Какво е кататония?
Кататонията е психомоторно разстройство, което означава, че включва връзката между умствената функция и движението. Кататония засяга способността на човек да се движи по нормален начин.
Хората с кататония могат да изпитат най-различни симптоми. Най-често срещаният симптом е ступор, което означава, че човекът не може да се движи, да говори или да реагира на стимули. Въпреки това, някои хора с кататония могат да проявят прекомерно движение и възбудено поведение.
Кататония може да продължи от няколко часа до седмици, месеци или години. Тя може да се повтаря често в продължение на седмици до години след първоначалния епизод.
Ако кататонията е симптом на идентифицируема причина, тя се нарича външна. Ако не може да се определи причина, тя се счита за присъща.
Какви са различните видове кататония?
Последното издание на Наръчника за диагностика и статистически данни за психичните разстройства (DSM-5) вече не категоризира кататонията на видове. Въпреки това, много специалисти по психично здраве все още могат да класифицират кататонията в три вида: забавени, развълнувани и злокачествени.
Задържаната кататония е най-разпространената форма на кататония. Той причинява бавно движение. Човек със забавена кататония може да се взира в космоса и често не говори. Това е известно също като акинетична кататония.
Хората с развълнувана кататония изглеждат "ускорени", неспокойни и развълнувани. Понякога участват в самонараняващо се поведение. Тази форма е известна още като хиперкинетична кататония.
Хората със злокачествена кататония могат да изпитат делириум. Те често имат треска. Те също могат да имат ускорен пулс и високо кръвно налягане.
Какво причинява кататония?
Според DSM-5 няколко състояния могат да причинят кататония. Те включват:
- невроразвитие разстройства (нарушения, засягащи развитието на нервната система)
- психотични разстройства
- биполярни разстройства
- депресивни разстройства
- други медицински състояния, като дефицит на церебрален фолат, редки автоимунни нарушения и редки паранеопластични разстройства (които са свързани с ракови тумори)
Медикаменти
Кататония е рядък страничен ефект от някои лекарства, използвани за лечение на психични заболявания. Ако подозирате, че медикамент причинява кататония, потърсете незабавно медицинска помощ. Това се счита за спешна медицинска помощ.
Оттеглянето от някои лекарства, като клозапин (Clozaril), може да причини кататония.
Органични причини
Образните изследвания показват, че някои хора с хронична кататония могат да имат мозъчни аномалии.
Някои експерти смятат, че наличието на излишък или липса на невротрансмитери причинява кататония. Невротрансмитерите са мозъчни химикали, които пренасят съобщения от един неврон към следващия.
Една теория е, че рязкото намаляване на допамина, невротрансмитер, причинява кататония. Друга теория е, че намаляване на гама-аминомаслената киселина (GABA), друг невротрансмитер, води до състоянието.
Какви са рисковите фактори за кататония?
Жените имат по-висок риск от развитие на кататония. Рискът нараства с възрастта.
Въпреки че кататонията исторически е била свързана с шизофрения, психиатрите сега класифицират кататонията като свое собствено разстройство, което възниква в контекста на други разстройства.
Приблизително 10 процента от остро болните психиатрични пациенти са с кататония. Двадесет процента от кататоничните пациенти са с диагноза шизофрения, докато 45 процента имат диагнози за разстройство на настроението.
Жените с следродилна депресия (PPD) могат да изпитат кататония.
Други рискови фактори са употребата на кокаин, ниската концентрация на сол в кръвта и употребата на лекарства като ципрофлоксацин (Cipro).
Какви са симптомите на кататония?
Кататония има много симптоми, най-честите от които включват:
- ступор, при който човек не може да се движи, не може да говори и изглежда се взира в космоса
- поза или „восъчна гъвкавост“, когато човек остава в същото положение за продължителен период
- недохранване и дехидратация от липса на ядене или пиене
- ехолалия, при която човек отговаря на разговор, като повтаря само това, което е чул
Тези често срещани симптоми могат да се наблюдават при хора с изостанала кататония.
Други симптоми на кататония включват:
- каталепсия, която е вид мускулна ригидност
- негативизъм, който е липса на реакция или противопоставяне на външно стимулиране
- ехопраксия, която е имитирането на движенията на друг човек
- мутизъм
- гримаси
Развълнувана кататония
Симптомите, характерни за възбудената кататония, включват прекомерни, необичайни движения. Те включват:
- възбуда
- безпокойство
- безцелни движения
Злокачествена кататония
Злокачествената кататония причинява най-тежките симптоми. Те включват:
- делир
- треска
- твърдост
- изпотяване
Жизнените признаци като кръвно налягане, честота на дишане и сърдечна честота могат да се колебаят. Тези симптоми изискват незабавно лечение.
Сходство с други условия
Симптомите на Кататония отразяват тези на други състояния, включително:
- остра психоза
- енцефалит или възпаление в мозъчната тъкан
- невролептичен злокачествен синдром (NMS), рядка и сериозна реакция към антипсихотични лекарства
- неконвулсивен епилептичен статус, вид тежък припадък
Лекарите трябва да изключат тези състояния, преди да могат да диагностицират кататония. Човек трябва да покаже поне два основни симптома на кататония в продължение на 24 часа, преди лекар да може да диагностицира кататония.
Как се диагностицира кататонията?
Не съществува окончателен тест за кататония. За да се диагностицира кататония, физическият преглед и тестът първо трябва да изключат други условия.
Скалата за оценка на катастронията на Буш-Франсис (BFCRS) е тест, често използван за диагностициране на кататония. Тази скала има 23 точки, отбелязани от 0 до 3. Оценка „0“означава, че симптомът отсъства. Оценка „3“означава, че симптомът е налице.
Кръвните тестове могат да помогнат за изключване на електролитните дисбаланси. Те могат да причинят промени в умствената функция. Белодробна емболия или кръвен съсирек в белите дробове може да доведе до симптоми на кататония.
Фибрин D-димер кръвен тест също може да бъде полезен. Последните проучвания показват, че кататонията е свързана с повишени нива на D-димер. Въпреки това, много състояния (като белодробна емболия) могат да повлияят на нивата на D-димера.
CT или MRI сканиране позволяват на лекарите да прегледат мозъка. Това помага да се изключи мозъчен тумор или подуване.
Как се лекува кататонията?
Медикаменти или електроконвулсивна терапия (ECT) могат да се използват за лечение на кататония.
Медикаменти
Лекарствата обикновено са първият подход за лечение на кататония. Видовете лекарства, които могат да бъдат предписани, включват бензодиазепини, мускулни релаксанти, а в някои случаи и трициклични антидепресанти. Бензодиазепините обикновено са първите предписани лекарства.
Бензодиазепините включват клоназепам (Klonopin), лоразепам (Ativan) и диазепам (Valium). Тези лекарства увеличават GABA в мозъка, което подкрепя теорията, че намалената GABA води до кататония. Хората с висока класация на BFCRS обикновено реагират добре на лечения с бензодиазепин.
Други специфични лекарства, които могат да бъдат предписани, в зависимост от конкретния случай, включват:
- амобарбитал, барбитурат
- бромокриптин (циклосет, парлодел)
- карбамазепин (Карбатрол, Епитол, Тегретол)
- литиев карбонат
- хормон на щитовидната жлеза
- золпидем (Амбиен)
След 5 дни, ако няма реакция към лекарството или ако симптомите се влошат, лекарят може да препоръча други лечения.
Електроконвулсивна терапия (ECT)
Електроконвулсивната терапия (ECT) е ефективно лечение на кататония. Тази терапия се провежда в болница под лекарско наблюдение. Това е безболезнена процедура.
След като човек е успокоен, специална машина доставя токов удар на мозъка. Това предизвиква припадък в мозъка за период от около минута.
Смята се, че гърчът причинява промени в количествата невротрансмитери в мозъка. Това може да подобри симптомите на кататония.
Според преглед на литературата от 2018 г. ECT и бензодиазепините са единствените лечения, за които е клинично доказано, че лекуват кататония.
Каква е перспективата за кататония?
Хората обикновено реагират бързо на лечение с кататония. Ако човек не отговори на предписаните лекарства, лекарят може да предпише алтернативни лекарства, докато симптомите отшумят.
Хората, които се подлагат на ECT, имат висока честота на рецидиви на кататония. Симптомите обикновено се появяват отново в рамките на една година.
Може ли да се предотврати кататонията?
Тъй като точната причина за кататония често е неизвестна, профилактиката не е възможна. Хората с кататония обаче трябва да избягват приема на излишни невролептични лекарства, като хлорпромазин. Злоупотребата с лекарства може да влоши симптомите на кататония.
