

• Изберете план във вашия район (вижте инструмента за търсене на планове на Medicare за планове във вашия пощенски код).
• За да се регистрирате онлайн или да поискате хартиен формуляр за записване по пощата, посетете уебсайта на застрахователната компания за избрания от вас план.
• Обадете се на 800-MEDICARE (800-633-4227), ако имате нужда от помощ.

Какво обхваща двойно допустим SNP?

D-SNP са Medicare Advantage планове, така че те покриват всички същите услуги като други Medicare Advantage планове. Те включват:

• $ 0 месечни премии
• услуги за координация на грижи
• Medicare част D
• някои доставки и лекарства без рецепта
• транспорт до медицински услуги
• телездраве
• зрителни и слухови ползи
• членство във фитнес и фитнес

При повечето Medicare Advantage планове плащате част от разходите си от джоба. С D-SNP, Medicare и Medicaid плащат повечето или всички разходи.

Medicare плаща първо за част от вашите медицински разходи, след това Medicaid плаща всички разходи, които могат да останат. Medicaid е известен като платец в последната инстанция за разходи, които не са покрити или са частично покрити от Medicare.

Докато федералният закон определя стандартите за доходи на Medicaid, всяка държава има свои лимити за допустимост и покритие на Medicaid. Покритието на плана варира според държавата, но има някои планове, които включват всички предимства на Medicare и Medicaid.

Какво струва двойно допустим SNP?

Обикновено с план за специални нужди (SNP) бихте платили дял, подобен на този, който бихте платили при който и да е план за Medicare Advantage. Премиите, изплащанията, съзастраховките и приспаданията могат да варират в зависимост от избрания от вас план. С D-SNP вашите разходи са по-ниски, тъй като вашето здраве, увреждане или финансово положение ви квалифицират за допълнителна подкрепа от федералните и щатските правителства.

Типични разходи за D-SNP през 2020 г

Вид разход	Диапазон на разходите
месечна премия	$ 0
годишно приспадане на здравни услуги в мрежата	$ 0- $ 198
първичен лекар copay	$ 0
специализирано заплащане	$ 0- $ 15
първичен осигурителен лекар (ако е приложимо)	0% -20%
специализирана застраховка (ако е приложимо)	0% -20%
приспадане на наркотици	$ 0
макс. извън джоба (в мрежа)	$ 1000 - $ 70000
макс. извън джоба (извън мрежата, ако е приложимо)	$ 6700

Отвеждането

• Ако имате обширни здравни нужди или увреждания и доходите ви са ограничени, може да се класирате за федерална и държавна подкрепа.
• Двустранните приемливи планове за специални нужди (D-SNP) са вид план за Medicare Advantage, който обхваща вашата хоспитализация, извънболнична медицинска помощ и предписания; разходите по плана се покриват от федерални и държавни фондове.
• Ако се класирате както за Medicare, така и за вашата програма Medicaid, може да имате право на ниски или безплатни здравни грижи в рамките на D-SNP.