Аваскуларна некроза (остеонекроза): лечение, причини и др

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Преглед

Аваскуларната некроза (AVN) е заболяване на костта. Некрозата е общ термин, който означава, че клетката е умряла. AVN се нарича също:

• остеонекроза
• асептична некроза
• исхемична некроза на костите
• костен инфаркт

AVN може да доведе до болки в ставите, особено в тазобедрената става.

Увреждането на костта възниква поради липса на приток на кръв към костните клетки. Това често се случва от нараняване. Често се дължи и на вреди от пиене на твърде много алкохол или приемане на кортикостероиди за управление на хроничен здравословен проблем.

Без лечение евентуално пространството между ставите може да се срути и костите могат да загубят гладката си форма. Може да се развие остеоартрит. Някои хора с AVN ще се нуждаят от операция за заместване на ставите.

Прочетете, за да научите повече за това състояние.

Симптоми на AVN

Тазобедрената кост е най-често засегнатата става с AVN. AVN също често засяга коляното. По-рядко AVN засяга костите в тези области:

• рамо
• китка на ръка
• глезен
• ръце
• крака

В ранните си стадии AVN може да не предизвика симптоми. Тъй като кръвните клетки умират и болестта прогресира, симптомите могат да се появят приблизително в този ред:

• лека или силна болка в или около засегнатата става
• болка в слабините, която се разпространява надолу до коляното
• болка, която се появява при добавяне на тежест върху бедрата или коляното
• ставна болка достатъчно силна, за да ограничи движението

Болката може драстично да се повиши по интензивност поради малки пробиви в костта, наречени микрофрактури. Те могат да причинят колапс на костта. В крайна сметка ставата може да се разпадне и да се развие артрит.

Времето между първите симптоми и невъзможността за движение на ставата варира. Като цяло той варира от няколко месеца до повече от година. Симптомите могат да се появят двустранно, което означава от двете страни на тялото.

Ако AVN се развие в челюстта, симптомите включват открита кост в челюстната кост с болка или гной, или и двете.

Причини и рискови фактори за състоянието

Нараняването, което забавя или спира притока на кръв към кост, е основната причина за AVN. Други често срещани рискове и причини за AVN са:

• пиене на твърде много алкохол
• пушене
• прием на високи дози кортикостероиди за дълго време, като преднизон или кортизон, защото те могат да увеличат мастните вещества (липидите) в кръвта, което може да блокира артериите
• детски болести, включително болест на Лег-Калв Пертес

Не винаги е ясно какво причинява проблема с притока на кръв към костта. Понякога AVN засяга здрави хора. Може да се появи спонтанно, на пръв поглед без причина. Спонтанният AVN в коляното, например, се нарича SPONK или SONC.

Някои по-рядко срещани причини за AVN включват:

• завоите, наричани още декомпресионна болест и кесонова болест, състояние, причинено от бързото отделяне на азот в кръвта
• приемане на бисфосфати, като золедронат / золедронова киселина (Reclast, Zometa) или памидронат за лечение на рак в костта (Тези лекарства са свързани с редки случаи на AVN в челюстта.)
• химиотерапия или лъчение
• висок холестерол, високи триглицериди или и двете
• Болест на Гоше
• ХИВ инфекция
• кожна туберкулоза
• трансплантации на органи, особено бъбречна трансплантация
• Панкреатит
• сърповидноклетъчна анемия или други кръвни заболявания

Мъжете развиват AVN повече от жените, освен ако причината не е нараняване или лупус. Най-често засяга хора на възраст от 30 до 60. Но хората на всяка възраст могат да развият AVN.

Как се диагностицира AVN

Вашият лекар може да Ви провери за AVN, ако имате болка в костите, която е ограничена (локализирана) до малка област. За да прегледа костите си, Вашият лекар може да препоръча един или повече от тези образни тестове:

• Рентгенова снимка: Рентгеновите изображения могат да изглеждат нормални в ранните етапи на AVN. Ако имате AVN, вашият лекар вероятно ще използва рентгенови лъчи, за да следи прогресията му.
• ЯМР сканиране: Този тип изображения могат да помогнат на лекаря да идентифицира AVN в много ранни етапи и преди да изпитате симптоми. Те също могат да покажат колко е засегната костта.
• CT сканиране: Това дава 3-D картина на костта, но е по-малко чувствителна от MRI сканиране.
• Костно сканиране, наричано още ядрено сканиране или костна сцинтиграфия: Вашият лекар може да препоръча сканиране на костите, ако вашите рентгенови лъчи са нормални и нямате рискови фактори. Този тест изисква да получите IV с безобидно радиоактивно вещество преди сканирането. Веществото позволява на лекаря да види вътре в костите. Еднократно сканиране на костите открива всички засегнати от AVN кости.
• Функционални костни тестове: Ако вашият лекар все още подозира, че имате AVN, въпреки че вашите рентгенови снимки, ЯМР и костни сканирания са били нормални, може да имате тестове за измерване на налягането вътре в болезнената кост. Тези тестове изискват операция.

Зъболекарите често откриват AVN в челюстта, като виждат открита кост по време на изпит за уста.

Лечение за AVN

Лечението на AVN зависи от:

• твоята възраст
• причината за AVN
• кои кости са повредени
• колко щети има

Лечението обикновено протича и се променя с напредването на заболяването - от нехирургични грижи до облекчаване на болката в краткосрочен план, до хирургична грижа за трайно подобрение. Целите на лечението са:

• лекувайте причината за AVN
• намаляване на болката
• да ви помогне да използвате засегнатата става
• спрете по-нататъшното увреждане на ставата и предотвратявайте срутването
• пазете костта и ставата

AVN в челюстта

През повечето време хирургията не е необходима за AVN в челюстта. Лечението може да включва:

• отстраняване на мъртва тъкан, наречена разрушаване
• приемане на антибиотици
• използване на медикаментозна вода за уста

AVN в малка част от костта

Ако вашият лекар е открил AVN рано, преди да настъпи много вреда, лечението ви може да включва:

• приемане на лекарства за болка, като нестероидни противовъзпалителни средства
• намаляване на риска от микрофрактури чрез използване на патерици или ограничаване на дейности, като ходене, които оказват натиск върху засегнатата става
• прави упражнения за обхват на движение, за да ви помогне да продължите да използвате засегнатата става
• приемане на лекарства за понижаване на холестерола за подобряване на притока на кръв

Някои проучвания показват, че приемането на бисфосфонатни лекарства, като ризедронат (Actonel), алендронат (Binosto, Fosamax) и ибандронат, може да помогне за предотвратяване на костния колапс в тазобедрената става или коляното или дори да го подобри. Тези лекарства могат да се използват и за лечение на остеопороза.

AVN, който се влошава или не реагира на лечението

Ако болката и използването на ставата ви се влошат, може да се наложи операция за облекчаване на болката, предотвратяване на срутването на костите и запазване на ставата. Вашият лекар може да говори с вас за една или повече от хирургическите възможности

При декомпресия на ядрото, хирургът пробива една или повече дупки, за да отстрани сърцевина от кост от засегнатата става. Целта е да се облекчи налягането в ставата и да се направят канали за нови кръвоносни съдове за подобряване на притока на кръв.

Ако AVN бъде хванат достатъчно рано, тази операция може да бъде в състояние да предотврати колапс на костите и артрит. Декомпресията на ядрото понякога ви позволява да избегнете подмяна на тазобедрената става по-късно.

Докато костта ви лекува и обогатява кръвоснабдяването й, може да се наложи да използвате проходилка или патерици. Възстановяването може да отнеме няколко месеца, но много хора, които имат тази процедура, имат пълно облекчаване на болката.

Костното присаждане често се извършва заедно с декомпресия на сърцевината. Хирургът взема малко парче здрава кост от друга част на тялото ви и присажда (трансплантира), за да замести мъртвата кост. Алтернативно, хирургът може да използва донорен или синтетичен костен присадък. Тази операция подобрява притока на кръв и помага за поддържане на ставата.

Ако хирургът взема и кръвоносни съдове с костното парче, процедурата се нарича съдов костен присадък.

Може да отнеме няколко месеца, за да се възстановите от костна присадка.

Васкуларизираният присадка на фибула е специфичен вид костна присадка, използвана за AVN в тазобедрената става. Тази операция е по-ангажирана от някои от другите опции. Хирург премахва малката кост в крака, наречена фибула, както и нейната артерия и вена. Хирургът присажда тази кост в дупката, създадена чрез декомпресия на сърцевината. Тогава хирургът отново прикрепва кръвоносните съдове.

Остеотомията е друг вариант. Хирургът премахва мъртвата кост, а също така репозиции или преобразува здравата кост, която остава. Това помага за намаляване на стреса и подобряване на подкрепата на ставата, за да можете да я използвате по-добре.

Може да отнеме няколко месеца ограничени дейности, за да се възстановите от тази операция.

Костите са се срутили или са унищожени

За да възстанови използването на тазобедрената става и да облекчи болката, хирург може да замени тазобедрената става с изкуствена. Тази операция се нарича тотална таза на тазобедрената става, или артропластика. Вашият лекар ще говори с вас за най-добрия вид замяна за вас. Замяната на бедрата облекчава болката и връща пълната употреба на ставата при около 90 до 95 процента от хората, които я имат.

Прогноза за това състояние

Повечето хора с AVN в крайна сметка ще се нуждаят от операция. С правилното лечение много хора с AVN могат да водят активен живот. Важно е да ограничите дейностите и да следвате съветите на вашия лекар, за да защитите ставата си. Ако развиете остеоартрит в ставата с AVN, можете да работите с физиотерапевт, за да помогнете за облекчаване на болката и сковаността.

Много изследвания се правят за подобряване на лечението с AVN.

Как да предотвратя AVN

Може да успеете да предотвратите AVN, като предприемете следните действия:

• Избягвайте да пиете твърде много алкохол.
• Избягвайте или се откажете от пушенето.
• Ако имате нужда от кортикостероиди за овладяване на хронично заболяване, консултирайте се с Вашия лекар за най-малката доза, която можете да приемете за най-кратко време.

За да предотвратите специално AVN в челюстта:

• Мийте зъбите си и вижте зъболекаря си за редовно почистване и прегледи.
• Вижте веднага своя зъболекар за болки в челюстта или проблеми с венците, включително подуване или зачервяване. Това могат да бъдат признаци на инфекция.
• Ако се нуждаете от лечение с бисфосфонати, направете първо всяка стоматологична работа. Също така, не забравяйте да се грижите добре за зъбите си, докато приемате бисфосфонати.