Medicare Advantage HMO: Покритие, разходи и често задавани въпроси

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво е HMO план на Medicare Advantage?

Medicare Advantage е вид покритие на Medicare, което се предлага от частни застрахователни компании. С плановете на Medicare Advantage сте обхванати за Medicare част A, Medicare част B и някои допълнителни опции за здравно покритие, като лекарства, отпускани по лекарско предписание, зъболекарски, визуални и други. Плановете на Medicare Advantage могат да имат различни структури на планове, като HMO, PPO, SNPs и други.

HMO на Medicare Advantage или планове на Организацията за поддържане на здравето се основават на медицинска помощ в мрежата. Това означава, че ви е предоставен списък от доставчици в мрежата, от които да избирате, когато имате нужда от медицински услуги. Ако решите да изберете доставчик, който е извън мрежата, може да дължите по-висока цена или пълната сума за джоба си за тези услуги.

Всички планове HMO на Medicare Advantage трябва да обхващат поне:

болнична застраховка (Medicare част A), включително квалифицирана медицинска сестра и домашно здравеопазване, както и хоспис
медицинска застраховка (Medicare част Б), включително превантивна и диагностична здравна помощ

Повечето HMO планове на Medicare Advantage също включват:

лекарствено покритие по лекарско предписание (Medicare част D)
зъбно, зрително и слухово покритие
допълнително здравно покритие, като доставка на храна или фитнес членство

За да се регистрирате в HMO план на Medicare Advantage, трябва вече да сте записани в части A и B. на Medicare. След като направите това, имате право да се регистрирате в HMO план на Medicare Advantage във вашата държава.

Често задавани въпроси за Medicare Advantage HMO

И така, как точно работят HMO на Medicare Advantage? Какво се случва, ако се нуждаете от извънредна спешна медицинска помощ? Необходими ли са посещения при специалист?

Ето някои често задавани въпроси относно Medicare Advantage HMO.

Как работят HMO на Medicare Advantage?

Плановете на Medicare Advantage HMO разчитат на услуги от доставчици на здравни услуги в мрежата, болници и други доставчици. Ако решите да използвате услуги от доставчици извън мрежата, може да бъдете таксувани повече или пълната цена на тези услуги.

Изключение от това правило е, ако имате нужда от спешна помощ или пътувате и се нуждаете от спешна помощ или посещение на диализа. Когато се регистрирате в плана си, ще ви бъде предоставен списък от доставчици в мрежата и конкретни правила относно грижите извън мрежата.

Има някои видове планове HMO на Medicare Advantage, които ви позволяват да търсите услуги от доставчици извън мрежата. Тези планове за обслужване (POS) обикновено имат различни правила от обикновените HMO планове.

Мога ли да запазя лекаря си?

Ако вашият лекар е част от мрежата на плана, ще можете да продължите да ги посещавате за услуги. Ако обаче те са извън мрежата, ще трябва или да се регистрирате в HMO-POS план или да изберете друг лекар за първична медицинска помощ (PCP), за да избегнете плащането на разходи извън джоба.

PCP е лекар по семейна медицина, медицинска сестра, лекарски асистент, интернист, педиатър или гериатър. PCP лекуват широк спектър от здравословни проблеми и могат да помогнат за координиране на вашето медицинско лечение с различни специалисти.

Имам ли нужда от сезиране, за да видя специалист?

С HMO план на Medicare Advantage, повечето посещения на специалисти изискват насочване от вашия PCP. Въпреки това, някои превантивни посещения, като скринингови мамограми, не изискват специализирана препоръка.

Покриват ли лекарства с рецепта?

Всеки HMO план на Medicare Advantage определя какъв вид покритие предлага в допълнение към части A и B. на Medicare. Въпреки това, повечето планове на Medicare Advantage HMO обхващат лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ако се нуждаете от покритие на лекарството, отпускано с рецепта, уверете се, че е включено в избрания от вас план.

Трябва ли да отида в медицински център за моите услуги или лекарства, отпускани по лекарско предписание?

С HMO на Medicare Advantage можете да посетите всеки офис, медицински център или аптека, които са приети в мрежата на вашия план.

Как HMO от Medicare Advantage се сравняват с оригиналните Medicare?

Има някои основни разлики, които трябва да се вземат предвид при избора между Medicare Advantage HMO и оригинален Medicare. Ето някои от начините, по които двата вида планове се различават по своето покритие и разходи.

	Medicare част A	Medicare част Б	Medicare част D (лекарства с рецепта)	Medigap (допълнителен)	Допълнително покритие	Извън държавни грижи	Разходи	Макс. Извън джоба
Medicare Advantage HMO	да	да	повечето пъти	не	да	само спешни случаи	първоначални разходи + разходи за план	да
Оригинален Medicare	да	да	добавка	добавка	не	да	първоначални разходи	не

Преди да изберете план Medicare, първо ще искате да разберете личните си нужди. Можете да проучвате планове, които покриват тези нужди.

Разходите на HMO на Medicare Advantage

Плановете на HMO на Medicare Advantage могат да бъдат чудесен начин за бенефициентите на Medicare да спестят пари от разходите за здравеопазване. Ето някои от разходите, които трябва да вземете предвид, когато избирате плана си.

премии

Ако вашият план Medicare Advantage HMO не покрива премията за част Б, това ще започне от около 144.60 долара на месец. Плановете на HMO на Medicare Advantage също имат своя собствена месечна премия, освен ако не са безплатни планове за предимство.

самоучастие

Плановете на HMO на Medicare Advantage като цяло имат свои собствени суми за приспадане в мрежата, които могат да започнат от 0 долара. Ако вашият план обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание, можете да очаквате да видите и приспадаща сума за наркотици.

Copayments

Когато се регистрирате в HMO план на Medicare Advantage, има различни суми за плащане за PCP и посещения при специалисти. При сравняване на тарифите с инструмента за намерение на Medicare.go на Medicare.gov, плащанията могат да варират от $ 5 до $ 50 на посещение, в зависимост от плана.

съзастраховане

След като бъде изпълнен годишният план за приспадане, ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи за услугите, които получавате.

Макс. Извън джоба

Всички планове на Medicare Advantage HMO имат максимум за вашия джоб, който ще се очаква да платите. Тази сума варира в зависимост от детайлите на вашия план.

Сравнение на разходите за HMO от Medicare Advantage в няколко градове на САЩ

Когато сравнявате плановете HMO на Medicare Advantage във вашата държава, вземете предвид всички споменати по-рано фактори на разходите. По-долу ще намерите сравнителна таблица на различни HMO от Medicare в някои от големите градове в Съединените щати.

Име на плана	местоположение	Месечна премия	Премия Medicare, част Б	Приспадане в мрежа	Приспадане на лекарството с рецепта	Copays и съзастраховане	Макс. Извън джоба
Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO)	Лос Анджелис, Калифорния	$ 0	$ 144.60	$ 0	$ 0	PCP: $ 5 / специалист за посещение: $ 15 / посещение	$ 4000
Ключ за предимство на Kaiser Permanente Medicare (HMO)	Сиатъл, WA	$ 0	$ 144.60	$ 0	$ 100	PCP: $ 10 / специалист за посещение: 50 $ / посещение	$ 6600
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Далас, Тексас	$ 0	$ 144.60	$ 0	Без покритие	PCP: $ 0 / специалист за посещение: $ 35 / посещение	$ 3900
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Индианаполис, IN	$ 0	$ 144.60	$ 0	$ 0	PCP: $ 0 / специалист за посещение: $ 40 / посещение	$ 3700
Хуманна чест (HMO)	Нашвил, Тенеси	$ 0	$ 144.60	$ 0	Без покритие	PCP: $ 0 / специалист за посещение: $ 35 / посещение	$ 5900
Кайзер Permanente Medicare предимство стойност (HMO)	Балтимор, д.м.	$ 0	$ 144.60	$ 0	$ 0	PCP: $ 15 / специалист за посещение: 50 $ / посещение	$ 6700

Плюсовете и минусите на HMO от Medicare Advantage

Има предимства и недостатъци при записването в HMO план на Medicare Advantage.

Плюсове на HMO от Medicare Advantage

HMO плановете са популярен избор сред Medicare Advantage планове, което означава много разнообразие в наличните опции.
В повечето големи градове лесно можете да намерите планове, които имат ниски разходи за премии, приспадания и плащания.
Популярността на плановете на Medicare HMO означава също, че ще имате широк избор в мрежа от доставчици, от които да избирате.

Минуси на HMO от Medicare Advantage

Има по-малка гъвкавост на доставчика с HMOs в сравнение с други Medicare Advantage планове. Ще се наложи да изберете PCP, когато се регистрирате в плана, което може да означава преминаване от настоящия ви лекар.
Препращането е необходимо за всякакви посещения при специалисти, за които изследванията предполагат, че могат да повлияят негативно на тези с хронични здравословни състояния.
Извън аварийните ситуации ще дължите по-високи разходи, ако потърсите услуги извън мрежата на вашия план.

Долния ред

Medicare Advantage HMOs са популярна опция за тези, които решат да се запишат в Medicare Advantage.
Плановете на HMO осигуряват по-постоянно качество на грижите, като разчитат на доставчици на услуги в мрежата.
Има много възможности за планове HMO на Medicare Advantage във всяка държава, включително планове с премии от $ 0, без приспадания и ниски плащания.
Когато търсите най-добрия план за Medicare Advantage за вашите нужди, не забравяйте да вземете предвид вашето лично и финансово положение, когато сравнявате планове.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.