Има много недоразумения относно покритието на Medicare, по-специално покритието с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Четирите части (A, B, C, D) обхващат различни здравни услуги, от болничен престой и посещения на лекар до лекарства, отпускани по лекарско предписание, и други предимства.
Части В и D на Medicare предлагат покритие на лекарства, отпускани с рецепта, съгласно различни федерални указания. Докато част Б обхваща само избрани видове лекарства при специфични условия, част D предлага по-широко покритие на лекарствата.
И двете изискват да плащате премии въз основа на доходите си и има такси, приспадания и други разходи извън джоба. Ще разгледаме специфичните разлики в покритието на рецептата между части B и D.
Какво е Medicare част B?
Medicare част Б обхваща много амбулаторни здравни и медицински услуги, включително:
- посещения при лекар
- превантивни прегледи
- някои ваксини и лекарства
- амбулаторни болнични услуги
- услуги за психично здраве
- квалифицирана сестра и дългосрочни грижи, когато са изпълнени изискванията за допустимост
Можете да проверите уебсайта на Medicare, за да видите дали вашият конкретен тест или услуга е посочен.
Част Б обхваща и някои лекарства, отпускани по лекарско предписание, в зависимост от това дали отговаряте на конкретни критерии. Повечето лекарства, обхванати от част Б, се прилагат от медицински специалист.
Някои примери за лекарства, обхващащи част Б, включват:
- ваксини: грип, пневмония, хепатит В
- някои инжекционни и инфузионни лекарства
- някои лекарства за трансплантация
- лекарства, дадени от небулизатори
- лекарства в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
Има разходи за джобни пари (OOP), които ще заплатите за част Б, включително премии, приспадания и съзастраховане. Цените се променят от година на година, а разходите ви за OOP също зависят от спечелените ви доходи.
Според Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) средните месечни премии за част Б през 2020 г. са 144.60 долара, а приспадащата е 198 долара. Това е увеличение от 2019 г.
Освен това трябва да заплатите 20-процентово обезпечение за определени услуги, след като отговаряте на своя приспадане. Това включва таксите и лекарствата. Допълнителните планове на Medigap могат да помогнат при осигуряване и други разходи за OOP.
Какви са предимствата на покритието по рецепта на част Б?
Според Фондация за семейство Кайзер от 60 милиона души, обхванати от Medicare, 1 на 5 има пет или повече хронични състояния. Лекарствата представляват голяма част от разходите за бенефициентите. Почти 1 $ за всеки $ 5, изразходван за услуги на Medicare, е за лекарства.
Няколко лекарства са отговорни за голяма част от парите, изразходвани за разходите за лекарства Medicare, част Б. През 2015 г. само 22 лекарства представляват 30 процента от разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, за част Б, общо 7,4 милиарда долара.
Част Б обхваща някои много скъпи лекарства, като например:
- имуносупресори
- инжекции с остеопороза
- имуноглобулин
- ESRD лекарства
Можете да проверите тук за списък на това, което е обхванато в Medicare част Б. Ако приемате лекарства в списъка, участието в част Б може да ви спести много пари.
Какво е Medicare част D?
Medicare Част D обхваща повечето от амбулаторните лекарства, които бихте получили от местната аптека, аптеката за поръчка по пощата или друг доставчик на аптеки.
В зависимост от плана част D обхваща лекарства, които не са обхванати от части A или B. Плановете се предлагат от частни застрахователни компании и има много възможности за избор според мястото, където живеете.
Записването се случва между 15 октомври -ти и 7 декември тата всяка година по време на отворено присъединяване. Не сте автоматично записани и има наказание, ако нямате някакъв вид наркотично покритие.
CMS изисква всички планове за покриване на поне две лекарства от най-предписаните терапевтични класове.
Част D не обхваща:
- лекарства за плодовитост
- лекарства за отслабване или наддаване на тегло
- козметични средства, като например за косопад
- лекарства за еректилна дисфункция
- лекарства или добавки без рецепта
Плановете за част D трябва да обхващат лекарства от тези шест класа:
- антидепресанти
- антиконвулсанти
- антиретровирусни лекарства
- антипсихотици
- имуносупресори
- противораково
Разходите за индивидуалния план варират в зависимост от:
- къде живееш
- вашите доходи
- покритие, което искате
- какво искате да платите OOP
Всички планове за част D имат пропаст в покритието, обикновено наричана „дупка за понички“. През 2020 г., докато сте в пропастта, трябва да платите 25 процента от разходите за лекарства, докато не спазите лимита на плана. Съществуват значителни отстъпки за лекарства с марка, които помагат да се компенсират по-високите разходи, докато сте в пропастта.
Какви са предимствата на покритието по рецепта на част D?
Medicare част D е важно предимство, за да помогне за заплащане на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Medicare плаща голяма част от разходите за лекарства, но все пак трябва да платите част. Тъй като цената на лекарствата непрекъснато нараства през годините, покритието с част D може да ви спести значително върху вашите лекарства.
Освен това, въпреки че част D е доброволна, ако нямате някакво лекарствено покритие, има наказание, което ще бъде добавено към вашата премия завинаги. Така че е полезно да изберете план D част, когато отговаряте на условията, дори ако в момента не приемате никакви лекарства.
Как да определите кое покритие за рецепта Medicare е за вас
Има няколко варианта, когато става въпрос за избора на планове Medicare, част Б и част Г за покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Те предлагат различно покритие с рецепта и обикновено това не е нито един /, нито избор. Може да са ви нужни и двата плана, за да спестите най-много от разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, в зависимост от вашите нужди в здравеопазването.
Когато избирате план, имайте предвид следното:
- какви лекарства са обхванати
- ако вашият лекар и фармация са по план
- разходите за OOP
- рейтинг на плана (5-звездни планове са по-скъпи)
- ако имате нужда от инжекции в кабинета на лекаря
- ограниченията на всеки план за покритие на лекарства
- разликата в покритието през 2020 г., която започва от $ 0,020
- ако имате нужда от допълнителна застраховка
- останалите разходи, които не се включват към разходите ви за OOP
Долния ред
Части В и D на Medicare обхващат лекарства, отпускани по лекарско предписание, по различни начини въз основа на отговарящи на критериите за допустимост. Повечето хора имат и двата плана да помогнат за заплащане на лекарства в зависимост от цялостното им здраве.
Част Б обхваща само избрани лекарства, докато част D обхваща много лекарства, които получавате от местната аптека или други доставчици на аптеки.
Има много планове и правила за допустимост въз основа на доходите ви, какво искате да плащате от джоба си и какъв тип покритие искате.
За тези, които се нуждаят от него, Medicare може също да помогне с премии и OOP разходи чрез програмата за допълнителна помощ.
Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.
