Обхваща ли Medicare квалифицирани сестри?
Краткият отговор е „да“. Medicare е федерална програма за здравеопазване за хора на възраст 65 и повече години и за тези с квалифицирани медицински състояния. Покритието на Medicare е разделено на няколко различни програми, всяка от които предлага различни видове покритие на различни разходи.
Medicare част A
Medicare част A осигурява болнично болнично покритие. Част А и Част Б заедно понякога се наричат „оригинален медикамент“. Месечната част част Месечната премия обикновено е безплатна, ако сте платили в системата Medicare чрез данъци през част от работните си години.
Записвате се в Medicare част A, когато навършите 65 години или ако имате определени медицински състояния. Това е частта на Medicare, която ще покрие престоя на вашето квалифицирано медицинско заведение, престой в рехабилитационния център, хоспис и някои домашни здравни услуги.
Medicare част Б
Medicare част B ще ви струва месечна премия, която се основава на нивото на доходите ви. Повечето хора ще плащат $ 144.60 на месец през 2020 г. Част Б обхваща повечето извънболнични медицински грижи.
Medicare част C
Medicare част C, или Medicare Advantage, плановете се продават от частни застрахователни компании. Тези планове съчетават всички елементи на оригиналния Medicare, а понякога и допълнително покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, визия, зъболечение и други. Налични са много различни планове Medicare Advantage, така че можете да изберете един въз основа на вашите нужди и финансова ситуация.
Medicare част D и Medigap
Има и Medicare част D, която осигурява покритие с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Частните допълнителни планове, наречени Medigap, също могат да предлагат допълнително покритие за услуги, които не се заплащат по другите програми на Medicare.
Кога Medicare ще плаща за квалифицирана сестринска помощ?
Част А Medicare покрива разходите за квалифицирано медицинско заведение при условия, които започват с болничен престой и изискват постоянни грижи след изписването. Въпреки че това изглежда просто, има няколко специфични условия, които се прилагат, включително:
- Вашето заболяване или нараняване трябва да изисква престой в болница. Някои примери за тези събития са падане, инсулт, инфаркт, пневмония, влошаване на сърдечната недостатъчност или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или операция.
- Има необходима продължителност на престоя. Първоначалният престой в болница трябва да продължи минимум 3 дни.
- Докато сте в болницата, трябва да се считате за стационар. Пребиваването в болницата под наблюдение не се счита за квалифициран престой в болницата. Времето, прекарано в спешното отделение, под наблюдението и денят на изписването не може да се счита за 3-дневното правило на Medicare.
- При изписване Вашият лекар трябва да нареди постоянни грижи. Това означава, че се нуждаете от 24-часова грижа в квалифицирано медицинско заведение за състоянието, за което сте били хоспитализирани.
- Вие сте покрити за всякакви условия, които развивате, докато сте в квалифицирано сестринско заведение. Пример за това може да бъде, ако получите инфекция, докато получавате рехабилитационни услуги след операция за подмяна на ставите.
Защо ще ми трябва квалифицирана сестринска грижа?
Когато бъдете изписани от болницата поради нараняване или ново заболяване, вашият лекар ще определи дали имате нужда от допълнителни грижи. Това решение се основава на способността ви да се грижите за себе си у дома, ако имате помощ на разположение у дома и какви грижи са необходими за вашето медицинско състояние.
Ако се нуждаете от специални терапии или лечения, за да се възстановите или състоянието ви изисква професионална или обучена помощ, лекарят може да каже, че имате нужда от квалифицирана сестринска помощ.
През 2019 г. най-често срещаните условия, които изискват квалифицирана сестринска грижа, бяха:
- отравяне на кръвта
- подмяна на ставите
- сърдечна недостатъчност
- шок
- процедури на тазобедрената става и бедрената кост, освен заместване на ставите
- инфекции на бъбреците и пикочните пътища
- ХОББ
- бъбречна недостатъчност
- пневмония
Колко ще покрие Medicare?
Покритието на Medicare за квалифицирани медицински сестри е разделено на периоди на обезщетение. Период на обезщетения започва от деня, в който сте приети за стационар в болницата или в квалифицирано сестринско заведение.
През периода на обезщетение се изплащат различни суми. Периодът на обезщетенията приключва, когато са минали 60 дни подред без нужда от болнични или квалифицирани сестрински грижи. Ако се върнете в болницата след този 60-дневен прозорец, започва нов период на обезщетение.
Ето разходите, които се прилагат през целия период на обезщетение:
- Дни от 1 до 20: Medicare покрива цялата цена на вашата грижа за първите 20 дни. Няма да платите нищо.
- Дни от 21 до 100: Medicare покрива по-голямата част от разходите, но ще дължите ежедневно плащане. През 2020 г. това плащане е 176 долара на ден.
- Ден 100 и нататък: Medicare не покрива разходите за медицински сестри с квалифициран персонал след 100-ия ден. В този момент вие носите отговорност за цялата цена на грижите.
Докато сте в квалифицирано сестринско заведение, има някои изключения от обхванатото, дори и в рамките на първия период от 20 дни.
Продукти и услуги, обхванати от Medicare:
- полу-частна стая, освен ако частна стая не е медицинска необходимост
- ястия
- транспорт за медицински услуги, които не се предлагат в заведението за квалифицирани сестри
- квалифицирана сестринска грижа
- медицински изделия
- лекарства
- хранене и диетични консултации
- физическа терапия, ако е необходимо
- трудотерапия, ако е необходимо
- логопедия, ако е необходимо
- социални услуги
Продукти и услуги, които НЕ са обхванати от Medicare:
- Допълнителни телефонни или телевизионни такси, които не се покриват от съоръжението
- Лични дежурни услуги
- Лични предмети като самобръсначки, паста за зъби и други предмети за лична хигиена
Има някои допълнителни правила относно покритието на Medicare, които трябва да знаете, включително:
- Вашият лекар може да поиска допълнителни услуги от ваше име, които обикновено не са обхванати от Medicare.
- Ако напуснете квалифицираното сестринско заведение и трябва да се върнете в рамките на 30 дни, можете да го направите, без да започнете нов период на обезщетение.
- Покритието на Medicare няма да плаща за дългосрочни грижи. Дългосрочните грижи могат да включват попечителство, което се случва, когато имате нужда от помощ при ежедневните си дейности, но не се нуждаете от медицински специалист и асистиран живот, което е жилищна обстановка, която понякога предлага и медицинска помощ.
Какво е квалифицирано медицинско заведение?
Квалифицирани грижи са услуги за кърмене или терапия, които трябва да се извършват или контролират от професионалист. Това може да включва грижи за рани, физикална терапия, даване на IV лекарства и други.
Квалифицираните сестри могат да бъдат разположени в болничните звена, но те са малцинството. Повечето квалифицирани сестрински заведения са самостоятелни, частни предприятия с печалба. Те обикновено предоставят много видове услуги, като краткосрочна медицинска помощ, рехабилитация и дългосрочни грижи.
Какво ще кажете за стационарните рехабилитационни грижи?
Medicare ще покрива и рехабилитационните услуги. Тези услуги са подобни на тези за квалифицирана медицинска сестра, но предлагат интензивна рехабилитация, текуща медицинска помощ и координирани грижи от лекари и терапевти.
Medicare обхваща същите видове артикули и услуги в рехабилитационно заведение (обща стая, хранене, лекарства, терапии), както и в квалифицирано медицинско заведение. Същите изключения (телевизионни и телефонни услуги и предмети за лична хигиена) важат също.
Може да се наложи стационарна рехабилитация за мозъчна травма, която изисква както неврологични, така и физически терапии. Това може да бъде и друг вид травматично увреждане, което засяга множество системи в тялото.
Размерът на покритието за стационарна рехабилитация е малко по-различен от квалифицираната сестра. Разходите за Medicare част A за всеки период на обезщетение са:
- Дни от 1 до 60: Приспадане се прилага за първите 60 дни на грижи, което е 1364 долара за рехабилитационни услуги.
- Дни от 61 до 90: Вие ще плащате ежедневно съзастраховане от 341 долара.
- Дни 91 и по-нататък: След 90-ия ден за всеки период на обезщетение, има ежедневно осигуряване от 682 щатски долара за „пожизнен резервен ден“(това са 60 допълнителни дни покритие, които можете да използвате само веднъж през живота си).
- След дни на резерва през целия живот: Вие трябва да заплатите всички разходи за грижи, след като вашите дни са били използвани.
Получаване на помощ при разходи за дългосрочни грижи
В допълнение към плановете Medicare Advantage и Medigap има редица публични и частни програми, които помагат да се плащат за разходите за квалифицирана сестра. Няколко примера включват:
- PACE (Програма за всеобхватна грижа за възрастни хора), програма Medicare / Medicaid, която помага на хората да посрещнат здравните нужди в своята общност.
- Спестовни програми на Medicare, които предлагат помощ от държавата ви за изплащане на вашите премии Medicare.
- Програма за допълнителна помощ на Medicare, която може да се използва за компенсиране на разходите за лекарства.
- Medicaid, който може да се използва за финансиране на нуждите от дългосрочни грижи, ако отговаряте на условията.
Отвеждането
- Medicare ще плаща за краткосрочни грижи в квалифицирани медицински сестри или рехабилитационни заведения.
- Покритата сума зависи от вашето състояние, колко дълго се нуждаете от грижи и какви допълнителни застрахователни продукти имате.
- Medicare няма да плаща за дългосрочни грижи.
- Обмислете бъдещите си потребности от здравеопазване, когато се регистрирате за Medicare и претегляте възможностите на програмата си.
