Какво е екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO)?
Екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO) е начин да се осигури дишане и подкрепа на сърцето. Обикновено се използва за критично болни деца с нарушения на сърцето или белите дробове. ECMO може да осигури необходима оксигенация на бебе, докато лекарите лекуват основното състояние. По-големите деца и възрастни също могат да се възползват от ECMO при определени обстоятелства.
ECMO използва вид изкуствен бял дроб, наречен мембранен оксигенатор за оксигениране на кръвта. Той се комбинира с по-топъл и филтър, за да достави кислород в кръвта и да го върне в тялото.
Кой има нужда от ECMO?
Лекарите ви поставят на ECMO, защото имате сериозни, но обратими проблеми със сърцето или белите дробове. ECMO поема работата на сърцето и белите дробове. Това ви дава шанс да се възстановите.
ECMO може да даде повече време на малките сърца и бели дробове за новородени. ECMO може също да бъде „мост“преди и след лечение като сърдечна хирургия.
Според детската болница в Синсинати ECMO е необходим само в екстремни ситуации. Като цяло това е след като други подкрепящи мерки са били неуспешни. Без ECMO, процентът на оцеляване в такива ситуации е около 20 процента или по-малко. С ECMO процентът на оцеляване може да нарасне до 60 процента.
Бебета
За кърмачета условията, които могат да изискват ECMO, включват:
- респираторен дистрес синдром (затруднено дишане)
- вродена диафрагмална херния (дупка в диафрагмата)
- мекониев аспирационен синдром (вдишване на отпадни продукти)
- белодробна хипертония (високо кръвно налягане в белодробната артерия)
- тежка пневмония
- дихателна недостатъчност
- сърдечен арест
- сърдечна хирургия
- сепсис
деца
Дете може да се нуждае от ECMO, ако изпитва:
- пневмония
- тежки инфекции
- вродени сърдечни дефекти
- сърдечна хирургия
- травма и други спешни случаи
- аспирация на токсични материали в белите дробове
- астма
Възрастни
При възрастни условия, които могат да изискват ECMO, включват:
- пневмония
- травма и други спешни случаи
- сърдечна подкрепа след сърдечна недостатъчност
- тежки инфекции
Какви са видовете ECMO?
ECMO се състои от няколко части, включително:
- канюли: големи катетри (епруветки), поставени в кръвоносните съдове за отстраняване и връщане на кръв
- мембранен оксигенатор: изкуствен бял дроб, който оксигенира кръвта
- по-топло и филтриращо: машина, която затопля и филтрира кръвта, преди канюлите да я върнат в тялото
По време на ECMO канюлата изпомпва кръв, която е изчерпана с кислород. След това мембранният оксигенатор вкарва кислород в кръвта. Тогава тя изпраща кислородната кръв през по-загрятата и филтрираща и я връща в тялото.
Има два типа ECMO:
- вено-венозна (VV) ECMO: VV ECMO взема кръв от вена и я връща във вена. Този тип ECMO поддържа функция на белите дробове.
- веноартериална (VA) ECMO: VA ECMO взема кръв от вена и я връща в артерия. VA ECMO поддържа както сърцето, така и белите дробове. По-инвазивен е от VV ECMO. Понякога каротидната артерия (основната артерия от сърцето до мозъка) може да се наложи да бъде затворена след това.
Как да се подготвя за ECMO?
Лекар ще провери физическо лице преди ECMO. Краниален ултразвук ще гарантира, че няма кървене в мозъка. Сърдечен ултразвук ще определи дали сърцето работи. Освен това, докато сте на ECMO, ще имате ежедневна рентгенова снимка на гърдите.
След като установят, че ECMO е необходимо, лекарите ще подготвят оборудването. Специализиран екип на ECMO, включително лекар, сертифициран от борда с обучение и опит в ECMO, ще направи ECMO. Екипът включва също:
- ICU регистрирани медицински сестри
- дихателни терапевти
- перфузионисти (специалисти по използване на сърдечно-белите дробове)
- помощен персонал и консултанти
- денонощен транспортен екип
- специалисти по рехабилитация
Какво се случва по време на ECMO?
В зависимост от вашата възраст, хирурзите ще поставят и закрепят канюлите във врата, слабините или гърдите, докато сте под обща анестезия. Обикновено ще останете заседнали, докато сте на ECMO.
ECMO поема функцията на сърцето или белите дробове. Лекарите ще извършват внимателно наблюдение по време на ECMO, като ежедневно правят рентгенови лъчи и следят:
- сърдечен ритъм
- дихателна честота
- нива на кислород
- кръвно налягане
Дихателна тръба и вентилатор поддържат белите дробове да работят и помагат за премахване на секретите.
Медикаментите ще се прехвърлят непрекъснато чрез интравенозни катетри. Едно важно лекарство е хепарин. Този разредител на кръвта предотвратява съсирването, докато кръвта пътува в рамките на ECMO.
Можете да останете на ECMO навсякъде от три дни до месец. Колкото по-дълго оставате на ECMO, толкова по-голям е рискът от усложнения.
Какви са усложненията, свързани с ECMO?
Най-големият риск от ECMO е кървенето. Хепаринът разрежда кръвта, за да предотврати съсирването. Той също така увеличава риска от кървене в тялото и мозъка. Пациентите с ECMO трябва да получават редовен скрининг за проблеми с кървенето.
Съществува и риск от инфекция от поставянето на канюлата. Хората на ECMO вероятно ще получат чести кръвопреливания. Те също носят малък риск от инфекция.
Неизправност или повреда на ECMO оборудването е друг риск. Екипът на ECMO знае как да действа в извънредни ситуации като отказ на ECMO.
Какво се случва след ECMO?
Тъй като човек се подобрява, лекарите ще ги отхвърлят от ECMO, като постепенно намаляват количеството на кислород, оксигениран чрез ECMO. След като човек слиза от ECMO, той ще остане на вентилатора за известно време.
Тези, които са били на ECMO, все още ще се нуждаят от внимателно проследяване за основното си състояние.