Какво представлява острото обостряне на множествената склероза (МС)?
Острото обостряне на МС е известно още като рецидив на МС или пристъп на МС. Определя се като нов или влошаващ се набор от неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа при човек, който живее с рецидивираща МС. Това е причинено от имунно увреждане на мозъка или гръбначния мозък. Когато възникне такова нараняване, новите симптоми обикновено се развиват за часове или дни. Симптомите могат да включват изтръпване или изтръпване, слабост или затруднение с координацията, промени в зрението и промени в работата на пикочния мехур или червата.
Но не всички обостряния се дължат на рецидив на МС. Честите натоварвания върху тялото, като инфекции - включително инфекции на горните дихателни, стомашно-чревни, пикочните пътища - и повишената телесна температура, могат да маскират симптомите поради предхождащо неврологично нараняване. Това се счита за „псевдорецидив“. Псевдорецидивът не изисква същото лечение като MS атака. Това е сложен въпрос. Разграничаването между рецидив и псевдорецидив трябва да бъде направено от вашия невролог.
Трябва ли да отида в болницата, ако имам рецидив на МС? Ако да, какво да очаквам там?
Ако изпитвате нови неврологични симптоми, свържете се незабавно с невролога или лекаря по първична помощ. В зависимост от тежестта на вашите симптоми може да се наложи да отидете в болницата. В болницата веднага можете да получите MRI сканиране и други диагностични тестове.
По принцип трябва да отидете в болницата, ако имате нови значими физически увреждания. Например, трябва да отидете в болницата, ако изведнъж не можете да видите, ходите или използвате крайниците си. Ако отидете в болницата, може да бъдете приети за няколко дни. Може да ви бъде позволено да се приберете вкъщи, ако симптомите ви се подобрят. Ако нямате значителна инвалидност, можете да получите диагностично изследване като амбулаторно, при условие че внимателно се наблюдава от вашия лекар.
Какви са основните лечения за рецидив на МС?
Основното лечение за нов рецидив на МС са кортикостероидите. Целта на терапията е да се сведе до минимум нараняванията, причинени от възпалението и да се намали времето за възстановяване. Типичното лечение включва 3 до 5 дни високодозови „импулсни“кортикостероиди. Това лечение може да се прилага интравенозно или перорално. Обикновено е последвано от 3 до 4 седмици на "стесняване" с перорални лекарства. Това включва приемане на прогресивно по-ниски дози от лекарството до приключване на лечението.
Интравенозните стероиди с висока доза могат да се дават в болницата или в амбулаторния инфузионен център. Високодозовите орални стероиди са също толкова ефективни и могат да се приемат у дома, но включват приемане на до 20 хапчета дневно.
Някои хора имат остри, тежки неврологични симптоми поради МС, но реагират слабо на кортикостероидите. Те обикновено трябва да бъдат хоспитализирани и може да получат лечение, наречено „плазмен обмен“за 3 до 5 дни. Тя включва филтриране на кръвта за отстраняване на потенциално вредни антитела. Лечението с плазмен обмен не се използва за повечето хора с МС.
Какви са някои от най-честите странични ефекти на лечение на рецидив на МС?
Страничните ефекти на кортикостероидите с висока доза могат да включват промяна в настроението, разстроен стомах, безсъние и риск от инфекции. Аномалиите при лабораторно изследване са друг възможен страничен ефект, който може да включва повишаване на кръвната захар и броя на белите кръвни клетки.
Докато се лекувате с кортикостероиди, може да Ви предпишат лекарства за защита на стомаха, за да помогнете за съня и за предотвратяване на инфекции.
Има ли други рискове, свързани с лечение на рецидив на МС?
Краткосрочното лечение със стероиди с висока доза носи малък риск от трайни проблеми със здравето. Въпреки това, хроничното лечение увеличава риска от няколко състояния, включително инфекции, намалена костна минерална плътност, преддиабет и метаболитен синдром. Това подчертава значението на използването на стероидни щадящи терапии, известни също като терапии за промяна на заболяването (DMT), за да се предотврати рецидивите на MS.
В допълнение, хората с диабет, които получават лечение с кортикостероиди с висока доза, може да се наложи да бъдат наблюдавани в болницата за възможни усложнения.
Рецидив или обостряне на МС някога ще отшумят самостоятелно, без лечение?
Без лечение симптомите, дължащи се на рецидив на МС, обикновено се подобряват за седмици до месеци при хора с рецидивираща множествена склероза. Възстановяването обаче може да е по-малко завършено и да отнеме повече време. Говорете с невролога си за ползите и рисковете от лечението.
Колко време отнема обикновено лечение на рецидив на МС? Как ще разбера, че лечението работи?
Лечението с кортикостероиди с висока доза намалява активното нараняване поради МС в рамките на часове до дни. Ако вашите симптоми са причинени от рецидив на MS, те трябва да се стабилизират в рамките на дни. Симптомите ви трябва да продължат да се подобряват в продължение на седмици или месеци. Ако това не е така, говорете с Вашия лекар, за да обсъдите следващите стъпки, които могат да включват допълнително изследване и лечение.
Ако имам рецидив на МС, означава ли това, че общият ми план за лечение на МС трябва да се промени?
Ако получите рецидив на МС в рамките на шест месеца след започване на нова терапия, модифицираща заболяването, това може да е така, защото терапията все още не е постигнала пълна ефикасност. Това не се счита за неуспех на лечението.
Въпреки това, ако имате една или повече потвърдени рецидиви на МС за една година или имате атака, която причинява значителна инвалидност по време на терапия, трябва да прегледате лечебния си план с невролога си.
Лечението на рецидивите или обострянето на МС включва ли лечение, насочено към специфични симптоми на МС?
Да. В зависимост от вида и тежестта на вашите симптоми, може да получите допълнителни лечения. Това може да включва физикална терапия, трудова терапия или логопедия. Може да включва и лекарства, които помагат при специфични симптоми, като невропатична болка, мускулни спазми, симптоми на червата и пикочния мехур и умора. Тези лечения се персонализират според вашите симптоми и се намаляват, когато симптомите ви се подобряват.
Ако имам рецидив на МС, ще трябва ли да отида на рехабилитационна програма?
Повечето хора, които преживяват рецидив на МС, не е необходимо да посещават стационарна рехабилитационна програма, освен ако няма значително физическо увреждане. Например, ако човек получи рецидив на МС и не може повече да ходи поради нараняване на гръбначния мозък, трябва да отиде на програма за рехабилитация.
За повечето хора не е необходима рехабилитационна програма след рецидив на МС. Ако е необходимо, физикалната терапия може да се извършва в амбулаторни условия няколко пъти седмично и да се намалява, тъй като симптомите ви се подобряват.
Ксиаминг (Шерман) Джиа, доктор по медицина, MEng е възпитаник на Масачузетския технологичен институт и Медицинския университет в Харвард. Д-р Джиа се обучава по вътрешна медицина в Медицински център „Бет Израел Дияконес“и по неврология в Калифорнийския университет в Сан Франциско. В допълнение към специализирането на лечението на пациенти с множествена склероза, д-р Джиа провежда изследвания за генетиката на неврологичните разстройства. Той ръководи едно от първите проучвания за идентифициране на генетични фактори, които влияят на прогресиращия курс на заболяване при МС. Ранната му работа се фокусира върху разбирането на генетиката на имунната система на човека и значително разширено разбиране на имунно медиираните разстройства, включително MS, ревматоиден артрит и HIV-1 инфекция. Д-р Джиа е получател на HHMI Medical Fellowship, NINDS R25 наградата и UCSF CTSI Fellowship. Освен като невролог и статистически генетик, той е цигулар през целия живот и е бил концертмайстор на Симфонията на Лонгвуд, оркестър от медицински специалисти в Бостън, Масачузетс.
