Какво е Medicare част D? Покритие на лекарствата Rx

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Medicare част D е известна също като покритие на лекарствения план по лекарско предписание. Той помага да се плаща за лекарства, които не са обхванати в части А или Б.

Въпреки че федералното правителство плаща 75 процента от разходите за лекарства за част D, покритите лица все още трябва да плащат премии, парични такси и приспадания.

Покритието и тарифите могат да варират в зависимост от избрания от вас план. Важно е да проверите всички опции, преди да изберете план Medicare, част D.

Ето някои факти за Medicare част D и как работи.

Какви лекарства са обхванати в Medicare, част D?

Всички планове трябва да обхващат „стандартни“лекарства, решени от Medicare. Покритието се основава на това, което повечето хора от Medicare приемат. Всеки план има свой списък с лекарства, които планът обхваща.

Повечето планове обхващат по-голямата част от ваксините без никакво заплащане.

По принцип всички планове имат най-малко две лекарства от най-предписаните класове и категории лекарства.

Ако вашият лекар предпише лекарство, което не е в списъка, той трябва да обясни защо е необходимо изключение. Medicare изисква официално писмо до застрахователната компания, в което да се обясни защо се изисква лечение. Няма гаранция, че изключението ще бъде позволено. Всеки случай се решава индивидуално.

Планът за лекарства може да промени лекарствата или цените в списъка им по всяко време поради няколко причини, като например:

• ще се предлага родова марка
• цената на марката може да се промени, ако се появи генеричен продукт
• е станало достъпно ново лекарство или има нови данни за това лечение или лекарства

Лекарствата, витамините, добавките, козметичните лекарства и лекарствата за отслабване не се покриват от Част D.

Лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които не са обхванати от Medicare, част D включват:

• лекарства за плодовитост
• лекарства, използвани за лечение на анорексия или друга загуба на тегло или наддаване, когато тези състояния не са част от друга диагноза
• лекарства, предписани единствено за козметични цели или растеж на косата
• лекарства, предписани за облекчаване на симптомите на настинка или кашлица, когато тези симптоми не са част от друга диагноза
• лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция

Защо ще ви трябва Medicare, част D

Медикаментите са скъпи и разходите продължават да се увеличават. Според центровете за Medicare и Medicaid, разходите за лекарства по лекарско предписание се увеличават средно с 10,6 процента всяка година между 2013 и 2017 г.

Ако навършвате 65 години и отговаряте на условията за Medicare, част D е една от възможностите за покриване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Кой отговаря на условията за Medicare, част D?

Ако отговаряте на условията за Medicare, имате право на част D. За да имате право на Medicare, трябва:

• да е на поне 65 години
• сте получили плащания за инвалидност в социалното осигуряване за най-малко 2 години, въпреки че този период на изчакване се отменя, ако получите диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS) и ще отговаряте на условията първия месец, когато получавате плащане за инвалидност
• сте получили диагноза бъбречна болест в краен стадий (ESRD) или бъбречна недостатъчност и е необходимо да направите диализа или бъбречна трансплантация
• да е под 20 години с ESRD и да има поне един родител, отговарящ на условията за социално осигуряване

Какви планове Medicare Part D са налични?

Има стотици планове за избор от предлагани от частни застрахователни компании. Плановете могат да предлагат медикаментозно покритие с рецепта (PDP) или опции, които обхващат повече услуги като Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare разполага с онлайн инструмент, който ще ви помогне да сравните планове и разходи.

Най-добрият план за вас зависи от:

• лекарства, които приемате в момента
• всякакви хронични състояния на здравето
• колко искате да платите (премии, комисиони, приспадания)
• ако се нуждаете от покрити специфични лекарства
• ако живеете в различни щати през годината

Колко струва Medicare Part D?

Разходите зависят от избрания от вас план, покритие и разходи извън джоба (OOP). Други фактори, които влияят върху това, което можете да платите, включват:

• вашето местоположение и планове, налични във вашия район
• тип покритие, което искате
• пропуски в покритието, наричани още дупката за понички
• вашите доходи, които могат да определят вашата премия

Разходите също зависят от лекарствата и плановите нива или "нивата". Цената на вашите лекарства ще зависи от това под кое ниво вашите лекарства попадат. Колкото по-ниско е нивото, и ако те са общи, толкова по-ниско е copay и разходите.

Ето няколко примера за прогнозни месечни разходи за премии за покритие на Medicare, част D:

• Ню Йорк, Ню Йорк: $ 13,20 - $ 91,20
• Атланта, Джорджия: $ 13,20 - $ 84,20
• Далас, Тексас: 13,20 долара - 147,20 долара
• Де Мойн, IA: $ 13,20 - $ 89,60
• Лос Анджелис, Калифорния: $ 12,80 - $ 118,80

Вашите конкретни разходи ще зависят от това къде живеете, избрания от вас план и лекарствата, отпускани по лекарско предписание, които приемате.

Какво е „дупката за понички“?

Дупката за понички е пропаст в покритието. Вие сте отговорни за плащането на по-висок OOP, докато не спазите лимита, определен от плана. Всички ваши приспадания и плащания се отчитат до границата на OOP. Можете също така да закупите допълнителна застраховка, за да покриете тази празнина.

Федералното правителство работи за отстраняването на тази пропаст и според Medicare ще платите само 25 процента от разходите за покрити лекарства, когато сте в пропастта в покритието през 2020 г.

Има и 70-процентова отстъпка за лекарства с търговска марка, докато сте в разликата в покритието, за да помогнете за компенсиране на разходите.

След като спазите лимита на OOP, имате катастрофално покритие. За 2019 г. това е 5100 долара. След това ще трябва да платите само 5 процента копайз за останалата част от годината.

Как Medicare част D се сравнява с други планове?

Има няколко други опции за получаване на лекарско покритие с рецепта.

Цената зависи от вашите лекарства, списъка с лекарства на плана и разходите за OOP. Добра идея е да сравните плановете, за да изберете най-добрия вариант за вас, а Medicare изброява организации, които да ви помогнат да изберете според вашето състояние.

Понякога смяната на планове може да има смисъл и да ви спести пари. Помощниците на Medicare могат да ви насочат да решите дали друг план би бил по-добър от оригинален Medicare с част D.

Кога можете да се запишете в Medicare, част D?

Записването в плана зависи от:

• първо записване, когато навършите 65 години (от 3 месеца преди до 3 месеца, след като навършите 65 години)
• ако имате право преди 65 години поради увреждане
• отворен период на записване (15 октомври - 7 декември)
• записване по време на част А или част Б (1 януари - 31 март)

Забележка: Отвореното записване на Medicare Advantage е от 1 януари до 31 март.

Възможно е да можете да се присъедините, да напуснете или да превключите планове, ако:

• преместете се в старчески дом или квалифицирано сестринско заведение
• преместете извън обхвата на плана си
• губят медикаментозно покритие
• планът ви не предлага услуги от част D
• искате да преминете към по-висок план с 5 звезди

Можете също да променяте планове по време на отворено записване всяка година.

Има ли постоянно наказание, ако се регистрирате късно?

Въпреки че част D не е задължителна, ако решите да не се регистрирате за план за обезщетения за рецепта, можете да платите постоянно наказание, за да се присъедините по-късно.

Дори ако не приемате никакви лекарства сега, важно е да се запишете за план с ниска премия, ако искате да избегнете това наказание. Винаги можете да променяте плановете, тъй като вашите нужди се променят по време на отворено записване всяка година.

Ако не се регистрирате, когато имате първо право и нямате друго покритие за лекарства, 1 процента неустойка се изчислява и се добавя към вашата премия за броя месеци, които не сте кандидатствали, когато отговаряте на условията. Това допълнително плащане се добавя към вашите премии толкова дълго, колкото имате Medicare.

Има и други възможности за покриване с лекарства, вместо част D. Но покритието трябва да бъде поне толкова добро, колкото основното покритие на част D.

Можете да имате покритие от вашия работодател, ветеранска администрация (VA) план или други частни планове. Medicare Advantage е друга възможност, която плаща за лекарства.

Как да се запиша в Medicare, част D

Можете да се запишете в план Medicare, част D по време на първоначалното записване за Medicare части A и B.

Ако вашият план за лекарства с рецепта не отговаря на вашите нужди, можете да промените опцията си Medicare Част D по време на отворени периоди за записване. Тези открити периоди за записване се случват два пъти през цялата година.

Долния ред

Medicare част D е важна част от предимствата на Medicare. Изборът на подходящ план може да ви помогне да следите разходите.

След като изберете план, трябва да останете в него до следващия отворен период за записване, който започва на 15 октомври. Важно е да изберете добър план, който да работи за вашите нужди.

Оригинален Medicare с част D ви позволява да посещавате специалисти без препоръки. Плановете на Medicare Advantage може да имат мрежи и зона за покритие, но разходите за OOP може да са по-ниски.

За да изберете най-добрия план за нуждите си от лекарства, прегледайте внимателно разходите и опциите си. Работете с помощник, за да изберете най-добрия вариант, дори и да решите да смените плановете.

Ако нямате достъп до интернет, можете да се обадите на 800-MEDICARE за помощ при избора на план. Можете също да споменете плана, който искате, и да зададете въпроси относно покритието.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.