Преглед
Епилептичният статус (SE) е много тежък вид припадък.
За някой, който има гърчове, те обикновено са сходни по дължина всеки път, когато се появят и обикновено спират, след като този период е преминал. SE е името, дадено на припадъци, които не спират, или когато един припадък идва след друг, без човекът да има време да се възстанови.
SE може да се счита за най-екстремната форма на епилепсия или може да е характеристика на сериозно мозъчно разстройство. Такива нарушения включват удар или възпаление на мозъчната тъкан.
Според преглед от 2012 г., SE се случва до 41 на 100 000 души годишно.
Промяна на дефиницията
През 2015 г. SE получи ново определение като част от преразглеждане на класификацията на конфискациите. Това е за да се улесни диагностицирането и управлението на пристъпите.
Предишните определения не предоставиха конкретни времеви точки за това кога да се лекува SE или кога е вероятно да започнат дългосрочни странични ефекти или усложнения.
Предложената нова дефиниция на SE, публикувана в списание Epliepsia, е „състояние, произтичащо или от отказ на механизмите, отговорни за прекратяване на пристъпите, или от стартиране на механизми, които водят до необичайни, продължителни припадъци (след време t1). Това е състояние, което може да има дългосрочни последици (след време t2), включително смърт на неврони, нараняване на невроните и промяна на невронните мрежи, в зависимост от вида и продължителността на пристъпите."
Точка t1 е точката, в която лечението трябва да започне. Точка t2 е моментът, в който могат да се развият дългосрочни последици.
Точките от време се различават в зависимост от това дали лицето има конвулсивни или неконвулсивни SE.
Конвулсивни спрямо неконвулсивни SE
Конвулсивната SE е по-често срещаният тип SE. Възниква, когато човек има продължителни или повтарящи се тонично-клонични припадъци.
Това е интензивен епилептичен припадък и може да причини:
- внезапно безсъзнание
- стягане на мускулите
- бързо потрепване на ръцете или краката
- загуба на контрол на пикочния мехур
- ухапване на език
Конвулсивна SE възниква, когато:
- тонично-клоничният гърч продължава пет минути или по-дълго
- човек преминава във втори припадък, преди да се възстанови от първия
- човек има повторни припадъци в продължение на 30 минути или повече
За новото предложено определение на SE времева точка t1 е пет минути, а време t2 е 30 минути.
Неконвулсивна SE възниква, когато:
- човек има продължително или многократно отсъствие или фокусно нарушена информираност (наричана още сложни частични) припадъци
- човек може да бъде объркан или да не знае какво се случва, но не е в безсъзнание
Неконвулсивните симптоми на SE са по-трудни за разпознаване от конвулсивните симптоми на SE. Медицинската общност все още няма конкретни времена за това кога да се лекува или кога вероятно ще започнат дългосрочни последици.
Какво причинява SE?
Само около 25 процента от хората, които имат гърчове или SE, имат епилепсия, според Фондация за епилепсия. Но 15 процента от хората с епилепсия в един момент ще имат епизод на SE. Най-често се случва, когато състоянието не се овладява добре с лекарства.
Повечето случаи на SE се случват при деца под 15 години, особено при малки деца, които имат висока температура, и при възрастни над 40 години, като инсулт, водещ до SE късно в живота.
Други възможни причини за SE включват:
- ниска кръвна захар
- ХИВ
- травма на главата
- тежка употреба на алкохол или наркотици
- бъбречна или чернодробна недостатъчност
Как се диагностицира?
Лекарите могат да наредят следното за диагностициране на SE:
- тестове за нива на глюкоза и електролити
- пълна кръвна картина
- бъбречни и чернодробни функционални тестове
- токсикологичен скрининг
- газови тестове за артериална кръв
Други възможни тестове включват:
- електроенцефалография
- кръвни култури
- изследване на урината
- CT сканиране или ЯМР на мозъка
- рентгенография на гръдния кош
Може да бъде трудно да се диагностицира неконвулсивна SE, тъй като състоянието може да бъде сбъркано с други състояния, като психоза и наркотична интоксикация.
Опции за лечение
Лечението на SE зависи от това дали лицето се лекува у дома или в болница.
Лечение на първа линия у дома
Ако лекувате човек с гърчове у дома, трябва:
- Уверете се, че главата на човека е защитена.
- Преместете човека далеч от всяка опасност.
- Реанимация при необходимост.
- Дайте спешни лекарства, ако са обучени да го правят, като мидазолам (прилага се вътре в бузата или носа на човека с помощта на капкомер) или диазепам (инжектиран под формата на гел в ректума на лицето).
Обадете се на линейка за лице, което има някакъв вид припадък, ако:
- Това е първият им припадък.
- Тя продължава повече от пет минути (освен ако това не е обичайното им).
- Повече от един тонично-клоничен припадък се случва в бърза последователност без възстановяване между тях.
- Лицето получи контузия.
- Смятате, че е необходима спешна медицинска помощ по друга причина.
Лечение в болницата
Лечението на първа линия в болницата вероятно ще се състои от:
- кислород с висока концентрация, последван от интубация
- оценка на сърдечната и дихателната функция
- венозен (IV) диазепам или лоразепам за потискане на припадъчната активност
IV фенобарбитал или фенитоин може да се прилага за потискане на електрическата активност в мозъка и нервната система, ако IV лоразепам не работи.
Персоналът на болницата също ще проведе всички необходими спешни изследвания, като кръвни газове, бъбречна функция, чернодробна функция, нива на AED и калций и магнезий.
Усложнения на SE
Хората със SE имат повишен риск от трайно увреждане на мозъка и смърт. Хората с епилепсия също имат малък риск от внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP). Според клиниката Майо около 1% от възрастните с епилепсия умират от SUDEP всяка година.
Съвети за управление на SE
SE се счита за спешна медицинска помощ и трябва да се лекува от медицински специалисти. Но всеки може да даде спешни лекарства, ако е подходящо обучен.
Всички хора с епилепсия трябва да имат индивидуален план за грижа с раздел за спешните лекарства. Това трябва да посочва:
- когато се използват лекарства
- колко трябва да се даде
- какви стъпки трябва да се предприемат след това
Лицето с епилепсия трябва да напише плана за грижа с лекаря или медицинската сестра. Това им позволява да дават информираното си съгласие за спешно лечение.
Отвеждането
Не може да се наложи действие, ако припадъците на човек винаги траят малко повече от пет минути и завършват сами. Планът за спешна помощ е жизненоважен, ако лицето преди това е имало по-дълги пристъпи, които изискват спешни лекарства.
