Какво е SVR?
Целта на терапията с хепатит С е да изчистите кръвта си от вируса на хепатит С (HCV). По време на лечението Вашият лекар ще следи нивото на вируса в кръвта Ви (вирусен товар). Когато вирусът вече не може да бъде открит, той се нарича вирусологичен отговор, което означава, че лечението ви работи.
Ще продължите да провеждате редовни кръвни изследвания, за да проверите за откриваема РНК, генетичния материал на вируса на хепатит С. Продължителният вирусологичен отговор (SVR) се появява, когато вашите кръвни тестове продължават да не показват РНК за 12 седмици или повече след лечението.
Защо SVR е желателно? Защото 99 процента от хората, които постигат SVR, остават без вируси за цял живот и може да се смятат за излекувани.
Когато постигнете SVR, вече нямате вируса в системата си, така че не е нужно да се притеснявате от предаването на вируса на някой друг. След SVR черният ви дроб вече не е подложен на атака. Но ако вече сте претърпели някои увреждания на черния дроб, може да се наложи допълнително лечение.
Кръвта ви завинаги ще съдържа антитела срещу хепатит С. Това не означава, че не можете да бъдете заразени. Все пак трябва да вземете превантивни мерки, за да избегнете излагането на много щамове на HCV.
Други вирусологични отговори
Периодичните кръвни изследвания ще оценят ефективността на терапията. Термините, използвани за описание на вирусологичните отговори, могат да бъдат малко объркващи.
Ето списък на общи термини и техните значения:
- SVR12. Това е, когато вашите кръвни тестове показват траен вирусологичен отговор (SVR) или няма установено количество HCV след 12 седмици лечение. На този етап се смята, че сте излекувани от хепатит С. Маркерът за лечение, използван за SVR24, или няма откриваемо количество HCV в кръвта след 24 седмици лечение. Но при съвременните лекарства, SVR12 сега се счита за маркер за лечение.
- SVR24. Това е, когато вашите тестове показват траен вирусологичен отговор (SVR) или няма установено количество HCV в кръвта ви след 24 седмици лечение. Това беше стандартът на лечението, но с новите съвременни лекарства, SVR12 най-често се счита за маркер за лечение.
- Частичен отговор. Нивата на HCV са спаднали по време на лечението, но вирусът все още се открива в кръвта ви.
- Неотговор или нулев отговор. Има малка или никаква промяна във вашия HCV вирусен товар в резултат на лечението.
- Рецидив. Вирусът беше неоткриваем в кръвта ви за известно време, но отново стана откриваем. Връщането му може да стане или по време на лечение, или след него. Вашият лекар ще ви помогне да решите допълнителни възможности за лечение.
Как да постигнем SVR
Има няколко начина да се подходи към лечението. Вероятно ще включва комбинация от лекарства, много от които сега се комбинират в единични хапчета. Затова може да се наложи да приемате само едно хапче на ден.
Вашият лекар ще препоръча схема въз основа на:
- възраст и цялостно здраве
- специфичен генотип на хепатит
- степен на увреждане на черния дроб, ако има такава
- способност да се следват указанията за лечение
- потенциални странични ефекти
Въвеждането на антивирусни лекарства с пряко действие през 2011 г. напълно промени лечението на хроничен хепатит С.
Преди това лечението се състоеше главно от инжекции на лекарства, наречени интерферон и рибавирин, плюс други лекарства под формата на хапчета. Лечението най-често не е ефективно и страничните ефекти, включително депресия, гадене и анемия, са сериозни.
През 2014 г. беше въведена втора вълна от още по-ефективни DAA. Тези нови антивирусни лекарства се превърнаха в основата на съвременното лечение на хроничен хепатит С в Съединените щати. Те атакуват вируса директно и са далеч по-ефективни от по-ранните лекарства.
По-новите DAA могат да се приемат през устата, често по едно хапче дневно. Те имат по-малко странични ефекти, повишен процент на излекуване и намалено време на лечение за някои лекарствени схеми от преди само пет години.
Втората вълна DAA също са в състояние да лекуват по-широк спектър от седемте известни генотипа на хепатит С или генетични щамове. Някои от новите DAA могат да лекуват всички генотипове, като комбинират различни лекарства в хапчетата, за да се насочат към различни генотипове.
Някои от DAA на първата вълна все още се използват в комбинация с интерферон и робурин, но много от DAA на втората вълна се използват сами.
Средната степен на излекуване или SVR на съвременните схеми на DAA вече е около 95 процента. Честотата е по-голяма при хора, които нямат цироза или белези на черния дроб и не са преминали предишно лечение на хепатит С.
След добавянето на по-ефективни DAA от 2014 г. насам, някои от DAA от първата вълна остаряха и техните производители ги извадиха от пазара.
Те включват лекарството Olysio (симепревир), прекратено през май 2018 г., и лекарствата Technivie (ombitasvir / паритапревир / ритонавир) и Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir плюс dasabuvir), които бяха прекратени на 1 януари 2019 г.
Всички DAA са комбинации от лекарства. Учените откриха, че комбинирането на лекарства, насочени по различен начин към вируса, може да увеличи шанса за излекуване. Хората, подложени на лечение, често приемат няколко различни хапчета, въпреки че в момента много лечения включват едно хапче, комбиниращо различни лекарства. Обикновено приемат лекарствата от 12 до 24 седмици или повече.
Вашият лекар ще ви помогне да решите схемата на приемане на лекарства в зависимост от вашата медицинска история и кой генотип на хепатит С имате. Няма налична ваксина срещу хепатит С, както има за хепатит А и В.
Как се отнасят генотипите към SVR?
Лекарствата срещу хепатит С често се класифицират според генотипа на вируса, който са предназначени за лечение. Генотип е специфичен генетичен щам на вируса, който се създава с развитието на вируса.
В момента има седем известни HCV генотипа плюс повече от 67 известни подтипа в рамките на тези генотипове.
Генотип 1 е най-разпространеният в САЩ и засяга около 75 процента от американците с HCV. Генотип 2 е вторият най-често срещан, засягащ 20 до 25 процента от американците с HCV. Хората, които сключват договори с генотипове 3 до 7, най-често са извън САЩ.
Някои лекарства лекуват всички или много от генотипите на HCV, но някои лекарства са насочени само към един генотип. Внимателното съчетаване на вашите лекарства с генотипа на вашата HCV инфекция може да ви помогне да постигнете SVR.
Вашият лекар ще Ви направи тест, за да определи генотипа Ви на HCV инфекция, която се нарича генотипизация. Режимите на лечение и схемите на дозиране са различни за различните генотипове.
Съвременни лекарства срещу HCV
Следва списък на някои от съвременните антивирусни лекарства, които най-често се използват за лечение на хепатит С, подредени по азбучен ред. Можете да намерите по-подробна информация за наличните лекарства срещу HCV тук.
Информацията в списъка по-долу е взета от списъка на FDA на одобрените лекарства срещу хепатит С. Името на марката за всяко лекарство е последвано от обобщените имена на неговите съставки.
Производителите на тези лекарства често дават подробна информация и твърдят, че са ефективни за допълнителни генотипове на своите уебсайтове. Вашият лекар може да ви помогне да оцените тази информация. Някои от тях може да са валидни, докато някои от тях могат да бъдат преувеличени или извън контекста за вас.
Не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар кои лекарства са подходящи за Вас, за да Ви помогнат да стигнете до SVR.
- Даклинза (даклатасвир). Обикновено се комбинира със софосбувир (Sovaldi). Той беше одобрен през 2015 г. за лечение на генотип 3. Лечението обикновено е 12 седмици.
- Epclusa (софосбувир / велпатасвир). Одобрен през 2016 г., използван за всички генотипове. Използва се за лечение на хора със или без цироза. За хора с напреднала цироза се приема с рибавирин. Продължителността на лечението е 12 седмици.
- Харвони (ледипасвир / софосбувир). Лечение с фиксирана доза в комбинация с ледипасвир и софосбувир. Показан е за лечение на генотип 1. Лечението е от 8 до 24 седмици.
- Mavyret (Glecaprevir / pibrentasvir). Комбинирано лекарство, одобрено от FDA през 2017 г. за лечение на генотипове 1 до 6, без цироза. Съставен е от два вирусни протеинови инхибитора. Това означава, че лекарството действа, като предотвратява размножаването на вируса. Лечението варира от 8 до 16 седмици.
- Совалди (софосбувир плюс рибавирин). На това лекарство, въведено през 2013 г., често се дава заслуга за революция в грижите за хепатит С, като стартира ерата на DAA. Той промени хепатит С от инвалидизиращо състояние с малко възстановявания до лечимо заболяване, често излекувано в рамките на три месеца. Създателят му Майкъл София през 2016 г. получи наградата Lasker за революция в грижите за хепатит C. Използва се за лечение на генотипове 1, 2, 3 и 4. Продължителността на лечението е от 12 до 16 седмици.
- Восеви (софосбувир / велпатасвир / воксилапревир). Одобрен през 2017 г. от FDA за лечение на генотипове 1 до 6. Той е предназначен за хора, които преди са били лекувани със софосбувир, но не са постигнали SVR. Продължителността на лечението е 12 седмици.
- Зепатиер (елбасвир / гразопревир). Комбинирано хапче, съдържащо елбасвир и гразопревир. Приема се с или без рибавирин за лечение на генотипове 1 или 4, със или без цироза. Лечението варира от 12 до 16 седмици.
Ами ако не постигнете SVR?
Не всеки стига до SVR. Тежките нежелани реакции могат да ви накарат да спрете лечението рано. Но някои хора просто не реагират и не винаги е ясно защо. Вашият лекар може да ви препоръча да опитате различна комбинация от лекарства.
Дори и да не стигнете до SVR, тези лечения могат да помогнат да забавите вируса и да са полезни за черния ви дроб.
Ако по някаква причина няма да опитате различно антивирусно лекарство, не е задължително да се нуждаете от повече тестове за вирусно натоварване. Но все пак имате инфекция, която се нуждае от внимание. Това означава редовно изследване на кръвната картина и черния дроб. Работейки в тясно сътрудничество с Вашия лекар, можете бързо да се справите с всички възникнали проблеми.
Ако сте пробвали няколко терапии без успех, може да искате да помислите за кандидатстване за клинично изпитване. Тези изпитвания понякога ви позволяват да опитате нови лекарства, които все още са в етап на тестване. Клиничните изпитвания имат строги критерии, но вашият лекар трябва да бъде в състояние да предостави повече информация.
перспектива
Дори и да нямате много симптоми в момента, хепатит С е хронично заболяване. Затова е важно да се грижите за цялостното си здраве, като обръщате особено внимание на черния си дроб. Направете здравето си свой основен приоритет.
Ти трябва:
- Поддържайте добри отношения с Вашия лекар. Съобщавайте веднага за нови симптоми, включително тревожност и депресия. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате нови лекарства или добавки, тъй като някои могат да бъдат вредни за черния дроб. Вашият лекар може също да ви информира за най-новите постижения в лечението.
- Яжте балансирана диета. Ако имате проблеми с това, помолете вашия лекар да препоръча диетолог, който да ви насочи в правилната посока.
- Вземете редовни упражнения. Ако фитнес залата не е за вас, дори ежедневната разходка е полезна. Може да е по-лесно, ако получите приятел за тренировка.
- Получете пълен нощен сън. Изгарянето на свещта в двата края отнема голямо влияние върху тялото ви.
- Не пийте. Алкохолът е вреден за черния дроб, затова е най-добре да го избягвате.
- Не пушете. Избягвайте тютюневите изделия, защото те са вредни за цялостното ви здраве.
Изградете мрежа за поддръжка
Животът с хронично състояние може да се опитва на моменти. Дори близките семейства и приятели може да не знаят за притесненията ви. Или може да не знаят какво да кажат. Затова поемете себе си, за да отворите каналите за комуникация. Попитайте за емоционална подкрепа и практическа помощ, когато имате нужда от това.
И не забравяйте, че сте далеч от самотата. Над 3 милиона души в САЩ живеят с хроничен хепатит С.
Помислете да се присъедините към група за поддръжка онлайн или лично, за да можете да се свържете с други, които разбират през какво преминавате. Групите за поддръжка могат да ви помогнат да се ориентирате в информация и ресурси, които могат да направят смислена промяна в живота ви.
Те също могат да доведат до трайни, взаимноизгодни отношения. Може да започнете да търсите подкрепа и скоро да се окажете в състояние да помогнете на другите.
