Антипсихотици за деца

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

резюме
Пълен отчет

ConsumerReports.org Най-добрите лекарства за покупка

Лекарства, отпускани по лекарско предписание, наречени атипични антипсихотици, които включват арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), клозапин (Clozaril), илоперидон (Fanapt), оланзапин (Zyprexa), палиперидон (Invega), кветиапин (Seroquel), рисперидодон (Risperdididon) (Geodon), се дават на деца и тийнейджъри за лечение на шизофрения и биполярно разстройство. Те се използват и за опит за намаляване на агресивността, раздразнителността и самонараняващите се поведения, свързани с широко разпространени разстройства в развитието, включително аутизъм и синдром на Аспергер, и разрушителни разстройства в поведението. Но предписването на тези лекарства на млади хора е противоречиво, тъй като те не са добре проучени и дългосрочната безопасност и ефективност за деца и тийнейджъри не е известна.

Проучванията при възрастни са установили, че атипичните антипсихотици могат да причинят сериозни странични ефекти, така че дългосрочната безопасност е особено загрижена за употребата им при деца. Някои от най-притеснителните включват неконтролируеми движения и тремор, които приличат на болестта на Паркинсон (известен като екстрапирамидни симптоми), повишен риск от диабет, значително увеличаване на теглото и повишени нива на холестерол и триглицериди. Атипичните антипсихотични лекарства също могат да увеличат риска от преждевременна смърт, главно поради инсулти, при възрастни с деменция. Тези рискове са изследвани предимно при възрастни; ефектите при деца в момента не са напълно известни.

Поради липсата на доказателства не можем да изберем атипичен антипсихотик на Best Buy за деца с шизофрения, биполярно разстройство, разстройства на широко разпространение или разстройства в поведението. Вместо това нашите медицински съветници препоръчват родителите внимателно да обмислят потенциалните рискове и ползи. Децата с тези нарушения трябва да получат цялостно лечение, което включва когнитивно-поведенческа терапия, обучение за управление на родители и специализирани образователни програми, както и всяка потенциална лекарствена терапия.

Решението дали да използвате едно от тези лекарства трябва да се извършва съвместно с лекаря на вашето дете. Важните съображения включват разходи, които могат да бъдат значителни, потенциални странични ефекти и дали лекарството е доказано, че е ефективно за най-изявеното състояние или симптоми на вашето дете. Ако вашето дете има съпътстващо състояние - например СДВХ или депресия - трябва да се уверите, че е лекувано по подходящ начин, тъй като това може да подобри симптомите на вашето дете.

Този доклад е публикуван през март 2012 г.

Съдържание

Раздел 1: Добре дошли
Раздел 2: Как работят атипичните антипсихотици и кой има нужда от тях?
Раздел 3: Безопасност на нетипичните антипсихотици
Раздел 4: Избор на нетипичен антипсихотик за деца
Раздел 5: Разговор с Вашия лекар
Раздел 6: Как оценихме антипсихотиците
Раздел 7: Споделяне на този доклад
Раздел 8: За нас
Раздел 9: Позовавания

Прочетете още

Добре дошли

Този доклад се фокусира върху използването на лекарства, отпускани по лекарско предписание, наречени атипични антипсихотици от деца и тийнейджъри, на възраст 18 и по-млади. Атипичните антипсихотици се използват за лечение на шизофрения и биполярно разстройство. Те се използват и за опит да намалят агресията, раздразнителността, социалното оттегляне / летаргия и други симптоми при деца и тийнейджъри с всеобхватни разстройства в развитието, включително аутизъм и синдром на Аспергер, и разрушителни разстройства в поведението (но трябва да се отбележи, че нетипичните антипсихотици не помогнете на основните комуникационни проблеми на аутизма и подобни разстройства.)

Предписването на антипсихотични лекарства за деца и тийнейджъри е противоречиво, тъй като има малко доказателства за безопасността или ефективността при употреба в тези възрастови групи. Повечето от това, което знаем, идва от проучвания на възрастни. Както показва таблица 1, повечето нетипични антипсихотици не са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за употреба от деца. Но те могат законно да се използват „извън етикета“, което означава, че лекарството може да бъде предписано за лечение на състояние, за което няма одобрение на FDA. (Повече за това в раздел 2.)

Въпреки липсата на доказателства, тези лекарства често се предписват на деца и тийнейджъри. Това е помогнало да превърнем атипичните антипсихотици в петия най-продаван клас лекарства в САЩ през 2010 г. с 16,1 милиарда долара продажби, според IMS Health.

Клозапин (Clozaril), който стана достъпен в САЩ през 1989 г., беше първият нетипичен антипсихотик, одобрен от FDA. Днес обикновено се дава само когато други лекарства се провалят, защото може да причини сериозно кръвно заболяване при някои хора. Той беше последван от няколко други нетипични антипсихотици, включително арипипразол (Abilify), асенапин (Saphris), илоперидон (Fanapt), оланзапин (Zyprexa), палиперидон (Invega), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdon) и zipiprason), (Вижте таблица 1.)

Атипичните антипсихотици могат да причинят тревожни странични ефекти, включително мускулна ригидност, бавно движение и неволни тремори (известни като екстрапирамидни симптоми), значително увеличаване на теглото, повишен риск от диабет тип 2 и повишени нива на холестерол. (Страничните ефекти са изброени в таблица 2.) Много хора, които започнат да приемат такъв, не го приемат дълго, дори ако това намалява симптомите им, защото не могат или не искат да понасят страничните ефекти.

Управлението на деца с нарушения в развитието или поведението може да бъде предизвикателство за родителите и лекарите. Тъй като толкова малко се знае за употребата на нетипични антипсихотици при деца и поради сложността, свързана с тези нарушения, Consumer Reports Best Buy Drugs не е препоръчал конкретни възможности за лечение или не е избрал най-добрата покупка в този специален доклад. Вместо това ние оценяваме медицинските изследвания, за да ви помогнем да разберете ползите и рисковете от нетипичните антипсихотици, за да можете да решите с лекаря на детето си дали те са подходящи за вашето дете.

Този доклад е част от проект Consumer Reports, за да ви помогне да намерите безопасни, ефективни лекарства, които ви дават най-голяма стойност за вашия долар за здравеопазване. За да научите повече за проекта и други лекарства, които сме оценили за други заболявания и състояния, отидете на CRBestBuyDrugs.org.

Таблица 1. Атипични антипсихотични лекарства, оценени в този доклад
Родово име	Търговски марки)	Налично общо	FDA одобрение за деца
арипипразол	Abilify	Не	Одобрен за употреба от юноши с шизофрения, юноши с биполярно разстройство, смесени или маниакални епизоди, и раздразнителност, свързана с аутизъм.
азенапин	Saphris	Не	Не
Хлопацин	Клозарил Фазакло	да	Не
Илоперидон	Fanapt	Не	Не
Olanzapine	Zyprexa Zyprexa Zydis	Не*	Одобрен за употреба от юноши с шизофрения и юноши с биполярно разстройство, смесени или маниакални епизоди.
Палиперидон	Invega	Не	Не
Quetiapine	Seroquel Seroquel XR	Не*	Одобрен за употреба при лечение на деца с маниакални епизоди при биполярно разстройство и юноши с шизофрения.
Рисперидон	Risperdal	да	Одобрен за употреба от юноши с шизофрения, юноши с биполярно разстройство, смесени или маниакални епизоди, и за раздразнителност, свързана с аутизъм.
Зипрасидонова	Geodon	Не	Не

* Администрацията по храните и лекарствата е дала предварително одобрение за генеричен продукт, но никой не е наличен към момента.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Как работят атипичните антипсихотици и кой има нужда от тях?

Не е известно как точно действат антипсихотиците, за да помогнат за облекчаване на симптомите. Но това, което знаем, е, че те влияят на нивата на химикали в мозъка, наречени невротрансмитери, които играят важна роля в поведението и познанието, както и в съня, настроението, вниманието, паметта и ученето. Това може да е начинът, по който те намаляват психотичните симптоми, като халюцинации, заблуди, неорганизирано мислене и възбуда при шизофрения и биполярно разстройство. Това също може да обясни как те могат да намалят агресията, раздразнителността и самонараняващите се поведения, свързани с широко разпространени разстройства в развитието и разрушителни разстройства в поведението. Но от ограничените налични доказателства все още не е ясно колко добре се справят това и дали те остават ефективни в дългосрочен план.

Условия, лекувани с атипични антипсихотици

Повечето от проучванията за атипични антипсихотици са фокусирани върху лечението на шизофрения и биполярно разстройство. Някои от лекарствата имат разрешение за FDA за лечение на тези състояния при деца и тийнейджъри, както и при възрастни. Но те също се използват „извън етикета“, което означава, че са предписани от лекарите за лечение на състояния, за които не е одобрено от FDA.

Предписването на извън етикети от лекарите е често срещана и правна практика, въпреки че фармацевтичните компании са незаконни да промотират лекарствата си за употреба извън търговската марка. Използването извън етикетите за нетипични антипсихотици при деца включва лечение на разстройства на широко разпространение като аутизъм и синдром на Аспергер и разстройства на разрушителното поведение. (Арипипразол и рисперидон са одобрени за пациенти с нарушения в аутистичния спектър, но другите нетипични антипсихотици не са.)

И за четирите състояния - биполярно разстройство, шизофрения, разстройства на широко разпространение и разстройства в разрушителното поведение - доказателствата в подкрепа на използването на нетипични антипсихотици от младите хора са ограничени до няколко, малки краткосрочни проучвания, без качествени доказателства за по-дълги -термична ефективност и безопасност.

Като цяло в проучванията за употребата на нетипични антипсихотици от деца са участвали само около 2 640 от тях. Около 1000 деца са имали биполярно разстройство, 600 са имали широко разпространени нарушения в развитието, 640 са имали разрушителни разстройства в поведението, а по-малко от 400 са имали шизофрения.

Карето в раздел 2 показва кои лекарства са изследвани при деца и при какви условия. Изследвани са само арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal) при деца с биполярно разстройство. При тийнейджъри с новозаразена шизофрения са изследвани само оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидон (Risperdal). Арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal) са проучени при деца с широко разпространени нарушения в развитието, докато само рисперидон (Risperdal) е проучван при деца с нарушения в поведението.

За всяко от тези състояния при деца доказателства, които пряко сравняват един нетипичен антипсихотик с друг, са или изключително ограничени, или не съществуват. Доказателствата за полза и вреда са посочени по-долу при условие за всяко лекарство.

шизофрения

Не е ясно колко деца страдат от шизофрения, тъй като заболяването обикновено не се диагностицира до зряла възраст, според Националния институт за психично здраве. Шизофрения е диагностицирана при деца на 5 години, но това е много рядко. Обикновено мъжете изпитват първите симптоми в късната си тийнейджърска възраст и началото на средата на 20-те; обикновено жените първо се диагностицират на своите 20-ти до средата на 30-те.

Хората с шизофрения страдат от разединено и нелогично мислене, но противно на общоприетото схващане, те нямат множество личности. Те могат да бъдат оттеглени, уплашени и развълнувани и да изпитат халюцинации и заблуди. И може да имат големи трудности да се свържат с другите в емоционален план.

Много хора с шизофрения живеят смислен живот и функционират добре при правилно лечение. Повечето изследвания на нетипични антипсихотични лекарства са фокусирани върху възрастни с шизофрения. Установено е, че те помагат да се намалят симптомите, да се подобри качеството на живот и да се намали вероятността човек да навреди на себе си или на други хора. Но проучванията за употребата на антипсихотици от тийнейджъри, чиято шизофрения е била диагностицирана наскоро, са ограничени.

Атипични антипсихотици, изучавани при деца и тийнейджъри, от разстройство
Родово име	Име на марката	смущение
		Деца с биполярно разстройство	Тийнейджъри с шизофрения с ново начало	Деца с разрушителни разстройства в поведението	Деца с широко разпространени нарушения в развитието
арипипразол	Abilify	✓			✓
Olanzapine	Zyprexa	✓	✓		✓
Quetiapine	Seroquel	✓	✓
Рисперидон	Risperdal	✓	✓	✓	✓

✓ показва, че лекарството е проучено като лечение на това разстройство при деца и / или тийнейджъри. Асенапин (Saphris), Clozpine (Clozaril), илоперидон (Fanapt), палиперидон и ziprasidone (Geodon) не са посочени, тъй като не са проучвани при деца.

Проучвания при възрастни показват, че около половината от тези с шизофрения изпитват значимо намаляване на симптомите им след прием на антипсихотик. Някои симптоми, като възбуда, могат да се подобрят само за няколко дни. Други, като заблуди и халюцинации, могат да отнемат четири до шест седмици за облекчаване. В резултат на това почти всеки човек с диагноза шизофрения ще получи антипсихотично лекарство.

Но нетипичните антипсихотици не работят за всички. Около 20 процента от хората с шизофрения не получават никаква полза от тях, а други 25 до 30 процента изпитват само частично намаляване на симптомите.

Две малки проучвания, които пряко сравняват ефекта на атипичните антипсихотици, използвани от тийнейджъри с шизофрения, не откриват значителни разлики сред тестваните лекарства. Оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel) имат подобен ефект върху симптомите след шест месеца при много малко проучване на тийнейджъри, които имат нови диагнози за шизофрения. Рисперидон (Risperdal) и оланзапин (Zyprexa) доведоха до подобряване на симптомите за осем седмици.

Биполярно разстройство

Повечето хора с биполярно разстройство обикновено се поставят диагноза в късните си тийнейджъри или началото на 20-те. Националният институт за психично здраве изчислява, че състоянието засяга по-малко от 3 процента от тийнейджърите, но точното разпространение не е известно, тъй като разстройството е трудно да се диагностицира при деца. Това отчасти се дължи на това, че симптомите са по-малко ясни при децата, отколкото при възрастните, и те могат да се припокриват с други състояния в детството, като СДВХ или да нарушат разстройство.

Отличителните симптоми на биполярно разстройство са резки промени между много високо настроение - или мания - и много ниско настроение - или депресия. В повечето случаи тези крайности в настроението продължават няколко седмици. Често има период между време с "нормално" настроение. Но някои хора с биполярно разстройство може да имат периоди, при които симптомите на мания и депресия присъстват едновременно. Те се наричат „смесени“епизоди.

Атипичните антипсихотици обикновено не се използват за лечение на биполярно разстройство, докато хората за първи път не опитат други лекарства, включително литий, дивалпроекс и карбамазепин.

Проучванията на възрастни са установили, че всички антипсихотици могат да помогнат за намаляване на симптомите на мания на биполярно разстройство, като 40 до 75 процента от хората изпитват намаляване на симптомите. Но има по-малко проучвания за ефекта на лекарствата върху възрастни с биполярно разстройство, отколкото с шизофрения, и дори по-малко сред децата с биполярно разстройство.

Ето какво е известно досега:

Арипипразол (Abilify)

В едно проучване, краткосрочен отговор - означаващ 50 процента или по-голямо намаляване на симптомите - е наблюдаван при 45 до 64 процента от деца и тийнейджъри, приемащи арипипразол след четири седмици лечение, в сравнение с 26 процента, които са приемали плацебо. Ремисия - почти пълно разрешаване на симптомите - е постигната при 25 до 72 процента от децата, приемащи арипипразол, в сравнение с 5 до 32 процента при плацебо. Но в края на изследването децата, приемащи арипипразол, оценяват качеството си на живот по-ниско от тези, които са лекувани с плацебо.

Кветиапин (Серокел)

В едно проучване 58 до 64 процента от децата и тийнейджърите със симптоми на мания показват отговор след три седмици лечение с кветиапин в сравнение с 37 процента, които приемат плацебо. Ремисия се наблюдава при повече от половината, които приемат кветиапин в сравнение с 30 процента на плацебо.

Когато кветиапин е бил използван с друго лекарство, ди-валпроекс, от тийнейджъри с епизоди на остра мания, 87 процента са показали отговор след шест седмици в сравнение с 53 процента, които са приемали дивалпроекс самостоятелно. В друго проучване, което сравнява кветиапин с дивалпроекс при тийнейджъри с биполярно разстройство, и двата лекарства доведоха до подобрено качество на живот в края на четири седмици. Подобренията се наблюдават в способността им да се разбираме с другите и да управляват поведението си, което води до по-малко нарушения в семейния живот. И родителите на тези на кветиапин казаха, че децата им функционират по-добре в училище, социално и академично, и също се чувстват по-добре в себе си.

Кветиапин не е по-добър от плацебо, когато става дума за депресивни периоди на биполярно разстройство. В проучване на 32 тийнейджъри с депресивен епизод, свързан с биполярно разстройство, кветиапин не води до подобряване на симптомите или подобрена скорост на ремисия след осем седмици лечение в сравнение с плацебо.

Оланзапин и Рисперидон

Едно малко проучване сравнява рисперидон (Risperdal) и оланзапин (Zyprexa) при 31 деца в предучилищна възраст с биполярно разстройство, които проявяват симптоми на мания. Лекарствата показаха подобна ефективност при облекчаване на симптомите след осем седмици лечение. За потвърждаване на тези открития е необходимо по-голямо проучване.

Проучвания на тийнейджъри със симптоми на мания установяват, че 59 до 63 процента, приемали рисперидон (Risperdal) в продължение на три седмици, са получили отговор в сравнение с 26 процента, приемали плацебо. В подобно проучване с оланзапин (Zyprexa), 49 процента от тийнейджърите, приемащи лекарството, показват отговор в сравнение с 22 процента, които приемат плацебо. И двете проучвания установяват също, че рисперидон и оланзапин водят до повече пациенти, които имат ремисия в сравнение с плацебо.

Проникващи нарушения в развитието

Первазивните нарушения в развитието включват разстройства от аутистичния спектър (аутизъм и синдром на Аспергер), както и синдром на Рет, разстройство на дезинтеграция в детска възраст и общо разстройство на широкото разпространение (често наричано „первазивно разстройство на развитието, не уточнено по друг начин“).

Средно едно на 110 деца в САЩ има някаква форма на аутистично разстройство, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Аутизмът, който се среща по-често при момчетата, отколкото при момичетата, обикновено се проявява преди навършване на 3 години. Хората с аутизъм имат проблеми с междуличностните и комуникативните умения и емоционалната взаимност и като цяло демонстрират ограничено и повтарящо се поведение, дейности и интереси.

Няма лечение, но има лечение, което може да помогне. Обикновено се използват структурирани образователни или ежедневни програми, фокусирани върху подобряване на уменията и комуникационни стратегии, заедно с техники за управление на поведението и когнитивно-поведенческа терапия. При необходимост се предписват антипсихотици с цел намаляване на разрушителното поведение, включително хиперактивност, импулсивност, агресивност и самонараняващо се поведение. Други лекарства могат да бъдат използвани за лечение на други разстройства, като тревожност или депресия.

Малко проучвания разглеждат употребата на антипсихотици от деца с тези нарушения. Най-голямото проучване, включващо 101 деца с разстройство на широко разпространение, установи, че 69 процента от тези, които приемат рисперидон (Risperdal), са оценени като "много подобрени" след осем седмици лечение в сравнение с 12%, които са приемали плацебо. Рисперидон (Risperdal) е единственият нетипичен антипсихотик, който е проучен при деца в предучилищна възраст с разстройство на разпространението на развитието, но не е установено, че е по-добър от плацебо.

Не е ясно дали ползите от рисперидон продължават в дългосрочен план. Ограничените данни показват, че след четири месеца на лечение, 10 процента от децата, които показват подобрение, ще спрат приема на лекарството или защото вече не е ефективно, или имат странични ефекти. Това доведе до рецидив - връщане на симптомите до първоначалното им ниво - в 63 процента, докато само 13 процента от тези, които продължиха да приемат лекарството, още два месеца се повториха.

В две проучвания, включващи 316 деца, тези, които са приемали арипипразол (Abilify), е по-малко вероятно да причинят вреда на себе си или да проявят агресия към другите в сравнение с тези, които са получавали плацебо. Те също бяха по-малко раздразнителни, имаха по-малко гневни изблици, страдаха от по-малко промени в настроението или потиснато настроение и бяха по-малко податливи да крещят или крещят по неподходящ начин.

Налични са много ограничени доказателства за употребата на оланзапин (Zyprexa) от деца с широко разпространени нарушения в развитието. Налични са само две проучвания, включващи по-малко от 25 деца. Резултатите предполагат, че оланзапинът е по-добър от плацебо и подобен на по-стария антипсихотичен халоперидол (Haldol). Но поради изключително малкия брой на изследваните деца са необходими по-големи проучвания, за да се определи дали тези открития могат да се прилагат по-широко при деца с широко разпространени нарушения в развитието.

Разрушителни нарушения в поведението

Разрушителните разстройства в поведението включват противопоставително разстройство на поведението, разстройство на поведението и общо разрушително разстройство на поведението (което в медицинската литература често се нарича „разстройство на разрушителното поведение, не е посочено по друг начин“). Опозиционното предизвикателно разстройство се среща при приблизително 1 до 6 процента от младостта, а разстройството на поведението се проявява приблизително от 1 до 4 процента.

Симптомите, наблюдавани при деца с диагноза опозиционно предизвикателно разстройство, включват враждебност, негативизъм и предизвикателство към властта. Появява се преди 8-годишна възраст и се среща по-често при момчета. В някои случаи тежестта на симптомите може да се увеличи с възрастта и да стане по-характерна за разстройство на поведението. Децата, които са диагностицирани с разрушителни разстройства в поведението, често също проявяват дефицит на вниманието / хиперактивност (ADHD).

Децата с разстройство на поведение демонстрират образец на агресивност към хора и животни, вандализъм и / или кражба на собственост и други сериозни нарушения на правилата, често без чувство на угризения. Разстройството на поведението обикновено се диагностицира преди 16-годишна възраст и е по-често при момчета. И двете разстройства, причиняващи опозиция, и разстройството на поведението са свързани със значителни проблеми, функциониращи у дома, в училище, а по-късно и в работата. Децата с опозиционно предизвикателно разстройство често изпитват проблеми с дисциплината в училище и често имат правни проблеми като възрастни.

Деца със сходни, но по-малко тежки модели на поведение, в сравнение с тези с опозиционно предизвикателство или нарушения в поведението, могат да бъдат диагностицирани с общо разрушително разстройство на поведението или разстройство на разрушителното поведение, които не са посочени по друг начин. Децата с това състояние демонстрират значително нарушени междуличностни и семейни отношения и / или нарушено функциониране на училището.

Основното лечение на разстройства в разрушителното поведение е базирано на семейството и включва обучение за управление на родители. Медикаментозната терапия се счита за добавка и е насочена към специфични симптоми. При решението за започване на прием на лекарства често е важно да се вземат предвид други условия, които детето може да има. Например, лекарствата с ADHD могат да бъдат полезни, ако детето има едновременно разстройство на поведението и ADHD. При деца с нарушение на поведението стабилизаторите на настроението, като литий и валпроат, могат да бъдат полезни. Антипсихотиците се предписват на деца с разрушителни нарушения в поведението, за да се намали агресията, свързана с тези състояния, но само два антипсихотика-рисперидон и кветиапин са проучени за тази употреба. Не се одобряват антипсихотични лекарства от FDA за лечение на разстройства в разрушителното поведение.

В проучване на деца с доста тежки симптоми на разстройство на поведението, тези, които са получавали рисперидон, показват приблизително два пъти по-голяма степен на подобрение в поведението на проблемно поведение за шест до 10 седмици на лечение в сравнение с тези, които са приемали плацебо. Около 27 процента от децата, които продължават да приемат рисперидон в продължение на шест месеца, имат рецидив в сравнение с 42 процента от децата, които не са получавали лекарства, но степента на подобрение намалява и в двете групи.

В проучване на тийнейджъри със симптоми на разрушително поведение, изискващи хоспитализация, рисперидонът подобри цялостните си оценки, като 21 процента бяха оценени като „подчертано или силно нарушени“в сравнение с 84 процента, приемащи плацебо.

Не е установено, че кветиапин (Seroquel) е ефективен за подобряване на агресивното поведение, свързано с разстройство на поведението. В единственото налично проучване, кветиапин не е по-добър от плацебо за намаляване на агресията и хиперактивността при тийнейджъри с разстройство на поведението и умерено до тежко агресивно поведение. Едно от девет от децата (11 процента) спряха да приемат лекарствата поради акатизия, страничен ефект, който кара хората да се чувстват сякаш не могат да седят неподвижно. Кветиапин превъзхожда плацебо по глобални мерки за подобряване на симптомите и качеството на живот.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Безопасност на нетипичните антипсихотици

Атипичните антипсихотици могат да причинят значителни странични ефекти, които ограничават общата им полезност. (Вижте таблица 2 по-долу.) Много хора, които започнат да приемат такъв, не го приемат дълго, дори ако това намалява симптомите им, защото не могат или не искат да понасят страничните ефекти. В допълнение, хората с шизофрения и биполярно разстройство са силно предразположени да спрат лекарствата си поради естеството на заболяването си. Те може да не разберат, че имат психиатрично разстройство, не успеят да приемат, че се възползват от лекарства, забравят да го приемат или да се откажат да го приемат, когато най-сериозните симптоми облекчат.

Един сериозен страничен ефект от нетипичните антипсихотици са свързани с движението (екстрапирамидни) неконтролируеми тикове и тремор, които наподобяват болестта на Паркинсон. Екстрапирамидните нежелани реакции обикновено отминават, когато лекарството се прекрати или се намали дозировката. Но специфично разстройство на движението, наречено тардивна дискинезия, може да се развие при по-продължителна употреба и може да се запази дори след като пациентът спре да приема антипсихотика.

Атипичните антипсихотични лекарства също причиняват други сериозни странични ефекти, включително повишен риск от диабет тип 2, значително увеличаване на теглото и повишени нива на холестерол и триглицериди. Освен това е установено, че увеличават риска от преждевременна смърт, главно поради инсулти, при по-възрастни с деменция. Тези рискове са изследвани предимно при възрастни; ефектите при деца в момента не са напълно известни.

Таблица 2. Странични ефекти, свързани с атипични антипсихотици
Малки до умерено тежки странични ефекти - Те могат да облекчат или изчезнат с течение на времето или да бъдат намалени, ако дозата се понижи. Те си отиват, когато наркотикът е спрян. Списъкът по-долу е азбучен, а не по важност, тежест или честота. Повечето хора имат повече от един от тези ефекти. Но опитът и тежестта на страничните ефекти варират значително в зависимост от човека.
Ненормални движения на крайниците и тялото, мускулни потрепвания, тремор и спазми	Безсъние
Ненормална менструация	Удряне на устни и ненормални движения на езика
Замъглено зрение	Мускулна скованост или слабост
запек	Бързо сърцебиене
Замаяност при стоене или движение бързо	Безпокойство
Суха уста	Успокоение, сънливост
Прекомерно слюноотделяне	Сексуална дисфункция
Чувствам се по-гладен от обикновено	Кожни обриви
Потенциално сериозни странични ефекти - Те могат да изискват спиране на лекарството или преминаване към друг. Те често са обратими, но в някои случаи могат да станат постоянни, а в случай на агранулоцитоза - дори животозастрашаващи.
Агранулоцитоза † - Неуспехът на костния мозък да произвежда бели кръвни клетки, борещи се с болести, което може да доведе до сериозни или фатални инфекции. Този риск е свързан предимно с клозапин и при приемането му са необходими редовни кръвни изследвания
Промени в метаболизма, които причиняват нарушения в кръвната захар и други проблеми, които могат да доведат до диабет тип 2 и по-висок риск от сърдечни заболявания и инсулти при възрастни
Миокардит † - Възпаление на сърдечния мускул, което може да бъде фатално. Този риск е свързан предимно с клозапин
Припадъци † - Този риск е свързан предимно с клозапин
Значително наддаване на тегло - 7 процента или по-голямо увеличение на телесното тегло при предварително лечение (общото количество зависи от началното тегло на детето). Клозапин и оланзапин причиняват по-голямо наддаване на тегло в сравнение с други антипсихотици
Тардивна дискинезия - неконтролируеми движения на тялото, които могат да включват тремор и спазми

† Свързан предимно с клозапин; при вземането му са необходими редовни кръвни изследвания.

Като цяло 80 до 90 процента от възрастните, които приемат антипсихотик от всякакъв вид, ще имат поне един страничен ефект; повечето ще имат повече от един. От тези, които изпитват странични ефекти:

20 до 30 процента ще имат сериозен или нетърпим неблагоприятен ефект и ще спрат приема на лекарството в рамките на дни, седмици или няколко месеца.
35 до 45 процента ще спрат да приемат лекарството до шест месеца.
65 до 80 процента ще спрат да приемат лекарството в рамките на 12 до 18 месеца.

Проблеми с безопасността при нетипични антипсихотици при деца и тийнейджъри

Поради ограничените проучвания на деца и тийнейджъри, нежеланите ефекти на атипичните антипсихотици не са напълно известни. Профилът на страничните ефекти варира в зависимост от лекарството, така че когато разглеждате такъв за вашето дете, рисковете от всяко конкретно лекарство трябва да се отчитат спрямо потенциалната полза. Следващите раздели са преглед на страничните ефекти, открити в проучвания, включващи деца и тийнейджъри.

Качване на тегло

Наддаването на тегло е може би най-често срещаният страничен ефект, свързан с нетипични антипсихотици, приемани от деца и тийнейджъри. Рисперидон (Risperdal), даван например в ниски дози, води до средно наддаване на тегло от около 4 килограма при деца с разстройства на широко разпространение или разстройства в поведението в сравнение с тези, получаващи плацебо. Все още не е ясно дали това увеличаване на теглото се стабилизира или продължава да се увеличава в дългосрочен план. Настоящите данни сочат непрекъснато наддаване на тегло, като оценките са от 4 до 12 паунда за една година и до 18 паунда след две години.

Наддаването на тегло е и най-проблемният страничен ефект с арипипразол (Abilify). В едно проучване 15 процента от децата, които го приемат, преживяват значително покачване на теглото (поне 7 процента над началното тегло) за осем седмици. В друго проучване 32 процента от децата са забелязали значително покачване на теглото, докато са били на арипипразол. И в двете проучвания децата, приемащи плацебо, преживяват незначително наддаване на тегло. Дали наддаването на тегло, свързано с арипипразол, продължава дългосрочно, не е ясно, тъй като не са налице дългосрочни проучвания за наддаване на тегло при продължително лечение.

Оланзапин (Zyprexa) също е свързан с наддаване на тегло, като децата натрупват 7,5 до 9 килограма за шест до 10 седмици лечение. Едно проучване установи, че две трети от децата наддават поне 7 процента повече от началното си тегло. Както в случая с арипипразол (Abilify), проучвания за наддаване на тегло при деца, които продължават да приемат оланзапин за по-дълъг период, не са налични.

Таблица 3. Наддаване на тегло с нетипични антипсихотици при деца и тийнейджъри
Лекарство	Наддаване на тегло в килограми за 6 до 8 седмици
	Всеобхватно разстройство на развитието или разстройство на поведенческото поведение	Биполярно разстройство	шизофрения
Арипипразол (Abilify)	3-4	<1	-
Оланзапин (Zyprexa)	7,5 до 9	7.4	-
Кветиапин (Серокел)	-	3	4-5
Рисперидон (Risperdal)	4	2	2

Кветиапин също води до наддаване на тегло. Например, в проучване при деца с депресиран епизод на биполярно разстройство, тези, които са получавали кветиапин, са спечелили с около 3 килограма повече от тези, които са получавали плацебо.

Сърдечни проблеми и диабет

Някои нетипични антипсихотични лекарства могат да повишат общия холестерол (LDL и триглицериди). В допълнение, тези лекарства - с възможното изключение на арипипразол (Abilify) - могат да повишат кръвната захар или други маркери на диабет при някои деца или да влошат контрола на кръвната захар за тези с предшестващ диабет.

Не е възможно да се каже колко от повишен риск добавят лекарствата или ако едно лекарство е по-лошо от друго за деца. Въз основа на публикувани проучвания, оланзапин (Zyprexa) може да причини по-голямо повишаване на нивата на холестерола при децата, отколкото при възрастните.

Докато моделите на сърдечния ритъм (EKG) са били нормални, едно проучване показва временно увеличаване на сърдечната честота с рисперидон през първите две седмици от лечението. Сърдечната честота на участниците се нормализира след две седмици лечение.

Самоубийствено поведение

В проучвания на деца, приемащи нетипични антипсихотици, имаше няколко, които проявиха самоубийствено поведение, но не е възможно да се каже дали това представлява увеличение или намаляване на риска от самоубийствено поведение или изобщо няма въздействие.

Установено е, че психоактивните лекарства, като някои антидепресанти, повишават този риск при подрастващите. Тъй като арипипразол (Abilify) и quetiapine (Seroquel) споделят някои от същата невротрансмитер активност в мозъка като тези антидепресанти, лекарствата носят сериозно предупреждение, че могат да увеличат риска от суицидно мислене и поведение, въпреки че доказателствата не са ясни.

При възрастни с шизофрения клозапин (Clozaril, Fazaclo ODT) е единственото нетипично антипсихотично лекарство, за което е установено, че намалява риска от самоубийство или суицидно поведение. Това не е проучено при деца.

Други странични ефекти

Проучванията на рисперидон (Risperdal) установяват ниски проценти на други странични ефекти, но това може да се дължи на използваните ниски дози и кратките последващи действия. Ненормални движения на крайниците и тялото (екстрапирамидни симптоми) са били редки в краткосрочни проучвания, но те са докладвани по-често, отколкото при пациенти, приемащи плацебо.

Известно е, че рисперидонът причинява повишени нива на хормона пролактин, който помага при производството на кърма след бременност. При небременни жени и мъже повишеният пролактин може да доведе до увеличени гърди и проблеми със сексуалната функция. Проучванията на деца установяват, че рисперидонът повишава нивата на пролактин, но нито едно не показва признаци или симптоми като увеличаване на гърдата. Не е ясно дали с течение на времето нивата на пролактин остават повишени или се връщат към нормалното.

Други нежелани реакции, наблюдавани по-често с арипипразол (Abilify), отколкото плацебо, включват сънливост, сливане, тремор, гадене или повръщане. Ненормални движения на ръцете, краката или тялото също се наблюдават по-често при деца, приемащи арипипразол. Необходимо е по-нататъшно проучване, за да се определи дали тези странични ефекти отзвучават, остават постоянни или се влошават с течение на продължителното лечение.

В проучване на употребата на кветиапин (Seroquel) при лечението на тийнейджъри с нарушение на поведението, 11 процента от тези, които приемат лекарството, са спрели поради акатизия, състояние, при което човек се чувства доста неспокоен, сякаш не може да седи неподвижно. В противен случай лекарството се понасяше добре.

Други нежелани реакции, докладвани от деца, приемащи оланзапин, включват седация и повишен апетит.

Като цяло се съобщават нежелани реакции по-често с оланзапин (Zyprexa), отколкото с кветиапин (Seroquel) или рисперидон (Risperdal). Ригидността е по-често при пациенти, лекувани с оланзапин в сравнение с кветиапин, а умората е по-честа с оланзапин в сравнение с рисперидон. Но повече пациенти, приемащи рисперидон, съобщават за страничен ефект, свързан с движението, в сравнение с тези, които приемат оланзапин.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Избор на нетипичен антипсихотик за деца

Поради малкото доказателства за употребата на нетипични антипсихотици от деца и тийнейджъри е трудно да се определи тяхната краткосрочна ефективност и безопасност. И нищо не се знае за тяхната дългосрочна безопасност и ефикасност, защото проучванията, включващи по-млади хора, са сравнително малки и кратки по продължителност.

Така че ние не можем да изберем атипичен антипсихотик на Best Buy за употреба от деца и тийнейджъри с шизофрения, биполярно разстройство, разстройства на широко разпространение или разстройства в поведението. Вместо това нашите медицински съветници препоръчват родителите внимателно да претеглят рисковете и ползите. Цялостен план за лечение на деца с тези нарушения трябва да включва когнитивно-поведенческа терапия, обучение за управление на родители и специализирани образователни програми, заедно с всяка потенциална лекарствена терапия.

Решението дали изобщо да използвате едно от тези лекарства и ако да, кое от тях, трябва да се извършва съвместно с лекаря на вашето дете и трябва да се основава на няколко важни съображения. Например, кои са най-значимите, тревожни или увреждащи симптоми на вашето дете? Това симптоми ли са, че антипсихотичните лекарства са открити за облекчаване? Адекватните или ценни ли са ползите за вас и вашето дете?

Също така трябва да вземете предвид цената на лекарствата, която може да бъде значителна. И прегледайте страничните ефекти на лекарството в светлината на здравната история на вашето дете, за да се уверите, че е подходящо. Тези лекарства са недостатъчно проучени при деца по отношение на страничните ефекти, така че ще трябва да вземете предвид и доказателствата от проучвания на възрастни.

Ако вашето дете има съпътстващо състояние - например СДВХ или депресия - трябва да сте сигурни, че те се лекуват. Това може да подобри симптомите на вашето дете. За биполярно разстройство има други, по-добре проучени лекарства, като литий, дивалпроекс и карбамазепин, които трябва да се изпробват първо, преди да се обмисли атипичните антипсихотици.

Ако решите да дадете на детето си антипсихотик, препоръчваме да използвате най-ниската ефективна доза, за да сведете до минимум възможността за странични ефекти. И се уверете, че детето ви периодично се преразглежда от лекар, за да определи дали лекарствата все още са полезни и необходими.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Разговор с Вашия лекар

Информацията, която представяме тук, не е предназначена да замести преценката на лекаря. Но се надяваме, че ще помогне на вас и лекаря на вашето дете да прецените дали е подходящ антипсихотик.

Имайте предвид, че много хора не са склонни да обсъждат цената на лекарството със своя лекар и че проучванията са установили, че лекарите не вземат рутинни цени при предписването на лекарството. Ако не го донесете, вашият лекар може да приеме, че цената не е фактор за вас.

Много хора (включително лекарите) смятат, че по-новите лекарства са по-добри. Въпреки че това е естествено предположение, не е задължително да е вярно. Проучванията последователно установяват, че много по-стари лекарства са толкова добри, колкото и в някои случаи по-добри от по-новите. Мислете за тях като за „изпитани и верни“, особено що се отнася до досието им за безопасност. По-новите лекарства все още не са изпълнили изпитанието на времето и неочакваните проблеми могат и да се появят, след като попаднат на пазара.

Разбира се, някои по-нови лекарства с рецепта наистина са по-ефективни и по-безопасни. Говорете с Вашия лекар за плюсовете и минусите на по-новите срещу по-старите лекарства, включително генеричните лекарства.

Лекарствата, отпускани по лекарско предписание, излизат "общо", когато патентите на компанията върху тях изтекат, обикновено след около 12 до 15 години. В този момент други компании могат да правят и продават лекарството.

Генеричните лекарства са много по-евтини от по-новите лекарства, но не са по-нискокачествени лекарства. Всъщност повечето генерици остават полезни много години след пускането им на пазара. Ето защо над 60 процента от всички рецепти в САЩ днес са написани за генерични лекарства.

Друг важен въпрос, с който трябва да поговорите с вашия лекар, е воденето на записи на лекарствата, които приемате. Има няколко причини за това:

Първо, ако видите няколко лекари, всеки може да не е запознат с медицината, която другите са предписали.
Второ, тъй като хората се различават по своя отговор на лекарствата, днес е обичайно лекарите да предписват няколко, преди да намерят такъв, който работи добре или най-добре.
Трето, много хора приемат едновременно няколко лекарства, отпускани без рецепта, и хранителни добавки. Те могат да взаимодействат по начини, които могат или да намалят ползата, която получавате от лекарството, или да бъдат опасни.
И накрая, имената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание - както общи, така и маркови - често е трудно да се произнасят и запомнят.

Поради всички тези причини е важно да поддържате писмен списък на всички лекарства и добавки, които приемате, и периодично да го преглеждате с лекарите си.

И винаги бъдете сигурни, че разбирате дозата на предписаното за вас лекарство и колко хапчета очаквате да приемате всеки ден. Вашият лекар трябва да ви каже тази информация. Когато попълните рецепта в аптека или ако я получите по пощата, проверете дали дозата и броя на хапчетата на ден в контейнера с хапчета съвпадат с количеството, което Ви е казал Вашият лекар.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Как оценихме антипсихотиците

Нашата оценка се основава предимно на независим научен преглед на доказателствата за ефективността, безопасността и неблагоприятните ефекти на антипсихотиците. Екип от лекари и изследователи от Центъра за практики, базиран на доказателства, базиран на доказателства, базиран на доказателства, базиран на доказателствата, е проведен в рамките на Проекта за преглед на ефективността на лекарствата или DERP. DERP е първа по рода си многодържавна инициатива за оценка на сравнителната ефективност и безопасност на стотици лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Резюме на анализа на DERP за антипсихотици е основата на този доклад. Консултант на Consumer Reports Best Buy наркотици също е член на изследователския екип, базиран в Орегон, който няма финансов интерес към нито една фармацевтична компания или продукт.

Пълният DERP преглед на антипсихотиците е достъпен на адрес //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Това е дълъг и технически документ, написан за лекарите.)

Методологията Consumers Reports Best Buy Drugs е описана по-подробно в раздела „Методи“на CRBestBuyDrugs.org.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Споделяне на този отчет

Този защитен с авторски права доклад може да бъде изтеглен безплатно, препечатан и разпространен за индивидуална нетърговска употреба без разрешение от Consumer Reports®, стига да е ясно приписан на Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Ние насърчаваме широкото му разпространение, както и с цел информиране на потребителите, Потребителските отчети обаче не разрешават използването на неговото име или материали за търговски, маркетингови или промоционални цели. Всяка организация, която се интересува от по-широко разпространение на този доклад, трябва да изпрати имейл на [email protected]. Потребителски отчети Best Buy Drugs ™ е запазена марка на Consumers Union. Всички цитати от материала трябва да цитират Consumer Reports Best Buy Drugs ™ като източник.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

За нас

Consumers Union, издател на списание Consumer Reports®, е независима и нестопанска организация, чиято мисия от 1936 г. е да предоставя на потребителите безпристрастна информация за стоки и услуги и да създава справедлив пазар. Уебсайтът е www. CRBestBuyDrugs.org. Уебсайтът на списанието е ConsumerReports.org.

Тези материали станаха възможни чрез безвъзмездна финансова помощ от държавната програма за безвъзмездно образование за потребители и предписващо лекарство, която се финансира от многостепенно разрешаване на претенции за измама на потребители във връзка с пускането на лекарството с рецепта Neurontin.

Фондация Енгелберг предостави основна безвъзмездна финансова помощ за създаването на проекта от 2004 до 2007 г. Допълнително първоначално финансиране идваше от Националната медицинска библиотека, част от Националните здравни институти. По-подробно обяснение на проекта е на разположение на CRBestBuyDrugs.org.

Последвахме строг редакционен процес, за да гарантираме, че информацията в този доклад и на уебсайта Consumer Reports Best Buy Drugs е точна и описва общоприетите клинични практики. Ако открием грешка или сме сигнализирани за такава, ще я поправим възможно най-бързо. Но Consumer Reports и неговите автори, редактори, издатели, лицензодатели и доставчици не могат да бъдат отговорни за медицински грешки или пропуски или каквито и да е последствия от използването на информацията в този сайт. Моля, вижте нашето потребителско споразумение в CRBestBuyDrugs.org за допълнителна информация.

Потребителски отчети Най-добрите лекарства не трябва да се разглеждат като заместител на консултация с медицински или здравен специалист. Този доклад и информацията на CRBestBuyDrugs.org са предоставени за подобряване на комуникацията с Вашия лекар, а не за подмяна.

Върнете се в началото Прочетете повече Назад към съдържанието

Препратки

Приложения J, Winkler J, MD Jandrisevits, Apps J, Winkler J, MD Jandrisevits. Биполярни нарушения: симптоми и лечение при деца и юноши. Педиатър Нурс. 2008; 34 (1): 84-8.
Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine в сравнение с quetiapine при юноши с първи психотичен епизод. Eur Child Юношеска психиатрия. 2009; 18 (7): 418-28.
Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Ефикасността и поносимостта на кветиапин срещу дивалпроекс за лечение на импулсивност и реактивна агресия при юноши със съпътстващо биполярно разстройство и разстройство (и) на разрушително поведение. Списание за детска и юношеска психофармакология. 2006; 16 (6): 665-70.
Центрове за контрол на заболяванията. Преобладаване на разстройства в аутистичния спектър - аутизъм и мрежа за мониторинг на уврежданията в развитието, САЩ, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардиометаболичен риск от антипсихотични медикаменти от второ поколение при първа употреба при деца и юноши. Списание на Американската медицинска асоциация. 28 октомври 2009. 302 (16): 1765-1773.
Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Педиатрично биполярно разстройство: Разпознаване в първичната помощ. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, MD Schluchter, Lemon E, Blumer JL. Двойно сляпо пилотно проучване на рисперидон при лечение на разстройство на поведението. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 2000; 39 (4): 509-16.
Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Остро лечение на детско биполярно разстройство I, маниакален или смесен епизод, с арипипразол: рандомизиран, двойно-сляп, плацебо-контролирано проучване. Списание за клинична психиатрия. 2009; 70 (10): 1441-51.
Goldstein BI. Педиатрично биполярно разстройство: Повече от проблем с нрав. Педиатрия. 2010; 125 (6): 1283-5.
Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidone за лечение на остра мания при деца и юноши с биполярно разстройство: рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани учат. Биполярни разстройства. 2009; 11 (7): 687-700.
Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Редакционен преглед: Разместване на възгледите за юношеското биполярно разстройство и широко разпространеното разстройство на развитието. Психиатрия за обзор на Curr. 2008; 21 (4): 328-31.
Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone при деца в предучилищна възраст с нарушения в аутистичния спектър: Изследване на безопасността и ефикасността. Списание за детска и юношеска психофармакология. 2006; 16 (5): 575-87.
Maglione M, et al. Използване на нетипични антипсихотици без етикети: актуализация. Преглед на сравнителната ефективност № 43. (Изготвен от Центъра за практикуване на базата на доказателства в Южна Калифорния / RAND по договор № HHSA290-2007-10062-1.) Публикация AHRQ № 11- EHC087-EF. Роквил, MD: Агенция за изследвания и качество на здравеопазването. Септември 2011 г.
Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Плацебо-контролирано проучване с арипипразол с фиксирана доза при деца и юноши с раздразнителност, свързана с аутистично разстройство. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 2009; 48 (11): 1110-9.
McCracken JT, et al. Рисперидон при деца с аутизъм и сериозни поведенчески проблеми. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
Национален институт за психично здраве. Биполярно разстройство сред децата. Достъпно на nimh.nih.gov/ статистика / 1bipolar_child.shtml. Достъп до 10 март 20011 г.
Национален институт за психично здраве. Шизофрения. Достъпно на nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Достъп до 10 март 20011 г.
Изследователски звена по детска психофармакология на аутистичната мрежа. Лечение на рисперидон от аутистично разстройство: Дългосрочни ползи и слепо прекратяване след 6 месеца. Американски журнал по психиатрия. 2005; 162 (7): 1361-9.
Семан П. Атипични антипсихотици: Механизъм на действие. Може ли Психиатрия. 2002 февруари; 47 (1): 27-38.
Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Ефекти на рисперидон върху нарушения в поведението и разрушителното поведение при деца с по-нисък IQ. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 2002; 41 (9): 1026-36.

Върнете се в началото Прочетете повече

Забележка: Ако полето за цена съдържа а, това показва, че дозата на това лекарство вероятно е достъпна за ниски месечни разходи чрез програми за отстъпки, предлагани от големите вериги магазини. Например, Kroger, Sam's Club, Target и Walmart предлагат снабдяване с избрани генерични лекарства за месец за 4 долара или тримесечна доставка за 10 долара. Други вериги магазини, като Costco, CVS, Kmart и Walgreens, предлагат подобни програми. Някои програми имат ограничения или членски внос, така че проверете внимателно подробностите за ограничения и за да се уверите, че наркотиците ви са обхванати.

Ограничете списъка си