Първия път, когато влязох в кафенето на стационарния център за лечение, където трябваше да прекарам следващия месец, група мъже на 50-те години ме погледнаха, обърнаха се към друг и казаха в унисон: „Окси“.
Тогава бях на 23 години. Безопасен залог беше, че всеки под 40-годишна възраст на лечение е бил там, поне отчасти, за злоупотреба с OxyContin. Докато бях там за добър старомоден алкохолизъм, скоро разбрах защо са направили това предположение.
Беше януари 2008 г. Същата година лекарите в Съединените щати ще изпишат общо 237 860 211 опиоидни рецепти със скорост 78,2 на 100 души.
Движещата сила зад тези числа е Purdue Pharma, производителите на силно пристрастяващия опиоид OxyContin, търговската марка на оксикодон. Компанията похарчи милиарди долари, за да пусне на пазара лекарството, без да разказва пълната история, извличайки печалба от страха на лекарите, че те подлагат на болка.
Пърди каза на тези лекари, че има високоефективно, напълно неадиктивно лекарство, наречено Oxycontin, готово да реши проблема. Ако само
Вече знаем какво знаеше Purdue тогава: OxyContin е силно пристрастяващ, особено при високите дози, които представителите на Purdue насърчават лекарите да предписват. Ето защо лечебният ми център беше пълен с хора в тийнейджърските, 20-те и 30-те години, които се пристрастиха към OxyContin.
Прекаленото предписване на опиоиди достигна своя пик през 2012 г., където бяха регистрирани 255 207 954 опиоидни рецепти в Съединените щати, което се равнява на 81,3 рецепти, написани на 100 души.
Безумието в действията на Пърдю и опасното надписване, което доведе до това, често е защо - когато политиците говорят за справяне с опиоидната криза - те започват с разговор за прилагане на ограничения за опиоидни рецепти.
Но за да се приложат тези ограничения, не само се разбира погрешно самата опиоидна криза - би било активно вредно за пациенти с хронична и остра болка
През 2012 г. една от движещите сили на епидемията са рецептурните опиоиди, но това не е така вече почти седем години. След като лекарите разбраха пристрастяващия потенциал на тези лекарства, особено на OxyContin, те постоянно царуваха в предписването им.
Опиоидните рецепти намаляват всяка година от 2012 г., но броят на смъртните случаи, свързани с опиоиди, продължава да нараства. През 2017 г. е имало 47 600 смъртни случаи, свързани с опиоиди, в САЩ. По-малко от половината (17 029) от участващите опиати с рецепта.
Освен това изследванията показват, че по-голямата част от хората, които злоупотребяват с опиоиди по лекарско предписание, не ги получават от лекар, а по-скоро злоупотребяват с лекарства, предписани на семейството или приятелите.
И така, защо има нещо от това? Доброволните хора могат да попитат: „Ако рецептурните опиоиди имат дори малко общо с опиоидната епидемия, това не ги ли ограничава?“
Работата е там, че вече имаме множество ограничения за рецепти за опиоиди, но няма индикации, че те предотвратяват пристрастяването и всяка индикация, че наранява пациенти с хронична болка
Триш Рандал, който има хронична болка от рядко състояние, наречено панкреас дивизъм, описва, че е подложен на дълготрайни опиоиди с висока доза като изправен пред „ниво на проверка на убиец на подозрения убиец“.
Тя очертава някои от тези ограничения във Filter:
„Пациентът трябва да спазва условия като само рецепти на хартия, без телефонни вписвания; лична среща на всеки 28 дни; и тестове за урина и броя на хапчетата при всяко или на всички срещи или 24 часа предизвестие по всяко време, когато получа обаждане. Само един лекар и една аптека могат да се справят с предписанията. Други условия могат да включват цигари, алкохол или незаконни наркотици (на теорията, че пациентите с болка трябва да бъдат обезсърчени от приплъзване към пристрастяване) и да бъдат задължени да посещават психиатрични или психологически срещи."
Когато опиоидите с рецепта не участват в повечето случаи, свързани с опиоиди, е жестоко да се създадат ограничения, които не позволяват на хората с хронична болка да получат необходимото облекчение.
Когато се налагат ограничения за хората с хронична болка и те не могат да получат необходимите лекарства, има огромен риск да се обърнат към опиоиди на черен пазар като хероин или синтетичен фентанил. А тези лекарства носят много по-висок риск от фатално предозиране.
По същия начин, злоупотребата с лекарства, отпускани по лекарско предписание, е по-безопасна от злоупотребата с „улични“наркотици, дори ако човекът не е пациент с хронична болка, но има нарушение на употребата на опиати
Това е неудобна истина. Ние сме обусловени да мислим, че някой злоупотребява с опиоиди с рецепта като прави нещо вредно, което трябва да бъде спряно. Но злоупотребата с лекарства с рецепта е значително по-безопасна от използването на опиоиди на черния пазар.
Хероинът и синтетичните опиоиди като фентанил често се нарязват с други лекарства и имат диво различна сила, което улеснява предозирането. Получаването на еквивалент на тези лекарства от аптека гарантира, че хората знаят какво и колко консумират.
Не предлагам да се върнем към дните с 81,3 опиоидни рецепти на 100 души. А семейството на Sackler зад Purdue Pharma трябва да носи отговорност за агресивно завишаване на безопасността на OxyContin и за понижаване на опасните рискове.
Но пациентите с хронична болка и хората с разстройство на употребата на опиоиди не трябва да плащат за злодеите на Sacklers, особено когато го правят, не биха ограничили опиоидната епидемия. Финансирането на лечението (включително медикаментозното лечение) за тези, които се нуждаят от него, е много по-ефективно от ограничаването на предписанията на пациенти с болка, само в случай че злоупотребяват с тях.
Махалото на рецептурните опиоиди наистина се е обърнало твърде далеч на една страна, но оставянето му да се люлее прекалено много в другата посока само ще нанесе повече вреда, а не по-малко.
Кейти Макбрайд е писател на свободна практика и асоцииран редактор на списание Anxy. Можете да намерите нейната работа в Rolling Stone и Daily Beast, сред другите търговски обекти. Тя прекара по-голямата част от миналата година, като работи над документален филм за медицинската употреба на канабис в педиатрия. В момента тя прекарва твърде много време в Twitter.
