Съобщение за съдържанието: Описания на сексуално посегателство, медицинска травма
Когато Ашли Вайц отиде в спешното отделение в местна болница в щата Юта през 2007 г. заради силно гадене и повръщане, тя беше успокоена с IV лекарства, за да помогне на повръщането да отшуми.
Докато лекарството е имало за цел да й облекчи симптомите, това, което се е случило, докато е било под успокоение, няма нищо общо с болестта й: Вайц по-късно се събужда да крещи, когато видя лекар, който прави вагинален преглед.
Не й беше казано, че този изпит ще бъде направен, не беше бременна и не се съгласи на вътрешен преглед от всякакъв вид. Това, което се случи с Вайц, обаче не беше рядка практика. Всъщност това беше законно.
В повечето американски щати е законно лекарите, обикновено студенти по медицина, да влязат в операционна зала и без съгласието на пациента да натиснат два пръста във влагалището на анестезиран пациент и да направят тазов преглед.
Често пъти това е множество студенти по медицина, които извършват този безсъгласен изпит на един и същ пациент.
Но за разлика от Вайц, по-голямата част от пациентите не знаят, че това им се е случило
Тези безсмислени тазови изпити са често срещана практика, която медицинските училища и болници оправдават като част от обучението на студентите как да ги изпълняват. Обаче им липсва критична перспектива: тази на пациента.
„Бях травмиран от това“, обяснява Вайц.
В Съединените щати сексуалното посегателство се определя като „всеки неконсенсусен сексуален акт, предписан от федералния, племенния или държавния закон, включително когато жертвата няма капацитет за съгласие“- и медицински лица, които проникват в гениталиите на пациента без тяхното съгласие, когато те са недееспособни под упойка (с изключение на животозастрашаваща спешна медицинска помощ), участват в поведение, равностойно на сексуално посегателство.
Фактът, че това често се прави като част от обучението на студент по медицина, не го прави по-малко нарушение
Не, не предполагам, че студентите по медицина и лекарите са хищници със зловещо намерение - но тяхното намерение е без значение при липса на съгласието на пациента.
Самият акт на проникване в нечии гениталии без тяхното разрешение или знание, при отсъствие на медицинска спешност, е престъпно. Не трябва да предефинираме, приемаме или свеждаме до минимум това поведение, само защото то се извършва от медицински специалист.
Всъщност точно обратното: Трябва да очакваме медицинските специалисти да се придържат към по-висок стандарт.
През 2012 г. д-р Шон Барнс, тогава студент по медицина, заяви (и по-късно свидетелства, че променя законите в Хавай), че е длъжен да прави тазови прегледи на пациенти в безсъзнание, които не са дали изрично съгласие.
Барнс подчертава как пациентите са подписвали формуляри, написани с неясни изрази, в които се посочва, че студентът по медицина може да бъде „включен“в грижите им, но не каза на пациентите, че тази „грижа“включва вътрешен изпит, докато са под упойка.
Опитът на Барнс в медицинското училище не е необичаен, но много студенти по медицина се страхуват да говорят за необходимостта да правят тези безсмислени изпити от страх от възмездие
Проблемът е широко разпространен.
Две трети от студентите по медицина в Оклахома съобщават, че са били помолени да правят тазови прегледи на пациенти, които не са дали съгласие. Деветдесет процента от анкетираните студенти по медицина във Филаделфия извършиха същия този изпит на анестезирани пациенти, без да знаят колко от тях са дали съгласие.
И наскоро няколко студенти по медицина в цялата страна съобщиха на Асошиейтед прес, че и те са провеждали тазови прегледи на пациенти в безсъзнание и не са знаели дали някой от тях действително е дал съгласие.
Мнозина от медицинската общност се присмиват на идеята, че това е неетично или може да се счита за нападение, тъй като това е стандартна практика от години.
Но това, че е рутинна, не го прави етичен.
В болниците също има общо мнение, че ако пациентът вече се е съгласил на операция и тъй като хирургията сама по себе си е инвазивна, не е необходимо допълнително съгласие за тазовия преглед.
Приемането на медицински необходима операция обаче не означава, че пациентът също се съгласява с непознат, който влиза в стаята след това и вкарва пръсти във вагината си.
Вътрешните тазови прегледи по своята същност се различават от другите видове прегледи, направени на други части на тялото. Ако приемем този стандарт - статуквото просто трябва да остане, особено що се отнася до грижата за пациентите - тогава неетичните практики никога няма да бъдат оспорвани.
Болниците често разчитат на факта, че тъй като повечето пациенти не знаят, че е направен този изпит, след това те не могат да направят нищо. Но ако тази практика е толкова доброкачествена, колкото твърдят много медицински специалисти, защо да не получите съгласие?
Наистина е въпрос на удобство. Изглежда, че болниците се притесняват, че ако трябва да получат съгласие, пациентите ще намалят, принуждавайки ги да променят практиките си.
Пол Хсие, лекар, базиран в Денвър, който пише за политиката в здравеопазването, съобщава, че „Умишлено избирайки да не питате поради страх от„ не “отговор и вместо това да извършите процедурата, нарушава самите понятия за съгласие, автономия на пациента и правата на личността."
Някои медицински специалисти също твърдят, че когато пациентът идва в учителска болница, те дават мълчаливо съгласие - че пациентът по някакъв начин трябва да знае, че студентите по медицина могат да правят вътрешни изпити върху тях.
Това удобно извинение игнорира реалността, че повечето пациенти нямат лукса да решават между множество болници.
Те избират болница при необходимост: там, където лекарят им има привилегии, където застраховката им е приета, в зависимост от това, коя болница е най-близка при спешни случаи. Те може би дори не са наясно, че болницата, в която се намира, е учителска болница. Например болницата „Стамфорд“в Кънектикът е учителска болница за Колумбийския университет в Ню Йорк. Колко пациенти окончателно биха знаели това?
Извинете се настрана, фактът остава: Трябва да спрем да се преструваме, че медицинската травма е несъществена форма на травма
Пациентите, които открият след това, че тазовият преглед е направен без съгласието им, се чувстват нарушени и в резултат на това преживяват значителна травма.
Сара Гундъл, клиничен психолог и клиничният директор на Октав в Ню Йорк, казва, че медицинската травма може да бъде също толкова значима, колкото и другите видове травми.
„Безупречният тазов преглед е нарушение, подобно на всеки друг вид нарушение“, казва тя. „В някои отношения е още по-коварно, защото често се прави, без пациентът дори да знае, на място, което трябва да защитава пациентите.“
Мелани Бел, член на борда на Асоциацията на медицинските сестри в Мериленд, също съобщи по време на изслушването на законодателната комисия, че има и случаи, когато пациентите са се събудили по време на изпита (като това, което се е случило с Вайц) и са се чувствали нарушени.
Засилването на този вид нарушение е, че тази практика не е само неетична, но когато се извършва от студенти по медицина, тя почти винаги е ненужна от медицински характер.
Тези изпити се извършват в голяма степен в полза на студента и не предоставят никаква медицинска полза на пациента
Д-р Фийби Фризен, медицински етик, който подробно е изучил този въпрос и е автор на скорошна забележителна книга по него, казва, че перспективата на пациента липсва. Медицинските училища разглеждат това като „възможност” да учат ученика, но телесната автономия и права на пациента не могат да бъдат отхвърлени.
„Държавите и държавите, които са забранили тази практика, не са ограничени в способността си да обучават ефективно студенти по медицина. Има и други начини да преподавате, които не изискват провеждане на тазов преглед върху пациент, който не е дал съгласие и често дори не знае какво се е случило, докато са били под упойка “, казва Фрисен.
Някои болници, като NYU Langone в Ню Йорк, съобщават, че използват доброволни доброволни тазови изпити за студенти по медицина, за да практикуват изпита, елиминирайки въпроса за изпитите без съгласие.
Извършването на тазови прегледи без съгласие е незаконно в Хавай, Вирджиния, Орегон, Калифорния, Айова, Илинойс, Юта и Мериленд. Законодателство, забраняващо това, наскоро беше прието в нюйоркския законодателен орган и е в ход в други щати, включително Минесота и Масачузетс.
Въпреки че тази практика е най-често срещана при тазовите прегледи, много от тези законопроекти също забраняват неконсенсусните ректални и простатни прегледи да се правят и на анестезиран пациент.
Редица законодатели, включително сенаторът от щата Ню Йорк Роксан Персо (D-Brooklyn), станаха ясни критици на тази практика.
„Има определени очаквания, които имате, когато посетите своя лекар и не е, че тялото ви ще се възползва от това, ако трябва да ви поставят под упойка“, каза тя
И не само законодателите говорят. Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) отрече тази практика, като посочи тазови изпити на анестезиран пациент, които се извършват за преподавателски цели, трябва да се правят само с информирано съгласие.
Но някои медицински училища продължават да използват своето влияние, за да се опитат да отблъснат законодателството, изискващо съгласие. Съобщава се, че медицинското училище в Йейл предупреждава депутатите срещу възможното законодателство в Кънектикът.
Когато говори за собствения си травматичен опит, Вайц казва: „Когато медицинската общност не оценява телесната автономност на пациента, това има много негативно влияние върху грижата за пациента.“
Съгласието трябва да бъде основополагащо в медицината, но изпити като тези подкопават самата предпоставка да не навредят на пациентите, които медицинските специалисти са се заклели да лекуват. И ако съгласието се счита за незадължително в медицинската помощ, къде е начертана линията?
„Ако медицинските специалисти бъдат научени да се отказват от получаване на съгласие - казва Вайц, - тогава този начин на практикуване на медицина продължава“.
Миша Валенсия е журналист, чиято работа е представена в The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly и много други публикации.
