Преглед
Фиброзата на черния дроб се появява, когато здравата тъкан на черния ви дроб се обезобрази и поради това не може да работи също. Фиброзата е първият стадий на белези на черния дроб. По-късно, ако повече от черния дроб стане белег, това е известно като чернодробна цироза.
Докато някои проучвания върху животни показват потенциала на черния дроб да се регенерира или заздравее, след като се направи увреждане на черния дроб при хора, черният дроб обикновено не лекува. Въпреки това, лекарствата и промените в начина на живот могат да помогнат да се запази фиброзата.
Какви са етапите на чернодробна фиброза?
Има няколко различни скали на чернодробна фиброза, където лекар определя степента на увреждане на черния дроб. Тъй като постановката може да бъде субективна, всяка скала има свои собствени ограничения. Един лекар може да мисли, че черният дроб е малко по-белег от друг. Въпреки това лекарите обикновено назначават стадий на чернодробна фиброза, защото това помага на пациента и други лекари да разберат степента, в която е засегнат черния дроб на човек.
Една от по-популярните системи за оценка е система за оценка METAVIR. Тази система присвоява резултат за „активност“или прогноза за развитието на фиброзата и за самото ниво на фиброзата. Обикновено лекарите могат да присвоят този резултат само след вземане на биопсия или тъканна проба от парче от черния дроб. Степените на активност варират от A0 до A3:
- A0: няма активност
- А1: лека активност
- A2: умерена активност
- A3: тежка активност
Етапите на фиброзата варират от F0 до F4:
- F0: няма фиброза
- F1: портална фиброза без септа
- F2: портална фиброза с малко септа
- F3: многобройни септи без цироза
- F4: цироза
Следователно човек с най-тежка форма на заболяване би имал оценка A3, F4 METAVIR.
Друга система за оценка е Батс и Лудвиг, която оценява фиброзата по скалата от 1 до 4 степен, като 4-та степен е най-тежката. Международната асоциация за изследване на черния дроб (IASL) също има система за оценка с четири категории, които варират от минимален хроничен хепатит до тежък хроничен хепатит.
Какви са симптомите на чернодробна фиброза?
Лекарите не диагностицират често чернодробната фиброза в нейните леки до умерени стадии. Това е така, защото чернодробната фиброза обикновено не причинява симптоми, докато повече от черния дроб не се повреди.
Когато човек постигне напредък в чернодробното си заболяване, той може да изпита симптоми, които включват:
- загуба на апетит
- затруднено мислене ясно
- натрупване на течност в краката или стомаха
- жълтеница (където кожата и очите изглеждат жълти)
- гадене
- необяснима загуба на тегло
- слабост
Според проучване, приблизително 6 до 7 процента от населението на света има фиброза на черния дроб и не го знае, тъй като те нямат симптоми.
Какви са причините за чернодробна фиброза?
Чернодробната фиброза възниква след като човек получи нараняване или възпаление в черния дроб. Клетките на черния дроб стимулират зарастването на рани. По време на това заздравяване на рани излишните протеини като колаген и гликопротеини се натрупват в черния дроб. В крайна сметка, след много случаи на ремонт, чернодробните клетки (известни като хепатоцити) вече не могат да се поправят. Излишните протеини образуват белег тъкан или фиброза.
Съществуват няколко вида чернодробни заболявания, които могат да причинят фиброза. Те включват:
- автоимунен хепатит
- жлъчна непроходимост
- желязо претоварване
- неалкохолно мастно чернодробно заболяване, което включва безалкохолен мастен черен дроб (NAFL) и безалкохолен стеатохепатит (NASH)
- вирусен хепатит В и С
- алкохолно чернодробно заболяване
Според The Lancet, най-честата причина за чернодробна фиброза е неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), докато втората е алкохолно чернодробно заболяване поради дългосрочни превишения на употребата на алкохол.
Опции за лечение
Възможностите за лечение на чернодробна фиброза обикновено зависят от основната причина за фиброзата. Лекар ще лекува основното заболяване, ако е възможно, за да намали ефектите от чернодробно заболяване. Например, ако човек пие алкохол прекомерно, лекар може да препоръча програма за лечение, която да му помогне да спрат да пият. Ако човек има НАФЛД, лекарят може да препоръча промени в диетата, за да отслабнете и да приема лекарства за насърчаване на по-добрия контрол на кръвната захар. Упражненията и отслабването също могат да помогнат за намаляване на прогресията на болестта.
Лекар може също да предпише лекарства, известни като антифибротици, за които е доказано, че намаляват вероятността от поява на белези в черния дроб. Предписаният антифибротичен обикновено зависи от основното медицинско състояние. Примерите за тези лечения включват:
- хронично чернодробно заболяване: АСЕ инхибитори, като беназеприл, лизиноприл и рамиприл
- вирус на хепатит С: a-Токоферол или интерферон-алфа
- неалкохолен стеатохепатит: PPAR-алфа агонист
Докато изследователите провеждат много тестове, за да се опитат да намерят лекарства, които могат да обърнат ефектите на чернодробната фиброза, все още няма лекарства, които да постигнат това.
Ако чернодробната фиброза на човек напредне до мястото, където черният му дроб е много белег и не работи, единственото лечение на човек често е да получи чернодробна трансплантация. Списъкът на чакащите обаче е дълъг за тези видове трансплантация и не всеки човек е хирургичен кандидат.
диагноза
Чернодробна биопсия
Традиционно лекарите смятат, че вземането на чернодробна биопсия е „златният стандарт“за изследване на чернодробна фиброза. Това е хирургична процедура, при която лекар би взел тъканна проба. Специалист, известен като патолог, ще изследва тъканта за наличие на белези или фиброза.
Преходна еластография
Друг вариант е тест за изобразяване, известен като преходна еластография. Това е тест, който измерва колко е твърд черният дроб. Когато човек има чернодробна фиброза, белезите на клетките правят черния дроб по-твърд. Този тест използва нискочестотни звукови вълни, за да се измери колко е твърда чернодробна тъкан. Възможно е обаче да има фалшиви позитиви, при които чернодробната тъкан може да изглежда твърда, но биопсията не показва белези на черния дроб.
Нехирургични изследвания
Въпреки това, лекарите са успели да използват други тестове, които не изискват операция, за да определят вероятността човек да има фиброза на черния дроб. Тези кръвни тестове обикновено са запазени за тези с известни хронични инфекции с хепатит С, които са по-склонни да имат чернодробна фиброза поради заболяването си. Примерите включват серумен хиалуронат, матрична металопротеиназа-1 (MMP) и тъканен инхибитор на матричната металопротеиназа-1 (TIMP-1).
Лекарите могат също така да използват тестове, които изискват изчисления, като съотношение на аминотрансфераза към тромбоцит (APRI) или кръвен тест, наречен FibroSURE, който измерва шест различни маркера на чернодробната функция и ги поставя в алгоритъм, преди да назначи резултат. Въпреки това лекарят обикновено не може да определи стадия на чернодробна фиброза въз основа на тези тестове.
В идеалния случай лекар ще диагностицира човек с чернодробна фиброза на по-ранен етап, когато състоянието е по-лечимо. Въпреки това, тъй като състоянието обикновено не причинява симптоми на по-ранни етапи, лекарите обикновено не диагностицират състоянието по-рано.
Усложнения
Най-значимото усложнение на чернодробната фиброза може да бъде цироза на черния дроб или силни белези, които правят черния дроб толкова повреден, човек ще се разболее. Обикновено това отнема много време, като например в продължение на едно или две десетилетия.
Човек се нуждае от черния си дроб, за да оцелее, защото черният дроб е отговорен за филтрирането на вредни вещества в кръвта и изпълняването на много други задачи, важни за организма. В крайна сметка, ако фиброзата на човек прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, те могат да имат усложнения като:
- асцит (силно натрупване на течност в корема)
- чернодробна енцефалопатия (натрупване на отпадни продукти, което причинява объркване)
- хепаторенален синдром
- портална хипертония
- варикозно кървене
Всяко от тези състояния може да бъде смъртоносно за човек с чернодробно заболяване.
перспектива
Според The Lancet цирозата на черния дроб е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Ето защо е важно човек да бъде диагностициран и лекуван за чернодробна фиброза възможно най-рано, преди да прогресира до чернодробна цироза. Тъй като чернодробната фиброза не винаги причинява симптоми, това е трудно да се направи. Понякога лекарите трябва да вземат предвид рисковите фактори на човек, като например с наднормено тегло или силно пиещо, при диагностициране на фиброза и препоръчване на лечение.
