Преди да обсъдим какво обхваща Medicare, важно е да знаем какво означава дългосрочна грижа. Дългосрочната грижа се отнася до разнообразни услуги, които се считат за необходими, за да се грижите за вашето здраве и медицински нужди за продължителен период от време. Това се различава от краткосрочните грижи, като посещение в лекарския кабинет или спешното отделение.
Ето следните услуги за дългосрочни грижи, които Medicare покрива:
Квалифицирани сестрински заведения
Квалифицирано медицинско заведение (SNF) може да предоставя медицински или свързани със здравето услуги от професионален или технически персонал за наблюдение, управление или лечение на здравословно състояние. Персоналът в SNF включва професионалисти като:
- регистрирани медицински сестри
- физически терапевти
- трудови терапевти
- логопедични терапевти
- audiologists
Примерите за това, когато някой може да се нуждае от грижи за SNF включват:
- възстановявайки се от остро здравословно състояние, като сърдечен удар или инсулт
- физическа или трудова терапия след нараняване или операция
- грижа, която изисква венозни лекарства, например след тежка инфекция или продължително заболяване
Част А Medicare обхваща кратък престой в SNF. Ето разпределението на покритите разходи в зависимост от продължителността на престоя:
- Дни от 1 до 20: Част А плаща цялата цена на покрити услуги.
- Дни от 21 до 100: Част А плаща за всички покрити услуги, но сега вие сте отговорни за ежедневното плащане за съизграждане. За 2020 г. това е 176 долара на ден.
- След 100 дни: част А не плаща нищо. Вие носите отговорност за цялата цена на услугите на SNF.
Плановете Medicare част C (Medicare Advantage) и Medicare Supplement (Medigap) могат да покрият част от разходите, които не са обхванати от част А. Когато решавате какъв вид планове Medicare да запишете, е важно да вземете предвид и тези планове.
В домашни грижи
В домашните грижи се включват всички здравни услуги, които получавате в дома си, вместо да отидете в болница или лекарски кабинет. Обикновено тези услуги в домашни грижи се съгласуват с агенция за домашно здравеопазване. И двете части A и B на Medicare могат да покрият този тип грижи.
Примерите за услуги, предоставяни по време на домашни грижи включват:
- квалифицирана медицинска сестра на непълно работно време или практическа грижа
- физиотерапия
- трудотерапия
- логопедична терапия
- инжекционни лекарства за остеопороза за жени
Medicare покрива само медицински необходими услуги. Грижите за попечителство, приготвяне на храна и почистване не са обхванати.
Ако имате оригинален Medicare, няма да плащате нищо за покрити здравни услуги в дома. Те също ще плащат 20 процента от разходите за необходимото трайно медицинско оборудване (DME). Примерите за DME включват инвалидни колички, проходилки или болнични легла.
Хоспис грижи
Хоспис грижите са специален вид грижи, които някой получава, когато е неизлечимо болен. Хоспис се фокусира върху управлението на симптомите и предоставянето на подкрепа.
Примери за услуги, предоставяни по време на хоспис, включват:
- грижи от лекари и медицински сестри, включително изпити и посещения
- лекарства или краткосрочна стационарна помощ за овладяване на симптомите и облекчаване на болката
- медицински изделия или консумативи като инвалидни колички, проходилки или превръзки
- физическа и трудова терапия
- краткосрочна грижа за прекъсване, която включва грижи в старчески дом или болница по време, когато вашият болногледач не е на разположение
- мъка консултиране за вашето семейство и близки
Medicare част А обикновено покрива всички разходи за хоспис грижи, с възможното изключение на малки каси за отпускане на грижи или предписания. Medicare също не плаща за стая и пансион, докато получавате хоспис.
Освен това има някои разходи, които Medicare вече няма да покрие след започване на обезщетения за хоспис. Те включват всяко лекарство или лечение, предназначено да лекува терминално заболяване. Важно е да координирате план с екип за грижи за хоспис, за да сте сигурни, че всичко е организирано и обхванато.
приемливост
За да получите обезщетения, първо трябва да имате право на оригинален Medicare (част А и част Б), като отговаряте на едно от следните изисквания:
- Да е на 65 години или повече. Можете да се запишете в началото 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
- Имайте увреждане. Можете да се регистрирате в началото на 3 месеца преди да навършите 25-ия месец на получаване на обезщетения за инвалидност.
- Имате бъбречно заболяване в краен стадий. Времето за записване може да зависи от вашата индивидуална ситуация.
След като се регистрирате в оригиналната Medicare, имате право да получавате покритие за дългосрочни грижи.
Имам ли право на квалифицирано медицинско заведение?
За да имате право на покритие за престой в SNF, първо трябва да имате квалифициран болничен престой: престоят ви трябва да продължи най-малко 3 последователни дни и да бъде класифициран като „стационарен“.
В допълнение, вашият лекар трябва да документира, че се нуждаете от ежедневна стационарна помощ или наблюдение, които могат да бъдат назначени само в ОПЛ. Обикновено ще трябва да влезете в SNF в рамките на 30 дни след излизането от болницата.
Имам ли право на вътрешни грижи?
Ако имате оригинален Medicare, отговаряте на условията за вътрешнополагащи грижи, ако вашият лекар ви класифицира като „домашен“. Това означава, че имате проблеми с напускането на дома без помощно оборудване (например инвалидна количка) или помощта на друг човек.
Вашият лекар също трябва да удостовери, че се нуждаете от квалифицирани медицински услуги, които могат да се предоставят у дома. Примерите включват непълно работно време за медицинска сестра, физическа терапия или трудова терапия. Вашият лекар ще създаде план за грижа за вас.
Имам ли право на хоспис?
За да имате право на покритие за хоспис, трябва да:
- Да бъдете сертифицирани като неизлечимо болен. Това обикновено означава, че имате приблизително продължителност на живота под 6 месеца, въпреки че вашият лекар може да удължи това, ако е необходимо.
- Изберете да приемете палиативни грижи вместо лечение, за да излекувате състоянието си. Палиативните грижи са фокусирани върху осигуряване на комфорт и подкрепа.
- Подпишете изявление, в което посочвате, че сте избрали хоспис грижи за вашето състояние, вместо други лечения, обхванати от Medicare.
Допълнителни опции за заплащане на дългосрочни грижи
Въпреки че Medicare обхваща някои услуги за дългосрочна грижа, има много други, които не покрива.
Например Medicare не покрива грижите за задържане, което включва помощ при ежедневни дейности като хранене, обличане и използване на тоалетната. Това е голям компонент от грижите, които се предоставят в старчески домове или в помещения за подпомагане на живот.
За допълнителна помощ при дългосрочни грижи, които не са обхванати от Medicare, помислете за следните опции:
- Предимство на Medicare. Частните застрахователни компании предлагат тези планове. Някои планове за предимство могат да предложат повече ползи за дългосрочна грижа от оригиналните Medicare.
- Medigap. Подобно на Advantage планове, частните застрахователни компании продават тези полици. Плановете на Medigap могат да помогнат за разходите за осигуряване и плащания, свързани с дългосрочни грижи.
- Medicaid. Medicaid е съвместна федерална и държавна програма, която предоставя здравни грижи безплатно или на ниска цена. Наличните програми и изисквания за допустимост на доходите могат да варират в зависимост от държавата. Научете повече чрез сайта Medicaid.
- Застраховка за дългосрочна грижа. Някои застрахователни компании продават тип полица, наречена „дългосрочна застраховка“. Тези политики са предназначени да покрият дългосрочните грижи, включително грижите за задържане.
- Програма за всеобхватна грижа за възрастните хора (PACE). PACE е програма, която се предлага в някои държави, за да помогне за покриване на разходите, свързани с медицински или дългосрочни грижи, предоставяни у дома. Посетете сайта на PACE, за да научите повече.
- Департамент по въпросите на ветераните (VA). VA може да помогне за осигуряване на дългосрочни грижи за някои ветерани. За да научите повече за потенциалните ползи, свържете се с местния здравен център или посетете сайта на VA.
- От джоба. Ако решите да плащате от джоба си, това означава, че ще плащате всички разходи за дългосрочни грижи сами.
Отвеждането
Medicare обхваща някои видове дългосрочни грижи, включително грижи в домашни условия, хосписни грижи и кратък престой в квалифицирани сестрински заведения. За да имате право на покритие, трябва да спазвате определени правила.
Има някои аспекти на дългосрочната грижа, които не са обхванати от Medicare. Те включват немедицински услуги, които обикновено се предоставят в старчески домове и съоръжения за подпомагане на живот, като грижи за попечителство и стая и пансион.
Има няколко допълнителни начина да получите помощ за разходите за дългосрочни грижи. Някои от тях включват записване в Advantage или Medigap план, използване на Medicaid или закупуване на дългосрочна застрахователна полица.
