Преглед
Миноциклинът е антибиотик в семейството на тетрациклините. Използва се повече от 30 години за борба с широк спектър от инфекции.
Съвсем наскоро изследователите демонстрират неговите противовъзпалителни, имуномодулиращи и невропротективни свойства.
От края на 60-те години някои ревматолози успешно използват тетрациклини за ревматоиден артрит (RA). Това включва миноциклин. С появата на нови класове лекарства употребата на миноциклин намалява. В същото време много контролирани изследвания показват, че миноциклинът е полезен за РА.
Миноциклинът не е специално одобрен от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за употреба с RA. Понякога се предписва „извън етикета“.
Въпреки полезните си резултати при изпитвания, миноциклинът по принцип не се използва за лечение на RA днес.
Относно употребата на наркотици без етикети
Използването на наркотици без етикет означава, че лекарство, одобрено от FDA с една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и как лекарите използват наркотици за лечение на своите пациенти. Така че вашият лекар може да ви предпише лекарство, но според тях е най-доброто за вашата грижа. Научете повече за употребата на лекарства без рецепта.
Какво казва изследването?
Изследователи и клинични проучвания предполагат от края на 30-те години бактериите да участват в причиняването на RA.
Клиничните и контролирани проучвания на употребата на миноциклин за RA като цяло заключават, че миноциклинът е полезен и сравнително безопасен за хора с РА.
Други проучени антибиотици включват сулфатни съединения, други тетрациклини и рифампицин. Но миноциклинът е обект на повече двойно-слепи проучвания и клинични изпитвания поради широките му свойства.
Ранна история на изследванията
През 1939 г. американският ревматолог Томас Макферсън-Браун и колегите му изолират вирусноподобно бактериално вещество от RA тъкан. Наричаха го микоплазма.
По-късно Макферсън-Браун започва експериментално лечение на РА с антибиотици. Някои хора първоначално се влошиха. Макферсън-Браун приписва това на ефекта на Херксхаймер, или „загиване”: Когато бактериите са нападнати, те отделят токсини, които първоначално причиняват появата на симптоми на болестта. Това показва, че лечението работи.
В дългосрочен план пациентите се подобриха. Мнозина постигнаха ремисия след прием на антибиотика до три години.
Акценти от проучвания с миноциклин
Мета-анализ през 2003 г. на 10 проучвания сравнява тетрациклиновите антибиотици с конвенционалното лечение или плацебо с RA. Проучването заключава, че лечението с тетрациклин (и особено миноциклин) е свързано с подобрение, което е клинично значимо.
Проведено през 1994 г. контролирано проучване на миноциклин с 65 участници съобщава, че миноциклинът е полезен за тези с активен RA. По-голямата част от хората в това проучване са имали напреднал RA.
Проучване от 1995 г. на 219 души с РА сравнява лечението с миноциклин с плацебо. Изследователите заключават, че миноциклинът е ефективен и безопасен при леки до умерени случаи на РА.
Изследване от 2001 г. на 60 души с РА сравнява лечението с миноциклин с хидроксихлорохин. Хидроксихлорохин е модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), обикновено използвано за лечение на RA. Изследователите заявиха, че миноциклинът е по-ефективен от DMARDs за ранен серопозитивен RA.
Четиригодишно проследяване е гледало на 46 пациенти в двойно-сляпо проучване, което сравнява лечението с миноциклин с плацебо. Той също така предполага, че миноциклинът е ефективно лечение на RA. Хората, лекувани с миноциклин, имат по-малко ремисии и се нуждаят от по-малко традиционна терапия. Това беше така, въпреки че курсът на миноциклин беше само три до шест месеца.
Важно е да се отбележи, че повечето от тези проучвания включват краткосрочната употреба на миноциклин. Макферсън-Браун подчерта, че курсът на лечение до достигане на ремисия или значително подобрение може да отнеме до три години.
Как действа миноциклинът за лечение на RA?
Точният механизъм на миноциклина като лечение на RA не е напълно изяснен. В допълнение към антимикробното действие, миноциклинът има противовъзпалителни свойства. По-конкретно, доказано е, че миноциклинът:
- влияят на азотния оксид синтаза, който участва в разграждането на колагена
- подобряване на интерлевкин-10, който инхибира провъзпалителния цитокин в синовиалната тъкан (съединителна тъкан около ставите)
- потискат В и Т клетъчната функция на имунната система
Миноциклинът може да има синергичен ефект. Това означава, че може да подобри лечението на RA, когато се комбинира с нестероидни противовъзпалителни средства или други лекарства.
Кой би се възползвал от миноциклина за RA?
В научната литература се предполага, че най-добрите кандидати са тези в ранния етап на РА. Но някои от изследванията сочат, че хората с по-напреднал RA също могат да се възползват.
Какъв е протоколът?
Обичайният протокол за лекарства в изследователски проучвания е 100 милиграма (mg) два пъти на ден.
Но всеки индивид е различен и протоколът на миноциклина може да варира. Някои хора може да се наложи да започнат с по-ниска доза и да работят до 100 mg или повече два пъти на ден. Други може да се наложи да следват импулсна система, като приемат миноциклин три дни седмично или го променят с други лекарства.
Подобно на антибиотичното лечение за лаймска болест, няма подход, който да е подходящ за всички. Освен това може да отнеме до три години, за да видите резултатите в някои случаи на РА.
Какви са страничните ефекти?
Миноциклинът обикновено се понася добре. Възможните странични ефекти са умерени и подобни на тези на други антибиотици. Те включват:
- стомашно-чревни проблеми
- виене на свят
- главоболие
- кожен обрив
- повишена чувствителност към слънчева светлина
- вагинална мая инфекция
- хиперпигментация
Отвеждането
Миноциклинът, особено използван дългосрочно, е показал, че подобрява симптомите на RA и помага да се поставят хората в ремисия. Не се използва широко днес, въпреки доказания си запис.
Обичайните аргументи, дадени срещу използването на миноциклин за RA са:
- Няма достатъчно проучвания.
- Антибиотиците имат странични ефекти.
- Други лекарства действат по-добре.
Някои изследователи и ревматолози не са съгласни с тези аргументи и посочват резултатите от съществуващите проучвания.
Важно е да участвате в планирането на лечението си и да изследвате алтернативите. Обсъдете с Вашия лекар кое може да е най-подходящо за Вашата конкретна ситуация.
Ако искате да опитате миноциклин и Вашият лекар го обезкуражава, попитайте защо. Посочете документираната история на употребата на миноциклини. Говорете с лекаря за страничните ефекти от прием на стероиди в дългосрочен план в сравнение със сравнително умерените странични ефекти на миноциклин. Може да искате да потърсите изследователски център, който е работил с миноциклин и RA.
