Какво е ларингектомия?
Ларингектомията е хирургичното отстраняване на ларинкса. Ларинксът е частта от гърлото ви, в която се намират гласовите ви струни, която ви позволява да произвеждате звук. Ларинксът свързва носа и устата с белите дробове. Той също така защитава дихателната ви система, като съхранява нещата, които ядете или пиете в хранопровода и извън белите дробове.
Ако имате ларингектомия, това ще се отрази на вашето говорене, преглъщане и дишане. Ще трябва да научите нови начини за изпълнение на трите задачи след операцията.
Защо се прави ларингектомия?
Премахването на ларинкса е сериозно, но необходимо лечение за хора, които:
- имат рак на ларинкса
- са получили тежки наранявания на шията, като огнестрелна рана
- развиват лъчева некроза (увреждане на ларинкса, произтичащо от лъчево лечение)
В зависимост от вашето състояние, вашият лекар ще извърши частична или пълна ларингектомия.
Анатомия на шията
В гърлото ви има два различни пътя, един към стомаха и един към белите дробове. Езофагът е пътят към стомаха ви, а ларинкса и трахеята (вятърна тръба) водят към белите ви дробове.
Когато ларинкса ви е на място, той споделя общо пространство с хранопровода, известен като фаринкса. Ларингектомията премахва ларинкса, прекъсвайки връзката между устата и белите дробове.
След ларингектомия, хранопроводът и трахеята вече не споделят общото пространство. Ще трябва да научите нов начин на преглъщане, за да отчетете тази промяна. Ще дишате през хирургическа дупка във врата си, наречена стома. Стомата е заместител на нормалния дихателен път, който се променя по време на операцията.
Подготовка за ларингектомия
Ларингектомията е продължителна процедура, която обикновено трае между пет и дванадесет часа. Операцията се извършва под обща анестезия. Това означава, че ще спите и няма да почувствате болка по време на процедурата.
Вашият здравен екип ще извърши редица тестове преди операцията, за да оцени вашето здраве. Ще се срещнете и с консултанти, като логопеди и специалисти по преглъщането, които ще ви помогнат да се подготвите за живот след ларингектомия.
Мерките за подготовка включват:
- рутинна работа на кръв и тестове
- физически преглед
- Съвети за отказване на тютюнопушенето, ако е необходимо
- хранителни консултации, които да ви помогнат да се храните здравословна диета след операция
- временно спиране на определени лекарства, като аспирин, ибупрофен и разредители на кръвта
- на гладно през нощта преди операцията
Уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към някакви лекарства, включително антибиотици, анестезия и обезболяващи.
Процедура на ларингектомия
Хирургът започва процедурата, като прави разрези във врата си, чрез които той или тя ще премахне ларинкса ви. Лимфните възли и част от фаринкса ви също могат да бъдат премахнати, в зависимост от основната причина за вашата ларингектомия. Лимфните възли са част от имунната ви система и са разположени в цялото ви тяло. Те помагат в борбата с инфекцията, но могат да бъдат засегнати и от рак.
Фаринксът ви е общото пространство в задната част на гърлото, където се срещат носните канали, устата, горният хранопровод и ларинкса. Лечението на рак на фаринкса може да включва частично отстраняване на фаринкса. Това се нарича фарингектомия.
След отстраняване на ларинкса лекарят ще създаде стома, постоянен отвор с размерите на никел в предната част на трахеята. Той се свързва директно отвън с белите дробове, за да можете да дишате.
Някои хора, които имат ларингектомия, също имат трахеоезофагеална пункция (TEP). Преминавайки през стомата, се създава малка дупка както в трахеята, така и в хранопровода. Това може да се направи по време на операция на ларингектомия или по време на втора процедура след това. Винаги нещо трябва да остане на мястото си в рамките на TEP, за да го държи отворено.
След като операцията приключи, мускулите на гърлото и кожата на шията ви ще бъдат затворени с хирургически шевове. Може да имате дренажни тръби, поставени във шията ви, преди да бъдете отведени в стаята за възстановяване. В епруветките се оттича хирургичното място на течности и кръв в продължение на няколко дни след ларингектомия.
Физическо възстановяване след ларингектомия
Повечето пациенти с ларингектомия прекарват първите няколко дни след операцията в отделението за интензивно лечение (ICU). Вашите лекари ще следят внимателно кръвното налягане, сърдечната честота, дишането и други жизненоважни признаци. Ще получите кислород през стомата си веднага след операцията.
Няма да можете да ядете през устата си, докато гърлото ви заздравее. Храна за хранене, която тече от носа до стомаха ви или е поставена директно в стомаха ви, ще ви осигури хранене. Вратът ви ще бъде подут и болезнен. Ще получите лекарства за болка, ако е необходимо.
Когато състоянието ви се стабилизира, ще се преместите в обикновена болнична стая. Очаквайте да останете в болницата за приблизително десет дни след операцията. През това време ще продължите да лекувате, ще се научите как да преглъщате отново и ще започнете да се научите как да комуникирате без ларинкса си.
Вашият лекар и медицински сестри ще ви насърчат да се движите, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, да намалите риска от пневмония и да ви помогне да свикнете със стомата си и новите начини на дишане. Ставането и излизането от леглото е важно за възстановяването. Може да получите физическа терапия, както и говорна и езикова терапия.
Грижа за стома
Да се научиш да се грижиш за своята стома е съществена част от процеса на възстановяване след ларингектомия. Отворът на стома може да въведе бактерии и вируси в тялото ви, които могат да доведат до инфекция. Правилната грижа може да ограничи този вид усложнения.
Ще искате да почистите краищата на стомата с марля и мек сапун и вода. Внимателно отстранете коричките и излишната слуз. Спреят със солена вода може да помогне за това. Кръстенето може да възпрепятства въздушния поток към белите дробове. Вашият доставчик на здравни услуги трябва да ви предостави подробни инструкции, както и информация какво да правите в случай на спешни случаи.
Кашлицата може да ви помогне да изчистите стомата от слуз. Ако не сте достатъчно силни, за да кашляте насила, може да се наложи ръчно да изсмучете стомата. Вашият доставчик на здравни услуги може да ви покаже как да засмуквате правилно, за да не предизвикате инфекция.
Влажният въздух помага да се предотврати образуването на корема на стома. Използвайте овлажнител в дома си, особено в спалнята си през нощта. Вашият лекар може да ви препоръча да използвате специална маска, която доставя овлажнен въздух директно към стомата ви за определен период от време. Това е по-често, когато стома е нова. След като кожата около вашата стома "узрее" или свикне с сухия въздух, вече няма да се нуждаете от маската.
Рехабилитация на речта
Комуникацията след ларингектомия може да бъде много предизвикателна. Без ларинкса не можете да издавате звуци по същия начин. Всеки човек, който е имал тази форма на операция, може да се научи да общува. Има няколко различни метода за комуникация.
Невербална комуникация
Невербалната комуникация включва жестове, изражения на лицето и табла за картини, или размазване на думи, без да използвате гласа си. Писането на ръка или писането на компютър също са видове невербална комуникация. Всеки пациент с ларингектомия трябва да използва невербална комуникация в някакъв момент по време на процеса на физическо възстановяване.
Езофагеална реч
Някои хора учат "хранопровода". При тази форма на реч човек използва въздух от устата и го улавя в гърлото и горния хранопровод. Контролираното освобождаване на въздух създава вибрации и речта може да се извършва с помощта на устата, езика и устните. Езофагеалната реч може да бъде трудна за научаване, но е ефективна.
Electrolarynx
Този тип реч може да се използва веднага след 3-5 дни след операцията. Поставяте устройството на врата си или използвате адаптер за устата си. Засилва речта ви, когато говорите. Произведеният глас ще звучи автоматизирано и роботизирано, но е лесно да се научи и използва. Той може да послужи като добро краткосрочно решение за някои хора и може да остане дългосрочно решение.
TEP реч
TEP речта използва хирургически създадената трахеоезофагеална пункция (TEP). Еднопосочен клапан се вкарва през TEP. Този клапан позволява въздух от трахеята да влиза в хранопровода, но материал от хранопровода, като храна и течности, не може да навлезе в белите дробове. Често тези устройства са прикрепени към гласова протеза, което ви помага да говорите. Протезата седи над стомата.
С тренировка, покривайки дупката отвън, хората могат да се научат да насочват въздух от белите дробове към хранопровода, така че вибрациите да се чуят като реч. Гласовите протези „свободни ръце“са разработени, които работят въз основа на различни количества въздушно налягане, за да образуват реч. Ако се интересувате, попитайте вашия лекар, за да провери дали гласова протеза е подходяща за вас.
перспектива
Дългосрочната перспектива за пациентите с ларингектомия е обещаваща. Най-значимият рисков фактор е запушването на стомата, което може да прекъсне подаването на въздух в белите дробове. Доброто образование и последователната грижа са важни, за да се поддържа високото качество на живот след операцията.
Да се научиш да живееш без ларинкса може да бъде страшно, разочароващо и трудно, но може да се направи с успех. Много медицински центрове имат групи за подкрепа на хора след операция на ларингектомия.
