Какво е PPO на Medicare?
Планове Medicare Advantage са планове Medicare, които се продават от частни застрахователни компании, които са сключени договор за предоставяне на покритие на Medicare. Всички планове Medicare Advantage обхващат Medicare част А и Medicare част Б, а много от тях обхващат и лекарства, отпускани по лекарско предписание, и други допълнителни здравни нужди. Когато се регистрирате в Medicare Advantage, ще трябва да изберете тип структура на плана, която да отговаря на вашите нужди, като PPO, HMO, PFFS, MSA или SNP.
Предпочитаните планове за организация на доставчици на Medicare Advantage или ППО на Medicare са вид план за предимство, който предлага повече свобода на доставчика на по-висока цена. Всеки PPO план има списък на доставчици в мрежата, които можете да посетите. Ако потърсите услуги от тези мрежови доставчици, ще плащате по-малко. Ако обаче потърсите услуги от доставчици извън мрежата, ще платите повече.
Когато се регистрирате в PPO план на Medicare Advantage, ще бъдете покрити за:
- Medicare част A или болнични услуги, които включват грижи за медицински сестри, здравни грижи в дома и хоспис
- Medicare част Б или медицинска застраховка, която включва диагностика, профилактика и лечение на здравни състояния
- Medicare част D или покритие на лекарства с рецепта (предлагано от повечето планове за медикаментозно PPO на Medicare)
- Посещения за зъби, зрение и слух (често включени в плана ви)
- Допълнителни здравни грижи, като фитнес членство и транспорт
Всеки, който е записан в оригинални Medicare части A и B, има право да се запише в Medicare PPO план в държавата, в която живеят.
Medicare PPO често задавани въпроси
Ако в момента пазарувате за планове Medicare Advantage, може да имате някои въпроси за това, как работят Medicore Advantage PPO.
По-долу ще намерите някои от най-често задаваните въпроси за Medicare PPO планове.
Как действат РПО Medicare?
Medicare РРО предлагат гъвкавост на доставчика за хора, които искат покритие за услуги както от мрежови, така и извън мрежови доставчици. С PPO на Medicare Advantage можете да посетите всеки доставчик, който искате; сумата, която плащате, ще се различава в зависимост от това дали този доставчик е в мрежа или извън мрежата. Ако посетите доставчик на мрежа за вашите услуги, ще плащате по-малко, отколкото ако посетите доставчик извън мрежата за същите тези услуги.
Различават ли се от HMO?
PPO от Medicare са различни от HMO на Medicare, тъй като позволяват на бенефициентите да търсят услуги от доставчици извън мрежата. Когато посетите доставчици извън мрежата с PPO план, вие сте обхванати, но ще плащате повече за услугите. Когато използвате доставчици извън мрежата с HMO план, обикновено не сте обхванати и ще заплатите пълната цена за тези услуги.
Мога ли да запазя лекаря си?
Можете да продължите да посещавате вашия лекар с вашия PPO план, тъй като медикаментите PPO за Medicare не изискват да изберете конкретен доставчик на първична медицинска помощ (PCP). Ако обаче вашият лекар е извън мрежата, вие ще плащате повече за техните услуги.
Имам ли нужда от сезиране, за да видя специалист?
За разлика от HMO на Medicare, PPO на Medicare не изискват насочване за посещения при специалисти. Всъщност, ако потърсите услуги от специалист в мрежата на вашия план, ще спестите повече пари, отколкото ако посетите специалист извън мрежата.
Те покриват ли лекарства Rx?
Повечето планове за медикаменти Medicare Advantage обхващат лекарства, отпускани по лекарско предписание, но това решение зависи от всеки отделен план. Тъй като Medicare не ви позволява едновременно да се запишете в Medicare Advantage и Medicare част D, ще искате да се регистрирате в план за Medicare PPO, който включва лекарства, отпускани по лекарско предписание, ако се нуждаете от това покритие.
Как ППО Medicare се сравняват с оригиналните Medicare?
Важно е да вземете предвид всички ваши нужди от здравеопазване, когато избирате между план Medicare Advantage или оригинален Medicare. Когато сравнявате двата плана, ще искате да разгледате някои от разликите по-долу.
| Част А | Част Б | Част D (лекарства с рецепта) | Medigap (допълнителен) | Допълнително покритие | Извън държавни грижи | Разходи | Макс. Извън джоба | ||
| Medicare Advantage РРО | да | да | повечето пъти | не | да | да | първоначални разходи + разходи за план | да | Medicare Advantage РРО |
| Оригинален Medicare | да | да | добавка | добавка | не | да | първоначални разходи | не | Оригинален Medicare |
След като сте решили кой тип план на Medicare ще отговаря най-добре на вашите нужди, можете да започнете да сравнявате разходите на плана и да намерите план, който ще ви спести най-много пари.
Колко струват ППО Medicare?
Като цяло, PPO плановете на Medicare Advantage ще бъдат по-скъпи, колкото повече използвате доставчици извън мрежата за вашите услуги. Има обаче някои базови разходи, които съпътстват почти всички планове за предимство на Medicare.
премии
Когато се регистрирате в план за Medicare Advantage, вие ще носите отговорност за премията по част Б, освен ако планът ви не го покрива. Тази премия започва от $ 144.60 на месец и нараства въз основа на доходите. Освен това, Medicare PPO плановете могат да начисляват собствената си месечна премия, въпреки че някои „безплатни“планове изобщо не таксуват премията.
самоучастие
Плановете на PPO на Medicare могат да начислят приспадаща сума както за плана, така и за лекарствената част от рецептата. Понякога тази сума е $ 0, но зависи изцяло от избрания от вас план.
Copayments
С PPO план сумите за изплащане могат да се различават в зависимост от това дали посещавате лекар или специалист, който е в мрежа или извън мрежата. Общите суми за плащане варират от $ 0 до $ 50 и повече.
съзастраховане
Medicare част Б начислява 20-процентово обезпечение, което ще изплащате извън джоба си, след като бъде приспаднато приспадането ви. Тази сума може да се добави бързо с Medicare PPO план, ако използвате доставчици извън мрежата.
Максимум извън джоба
Всички планове на Medicare Advantage имат максимална сума за джоба, която ще платите, преди да покрият 100 процента от вашите услуги. С Medicare PPO план ще имате както макс в мрежата, така и извън мрежата.
По-долу е представена сравнителна таблица за това как могат да изглеждат разходите ви, ако се регистрирате в PPO план на Medicare Advantage в голям град в САЩ.
| Име на плана | местоположение | Месечна премия | Премия за част Б | Приспадане в мрежа | Приспадане на лекарството | Copays & coinsurance | Максимален размер на джоба | Име на плана |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Денвър, Колорадо | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / специалист за посещение: $ 40 / посещение |
$ 5500 в мрежа | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Портланд, ИЛИ | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Без покритие |
PCP: $ 10 / специалист за посещение: $ 40 / посещение |
5000 долара в мрежа | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Канзас Сити, Мексико | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / специалист за посещение: 50 $ / посещение |
$ 6400 в мрежа | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Детройт, Мичиган | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / специалист за посещение: $ 45 / посещение |
$ 4 800 в мрежа | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Основен план на Aetna Medicare (PPO) | Атланта, Джорджия | $ 0 | $ 144.60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / специалист за посещение: $ 35 / посещение |
$ 5900 в мрежа | Основен план на Aetna Medicare (PPO) |
| Елитен план на Aetna Medicare (PPO) | Хартфорд, CT | $ 0 | $ 144.60 | $ 1000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / специалист за посещение: 45 $ / посещение |
$ 6700 в мрежа | Елитен план на Aetna Medicare (PPO) |
Данните по-горе са взети директно от уебсайта на Medicare's Find a Medicare, който можете да използвате за търсене на налични PPO планове Medicare Advantage във вашия район. Този инструмент ви позволява също да видите как може да изглеждат разходите ви, ако приемате определени лекарства, отпускани по лекарско предписание, или получавате финансова помощ.
Плюсовете и минусите на Medicare PPO
Преди да се запишете в PPO план на Medicare, ще искате да разгледате следните предимства и недостатъци и как те могат да повлияят на качеството ви на грижа.
Предимства на медикаментите PPO
- ППО плановете са чудесен избор за хора, които искат да запазят гъвкавост при доставчиците, които посещават, особено за тези, които искат да запазят настоящия си лекар.
- Освен това, ако се нуждаете от услуги от специалист, не е необходимо насочване - и дори можете да спестите пари, като използвате специалисти в мрежата.
Недостатъци на медикаментите PPO
- ППО Medicare не са толкова широко достъпни като HMO, което означава по-малко предложения за планове за бенефициенти. За хората, които използват услугите извън мрежата често, това може да доведе до бързо увеличаване на разходите за здравеопазване.
- Повечето планове за ППО също имат множество максимални суми, които са извън джоба. Всички тези допълнителни такси могат да доведат до бързо увеличаване на разходите за здравеопазване. В допълнение, изследванията също така предполагат, че плановете за ППО не предлагат толкова много нови предимства, колкото плановете за HMO дават във времето.
Долния ред
Medicare Advantage PPO плановете са популярна опция Medicare за ученици, които търсят повече свобода на доставчика, отколкото може да предложи HMO план.
PPO плановете предлагат икономия на разходи при използване на мрежови доставчици, но тези разходи могат бързо да се добавят, когато се използват доставчици извън мрежата. Все пак няма изискване за PCP и не се изискват препоръки за специалисти, което е от полза за тези, които се нуждаят от гъвкавост.
Сравняването на многобройни предложения за план във вашия район може да ви помогне да изберете най-добрия план за Medicare PPO за вашите нужди.
Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.
