Преглед
Ако имате рак на меланома на кожата, Вашият лекар може да препоръча имунотерапия. Този вид лечение може да помогне за засилване на реакцията на вашата имунна система срещу рак.
Налични са няколко вида имунотерапевтични лекарства за лечение на меланом. В повечето случаи тези лекарства се предписват на хора с меланом 3 или 4 стадий. Но в някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише имунотерапия за лечение на по-слабо напреднал меланом.
Прочетете, за да научите повече за ролята, която може да играе имунотерапията за лечението на това заболяване.
Видове имунотерапия
За да разберете степента на успех на имунотерапията, е важно да се направи разлика между различните видове налични. Има три основни групи имунотерапия, използвани за лечение на меланом:
- инхибитори на контролната точка
- цитокинова терапия
- онколитична вирусна терапия
Инхибитори на контролната точка
Инхибиторите на контролните точки са лекарства, които могат да помогнат на имунната ви система да разпознае и убие клетките на рак на меланома на кожата.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри три вида инхибитори на контролната точка за лечение на меланом:
- ипилимумаб (Yervoy), който блокира протеина на контролната точка CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), който блокира протеина PD-1 на контролната точка
- nivolumab (Opdivo), който също блокира PD-1
Вашият лекар може да Ви предпише един или повече инхибитори на контролна точка, ако имате меланом 3 или 4 етап, който не може да бъде отстранен с операция. В други случаи те могат да предписват инхибитори на контролна точка в комбинация с операция.
Цитокинова терапия
Лечението с цитокини може да помогне за засилване на имунната ви система и засилване на нейната реакция срещу рак.
FDA одобри три вида цитокини за лечение на меланом:
- интерферон алфа-2b (Интрон А)
- пегилиран интерферон алфа-2b (Sylatron)
- интерлевкин-2 (aldesleukin, Proleukin)
Интерферон алфа-2b или пегилиран интерферон алфа-2b обикновено се предписва след отстраняване на меланома с операция. Това е известно като адювантно лечение. Може да помогне за намаляване на шансовете ракът да се върне.
Пролевкинът най-често се използва за лечение на меланом от етап 3 или етап 4, който се е разпространил.
Онколитична вирусна терапия
Онколитичните вируси са вируси, които са били модифицирани да заразяват и убиват раковите клетки. Те могат също да задействат имунната ви система да атакува раковите клетки в тялото ви.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) е онколитичен вирус, одобрен за лечение на меланом. Известен е още като T-VEC.
Обикновено се предписва Imlygic преди операцията. Това е известно като лечение с неоадювант.
Степен на успех на имунотерапията
Имунотерапията може да помогне за удължаване на живота при някои хора с меланом 3 или 4 етап - включително някои хора, които имат меланом, който не може да бъде отстранен с операция.
Когато меланомът не може да бъде отстранен хирургически, той е известен като неразрешим меланом.
Ипилимумаб (Yervoy)
В преглед, публикуван през 2015 г., изследователите събраха резултатите от 12 минали проучвания на инхибитора на контролната точка Yervoy. Те открили, че при хора с неразрешим меланом на стадий 3 или стадий 4, 22 процента от онези пациенти, които са получили Йервой, са били живи 3 години по-късно.
Въпреки това, някои изследвания са установили по-нисък процент на успех при хора, лекувани с това лекарство.
Когато изследователи от проучването EURO-VOYAGE разгледаха резултатите от лечението при 1043 души с напреднал меланом, те откриха, че 10,9 процента, които са приемали Yervoy, са живели поне 3 години. Осем процента от хората, които са приемали това лекарство, оцеляват в продължение на 4 години или повече.
Pembrolizumab (Keytruda)
Изследванията сочат, че лечението само с Keytruda може да е от полза за някои хора повече от лечението с Yervoy.
Във фаза III проучване учените сравняват тези лечения при хора с неразрешим меланом от етап 3 или етап 4. Те открили, че 55 процента от тези, които са получили Keytruda, са оцелели поне 2 години. За сравнение 43 процента от лекуваните с Yervoy са оцелели в продължение на 2 или повече години.
Авторите на по-ново проучване изчислиха, че 5-годишната обща преживяемост при хора с напреднал меланом, които са били лекувани с Keytruda, е 34 процента. Те открили, че хората, приемали това лекарство, живеят средно средно около две години.
Ниволумаб (Opdivo)
Проучванията също така установяват, че лечението само с Opdivo може да увеличи шансовете за оцеляване повече от лечението само с Yervoy.
Когато изследователите сравняват тези лечения при хора с неразрешим меланом от стадий 3 или стадий 4, те открили, че хората, лекувани само с Opdivo, оцеляват средно средно около 3 години. Хората, лекувани само с Yervoy, оцеляват средно средно около 20 месеца.
Същото проучване установи, че 4-годишната обща преживяемост е 46 процента при хора, лекувани само с Opdivo, в сравнение с 30 процента при хора, лекувани само с Yervoy.
Ниволумаб + ипилимумаб (Opdivo + Yervoy)
Някои от най-обещаващите резултати от лечението за хора с неразрешим меланом са открити при пациенти, лекувани с комбинация от Opdivo и Yervoy.
В малко проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology, учените съобщават за 3-годишна обща преживяемост от 63 процента сред 94 пациенти, лекувани с тази комбинация от лекарства. Всички пациенти са имали меланом от етап 3 или 4, който не може да бъде отстранен с операция.
Въпреки че изследователите са свързвали тази комбинация от лекарства с подобряване на процента на преживяемост, те също са открили, че причинява по-чести сериозни нежелани реакции от двете лекарства самостоятелно.
Необходими са по-големи проучвания за тази комбинирана терапия.
Цитокини
За повечето хора с меланом потенциалните ползи от лечението с цитокинова терапия изглежда са по-малки от тези на прием на инхибитори на контролна точка. Въпреки това, някои пациенти, които не реагират добре на други лечения, могат да се възползват от терапията с цитокини.
През 2010 г. изследователите публикуват преглед на проучвания върху интерферон алфа-2b при лечение на меланом от етап 2 или 3. Авторите установяват, че пациентите, които получават високи дози интерферон алфа-2b след операция, имат незначително по-добри нива на преживяемост без болести, в сравнение с тези, които не са получили това лечение. Те откриха също, че пациентите, които получават интерферон алфа-2b след операция, имат малко по-добри общи проценти на преживяемост.
Преглед на изследване на пегилиран интерферон алфа-2b установява, че при някои проучвания хората с меланом 2 или 3 стадий, които са получили това лекарство след операция, имат по-високи проценти на преживяемост без рецидив. Авторите обаче откриват малко доказателства за подобряване на общата преживяемост.
Според друг преглед, проучванията са установили, че меланомът става неоткриваем след лечение с високи дози интерлевкин-2 при 4 до 9 процента от хората с неразрешим меланом. При други 7 до 13 процента от хората е доказано, че високите дози интерлевкин-2 свиват неразрешимите тумори на меланома.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Изследвания, представени на конференцията на Европейското общество за медицинска онкология през 2019 г., показват, че прилагането на Imlygic преди хирургично отстраняване на меланом може да помогне на някои пациенти да живеят по-дълго.
Това проучване установява, че сред хората с напреднал стадий меланом, които са били лекувани само с операция, 77,4% са оцелели в продължение на поне 2 години. Сред лекуваните с комбинация от операция и Imlygic, 88,9 процента са оцелели поне две години.
Необходими са повече изследвания върху потенциалните ефекти от това лечение.
Странични ефекти от имунотерапията
Имунотерапията може да причини нежелани реакции, които варират в зависимост от конкретния тип и доза имунотерапия, която получавате.
Например, потенциалните странични ефекти включват:
- умора
- треска
- втрисане
- гадене
- повръщане
- диария
- кожен обрив
Това са само част от потенциалните странични ефекти, които може да причини имунотерапията. За да научите повече за потенциалните странични ефекти от специфични имунотерапевтични лечения, консултирайте се с Вашия лекар.
Страничните ефекти от имунотерапията обикновено са леки, но в някои случаи могат да бъдат сериозни.
Ако смятате, че може да имате странични ефекти, незабавно уведомете Вашия лекар.
Разходи за имунотерапия
Цената на имунотерапията, която е в джоба, варира в голяма степен в зависимост от:
- вида и дозата на имунотерапията, която получавате
- независимо дали имате или не здравно осигуряване за лечението
- независимо дали отговаряте на условията за програми за подпомагане на пациенти за лечението
- дали получавате лечението като част от клинично изпитване
За да научите повече за цената на препоръчания от Вас план за лечение, консултирайте се с Вашия лекар, фармацевт и застраховател.
Ако ви е трудно да си позволите разходите за грижи, уведомете вашия екип за лечение.
Може да препоръчат промени в лечебния Ви план. Или могат да знаят за програма за помощ, която може да ви помогне да покриете разходите за вашата грижа. В някои случаи те могат да ви насърчат да се регистрирате в клинично изпитване, което ще ви позволи да получите достъп до лекарството безплатно, докато участвате в изследвания.
Клинични изпитвания
В допълнение към имунотерапевтичните методи, одобрени за лечение на меланом, учените в момента изучават други експериментални подходи за имунотерапия.
Някои изследователи разработват и тестват нови видове лекарства за имунотерапия. Други изучават безопасността и ефикасността на комбинирането на множество видове имунотерапия. Други изследователи се опитват да идентифицират стратегии за научаване кои пациенти са най-вероятно да се възползват от това лечение.
Ако вашият лекар смята, че може да се възползвате от експериментално лечение или участие в изследователско проучване за имунотерапия, може да ви насърчи да се регистрирате в клинично изпитване.
Преди да се запишете в който и да е пробен период, уверете се, че сте разбрали потенциалните ползи и рискове.
Промени се начинът на живот
За да подпомогнете вашето физическо и психическо здраве, докато се подлагате на имунотерапия или други лечения на рак, вашият лекар може да ви насърчи да направите някои промени в начина на живот.
Например, те могат да ви насърчат да:
- коригирайте навиците си за сън, за да получите повече почивка
- оправете диетата си, за да получите повече хранителни вещества или калории
- променете навиците си за упражнения, за да получите достатъчно активност, без да облагате твърде много данъка си
- измийте ръцете си и ограничете излагането си на болни хора, за да намалите риска от инфекция
- развиват техники за управление на стреса и релаксация
В някои случаи коригирането на ежедневните ви навици може да ви помогне да се справите със страничните ефекти от лечението. Например, получаването на повече почивка може да ви помогне да управлявате умората. Промяната в диетата ви може да ви помогне да се справите с гадене или загуба на апетит.
Ако имате нужда от помощ за коригиране на начина ви на живот или за управление на страничните ефекти от лечението, Вашият лекар може да Ви насочи към специалист за поддръжка. Например, диетолог може да ви помогне да коригирате хранителните си навици.
перспектива
Вашият прогноз за рак на меланома зависи от много фактори, включително:
- цялостното ви здраве
- стадия на рака, която имате
- размера, броя и местоположението на туморите в тялото ви
- вида на лечението, което получавате
- как тялото ви реагира на лечението
Вашият лекар може да ви помогне да научите повече за вашето състояние и дългосрочни перспективи. Те също могат да ви помогнат да разберете възможностите за лечение, включително ефектите, които лечението може да има върху продължителността и качеството на живота ви.
