Първични и вторични платци: как работят с Medicare?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво е вторичен платец на Medicare?

Medicare може да работи с други застрахователни планове за покриване на вашите здравни нужди. Когато използвате Medicare и друг застрахователен план заедно, всяка застраховка покрива част от цената на вашата услуга. Застраховката, която плаща първо, се нарича първичен платец. Застраховката, която взема останалите разходи, е второстепенният платец.

Например, ако имате рентгенова сметка в размер на 100 долара, сметката първо ще бъде изпратена на основния ви платец, който ще плати сумата, договорена от вашия план. Ако основният ви платец беше Medicare, Medicare част Б ще плати 80 процента от разходите и ще покрие 80 долара. Обикновено вие ще носите отговорност за останалите 20 долара. Ако имате вторичен платец, вместо това те ще плащат 20 долара.

В някои случаи вторичният платец може да не плати всички останали разходи. Когато това се случи, ще получите сметка за сумата, останала след покритието на основния и вторичния платец.

За много бенефициенти на Medicare Medicare винаги е основният платец. Това означава, че ако не получите услуга, която не е включена в Medicare, сметката ще отиде първо на Medicare.

Защо може да се нуждаете от вторичен платец

Вторичният платец може да ви помогне да получите дори повече покритие от предлаганото от Medicare. Ако имате здравен план от вашия работодател, може да имате ползи, които не се предлагат от Medicare. Това може да включва зъболекарски посещения, очни прегледи, фитнес програми и други.

Плановете за вторични плащания често идват със собствена месечна премия. Ще заплатите тази сума в допълнение към стандартната премия за част Б. През 2020 г. стандартната премия е 140,60 долара.

Въпреки това, дори при тази добавена цена, много хора смятат, че общите им разходи са по-ниски, тъй като разходите за техните джобни средства се покриват от второстепенния платец.

Вторичните платци също са полезни, ако имате дълъг престой в болница или медицинско заведение. Medicare част A ще бъде вашият основен платец в този случай. Ако обаче престоят ви е по-дълъг от 60 дни, цената на съзастраховане е 352 долара на ден. Вторичният платец може да помогне за покриване на тези разходи.

Освен това повечето застраховки на вторични плащания предлагат покритие за рецепти. Това означава, че няма да се нуждаете от отделен план Medicare, част D. В зависимост от това какви планове са налични във вашия район, това може да намали разходите за здравеопазване.

Какви са обикновените вторични платци за Medicare?

Има няколко често срещани ситуации, когато може да имате вторичен платец наред с Medicare. Например, ако все още имате застрахователно покритие от вашата работа, военни обезщетения или друг източник, Medicare ще бъде основният платец, а другата ви застраховка ще стане второстепенна. Правилата за използване на Medicare при всеки вид застраховка са малко по-различни.

Тук са обяснени някои общи сценарии:

Медицински и спонсорирани от работодатели планове за здравеопазване

Ако сте на възраст над 76 години и отговаряте на условията за Medicare, но все още не сте пенсионирани, можете да използвате Medicare заедно със здравния план на вашата компания. Как Medicare работи с вашия спонсориран от работодателя план, зависи от размера на вашата компания. Medicare обикновено е второстепенният платец, ако вашият работодател има 20 или повече служители. Когато работите за компания с по-малко от 20 служители, Medicare ще бъде основният платец.

Същите правила важат за спонсорираните от работодателя покрития, които получавате чрез съпруг / съпруга. Например, да кажем, че сте получили здравно покритие чрез работата на съпруга / съпруга във фирма с хиляди служители. Когато навършите 65 години, можете да продължите да използвате плана, предоставен от работодателя на вашия съпруг. Medicare ще бъде второстепенният платец, защото вашият съпруг работи за работодател с повече от 20 служители.

Medicare може също така да плати втори път понякога, дори ако вашата компания има по-малко от 20 служители. Това може да се случи, ако вашата компания участва в това, което е известно като мултиемплайър план с други компании или организации. Ако някой от тези работодатели има повече от 20 служители, Medicare ще бъде вторичен работодател.

Medicare и COBRA

COBRA ви позволява да запазите спонсорираните от работодателя здравни покрития, след като напуснете работа. Можете да изберете да запазите покритието си COBRA до 36 месеца заедно с Medicare, за да помогнете за покриване на разходите. В повечето случаи Medicare ще бъде основният платец, когато го използвате заедно с COBRA.

За да ги използвате Medicare и COBRA заедно, ще трябва да бъдете регистрирани в Medicare, когато започнете да покривате COBRA. Ако имате право на Medicare по време на обхвата на COBRA, COBRA ще приключи.

Medicare и FEHB

Ползи за здравето на служителите (FEHB) са здравни планове, предлагани на служителите и пенсионерите на федералното правителство, включително членове на въоръжените сили и служители на пощенските служби на САЩ. Покритието е достъпно и за съпрузи и лица на издръжка. Докато работите, вашият план за FEHB ще бъде основният платец, а Medicare ще плаща второ.

След като се пенсионирате, можете да запазите FEHB и да го използвате заедно с Medicare. Medicare ще стане ваш основен платец, а вашият план за FEHB ще бъде вторичен платец. Сумата, която вашият план FEHB покрива, зависи от плана, но много планове ще покрият разходите, които са извън джоба и допълнителни услуги.

Ползи за медика и ветераните

Можете да използвате предимствата на ветераните си заедно с Medicare. Като ветеран имате здравно покритие чрез програма, наречена Tricare.

След като навършите 65 години, ще трябва да се регистрирате в Medicare, за да продължите да използвате плана си Tricare. Medicare и Tricare работят заедно по уникален начин за покриване на широк спектър от услуги. Основният и вторичният платец за услуги могат да се променят в зависимост от услугите, които получавате и къде ги получавате.

Например:

• Tricare ще плаща за услуги, които получавате от болница на ветеранската администрация (VA).
• Medicare ще плаща за услуги, които получавате от болница извън VA.
• Medicare ще бъде основният платец за услуги, покрити от Medicare, а Tricare ще изплати сумата за съзастраховане.
• Tricare е основният платец за услуги, които не са обхванати от Medicare.

Medicare и компенсация на работника

Компенсацията на работника винаги се изплаща първо, когато го използвате заедно с Medicare. Това е така, защото компенсацията на работника е споразумение, че вашият работодател ще плаща медицински разходи, ако сте наранени по време на работа. В замяна вие се съгласявате да не ги съдите за щети. Тъй като вашият работодател се е съгласил да плати, Medicare няма да плаща до пълното изразходване на обезщетението на работника ви.

Въпреки това, понякога случаят с обезщетение на работника трябва да бъде разследван или доказан, преди да бъде одобрен. В този случай Medicare ще действа като временен първичен платец. Когато вашият иск бъде одобрен, компенсацията на работника ще възстанови Medicare. Ще Ви бъде възстановена и за всички осигуровки или плащания, които сте направили.

Medicare и Medicaid

Medicare винаги е основният платец, когато имате Medicare и Medicaid заедно. След това Medicaid ще играе ролята на вторичен платец. Покритието на Medicaid зависи от вашето състояние, но повечето държавни планове ще покрият по-голямата част от разходите ви извън джоба. В някои щати плановете на Medicaid обхващат и някои услуги, които Medicare не предлага.

Отвеждането

Можете да използвате други здравни планове наред с Medicare. Medicare обикновено е основният платец, а вашият допълнителен застрахователен план ще бъде вторичният платец. Вторичните платци могат да помогнат за покриване на разходите за джобни услуги и услуги, които Medicare не покрива. Вашите нужди от бюджет и здравеопазване могат да ви помогнат да решите дали вторичният платец има смисъл за вас.