Какво представлява устойчивата на лечение депресия?
Да се чувствате тъжни или безнадеждни от време на време е нормална и естествена част от живота. Случва се на всеки. За хората с депресия тези чувства могат да станат интензивни и дълготрайни. Това може да доведе до проблеми в работата, дома или училището.
Депресията обикновено се лекува с комбинация от антидепресанти и някои видове терапия, включително психотерапия. За някои антидепресантите осигуряват достатъчно облекчение сами.
Въпреки че антидепресантите действат добре за много хора, те не подобряват симптомите за 10–15 процента от хората с депресия. В допълнение, 30-40 процента забелязват само частично подобрение на симптомите си.
Депресията, която не реагира на антидепресанти, е известна като устойчива на лечение депресия. Някои също го наричат лечебно-рефракторна депресия.
Прочетете, за да научите повече за устойчивата на лечение депресия, включително подходите за лечение, които могат да помогнат.
Как се диагностицира устойчива на лечение депресия?
Няма стандартни диагностични критерии за резистентна на лечение депресия, но по принцип лекарите поставят тази диагноза, ако някой е опитал поне два различни вида антидепресанти без никакво подобрение.
Ако смятате, че имате устойчива на лечение депресия, важно е да получите диагноза от лекар. Въпреки че може да имате устойчива на лечение депресия, те ще искат първо да проверят няколко неща, като например:
- Правилно ли беше диагностицирана депресията ви?
- Има ли други състояния, които могат да причинят или влошат симптомите?
- Използван ли е антидепресантът в правилната доза?
- Правилно ли е приет антидепресантът?
- Пробвал ли се антидепресантът достатъчно дълго време?
Антидепресантите не действат бързо. Обикновено трябва да се приемат в продължение на шест до осем седмици в подходящи дози, за да се види пълният ефект. Важно е лекарствата да се изпробват достатъчно дълго време, преди да решат, че не работят.
Въпреки това, някои изследвания показват, че хората, които покажат известно подобрение в рамките на няколко седмици след започване на прием на антидепресант, е по-вероятно в крайна сметка да имат пълно подобрение на симптомите си.
Тези, които нямат никакъв отговор в началото на лечението, е по-малко вероятно да се подобрят напълно, дори и след няколко седмици.
Какво причинява устойчива на лечение депресия?
Експертите не са сигурни защо някои хора не реагират на антидепресанти, но има няколко теории.
Някои от най-популярните включват:
Неправилна диагноза
Една от най-разпространените теории е, че хората, които не реагират на лечение, всъщност нямат голямо депресивно разстройство. Те могат да имат симптоми, подобни на тези на депресия, но всъщност имат биполярно разстройство или други състояния със сходни симптоми.
Генетични фактори
Един или повече генетични фактори вероятно имат роля в резистентната на лечение депресия.
Определени генетични вариации могат да увеличат начина, по който организмът разгражда антидепресантите, което би могло да ги направи по-малко ефективни. Други генетични варианти могат да променят начина, по който тялото реагира на антидепресанти.
Въпреки че са необходими много повече изследвания в тази област, лекарите вече могат да поръчат генетичен тест, който може да помогне да се определи кои антидепресанти ще работят най-добре за вас.
Метаболитно разстройство
Друга теория е, че хората, които не реагират на лечение, могат да обработват определени хранителни вещества по различен начин. Едно проучване установи, че някои хора, които не реагират на лечение с антидепресанти, имат ниски нива на фолат в течността около мозъка и гръбначния мозък (цереброспинална течност).
Все пак никой не е сигурен какво причинява това ниско ниво на фолат или как е свързано с резистентната на лечение депресия.
Други рискови фактори
Изследователите също така са установили някои фактори, които увеличават риска от поява на устойчива на лечение депресия.
Тези рискови фактори включват:
- Дължина на депресията. Хората, които са имали голяма депресия за по-дълъг период от време, са по-склонни да имат устойчива на лечение депресия.
- Тежест на симптомите. Хората с много тежки симптоми на депресия или много леки симптоми са по-малко вероятно да реагират добре на антидепресанти.
- Други условия. Хората, които имат други състояния, като тревожност, заедно с депресия са по-склонни да имат депресия, която не реагира на антидепресанти.
Как се лекува резистентна на депресия?
Въпреки името си, устойчива на лечение депресия може да се лекува. Просто може да отнеме известно време, за да намерите правилния план.
Антидепресанти
Антидепресантите са първият избор за лечение на депресия. Ако сте опитвали антидепресанти без голям успех, вашият лекар вероятно ще започне, като предложи антидепресант в различен клас лекарства.
Класът наркотици е група лекарства, които действат по подобен начин. Различните класове лекарства на антидепресанти включват:
- селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, като циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft)
- инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин, като десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella) и венлафаксин (Effexor)
- инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин, като бупропион (Wellbutrin)
- тетрациклинови антидепресанти, като мапротилин (Ludiomil) и миртазапин
- трициклични антидепресанти, като амитриптилин, дезипрамин (Norpramin), доксепин (Silenor), имипрамин (Tofranil) и нортриптилин (Pamelor)
- инхибитори на моноаминооксидазата, като фенелзин (Нардил), селегилин (Емсам) и транилципромин (Парнат)
Ако първият антидепресант, който сте опитвали, е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин, Вашият лекар може да препоръча или различен антидепресант от този клас, или антидепресант от различен клас.
Ако приемането на един антидепресант не подобрява вашите симптоми, Вашият лекар може също да Ви предпише два антидепресанта, които да се приемат едновременно. За някои хора комбинацията може да работи по-добре от приемането на едно лекарство.
Други лекарства
Ако антидепресантът сам по себе си не подобри вашите симптоми, Вашият лекар може да Ви предпише различен вид лекарства, които да приемате с него.
Комбинирането на други лекарства с антидепресант понякога работи по-добре от антидепресанта само по себе си. Тези други терапии често се наричат лечение за увеличаване.
Други лекарства, които обикновено се използват с антидепресанти, включват:
- литий (Литобид)
- антипсихотици, като арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel)
- хормон на щитовидната жлеза
Други лекарства, които Вашият лекар може да препоръча, включват:
- допаминови лекарства, като прамипексол (Mirapex) и ропинирол (Requip)
- кетамин
Хранителните добавки също могат да помогнат, особено ако имате дефицит. Някои от тях могат да включват:
- рибено масло или омега-3 мастни киселини
- фолиева киселина
- L-метилфолат
- ademetionine
- цинк
психотерапия
Понякога хората, които нямат кой знае какъв успех, приемат антидепресанти, установяват, че психотерапията или когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е по-ефективна. Но вашият лекар вероятно ще ви посъветва да продължите да приемате лекарства.
В допълнение, някои изследвания показват, че CBT подобрява симптомите при хора, които не се подобряват след прием на антидепресанти. Отново, повечето от тези проучвания включват хора, които едновременно приемат лекарства и правят ТБТ.
Процедури
Ако изглежда, че лекарствата и терапията все още не вършат работа, има няколко процедури, които могат да помогнат.
Две от основните процедури, използвани за устойчива на лечение депресия, включват:
- Вагусна нервна стимулация. Вагусната стимулация на нерв използва имплантирано устройство за изпращане на лек електрически импулс в нервната система на тялото ви, което може да помогне за подобряване на симптомите на депресия.
- Електроконвулсивна терапия. Това лечение е от 30-те години на миналия век и първоначално е било известно като електрошокова терапия. През последните няколко десетилетия той не е в полза и остава спорен. Но той може да бъде ефективен в случаите, когато нищо друго не работи. Обикновено лекарите резервират това лечение в краен случай.
Съществуват и различни алтернативни методи на лечение, които някои хора опитват за устойчива на лечение депресия. Няма много изследвания, които да подкрепят ефективността на тези лечения, но може да си струва да опитате в допълнение към други лечения.
Някои от тях включват:
- акупунктура
- дълбока мозъчна стимулация
- светлинна терапия
- транскраниална магнитна стимулация
Какво ще кажете за използването на стимуланти?
През последните години има голям интерес към използването на стимулиращи лекарства заедно с антидепресанти за подобряване на устойчивата на лечение депресия.
Стимулантите, които понякога се използват с антидепресанти, включват:
- модафинил (Provigil)
- метилфенидат (риталин)
- лидексамфетамин (Vyvanse)
- Adderall
Но засега изследванията около използването на стимуланти за лечение на депресия са неубедителни.
Например, в едно проучване, използването на метилфенидат с антидепресанти не подобри общите симптоми на депресия.
Подобни резултати са открити в друго проучване, което разглежда използването на метилфенидат с антидепресанти и такова, което се оценява с модафинил с антидепресанти.
Въпреки че тези проучвания не откриват обща полза, те показват известно подобрение на симптомите, като умора и умора.
По този начин, стимуланти може да бъде опция, ако имате умора или прекомерна умора, които не се подобряват само с антидепресанти. Те могат също да бъдат опция, ако имате разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание, както и депресия.
Лидексамфетаминът е един от най-добре проучените стимуланти, използвани за устойчива на лечение депресия. Въпреки че някои проучвания са открили подобрени симптоми в комбинация с антидепресанти, други изследвания не са открили полза.
Анализ на четири проучвания на лиздексамфетамин и антидепресанти установи, че комбинацията не е по-полезна от приемането на антидепресанти самостоятелно.
Каква е перспективата?
Управлението на устойчива на лечение депресия може да бъде трудно, но не е невъзможно. С малко време и търпение вие и вашият лекар можете да разработите план за лечение, който подобрява вашите симптоми.
Междувременно помислете за свързване с други, изправени пред подобни предизвикателства за поддръжка и информация за това, което им е работило.
Националният алианс за психични заболявания предлага програма, наречена „Peer to Peer“, която включва 10 безплатни образователни сесии, които разбиват всичко - от разговора с вашия лекар, за да сте в течение на последните изследвания.
Можете също да прочетете нашите снимки за най-добрите блогове за депресия за годината.
