Преглед
Коловезичната фистула е нечесто състояние. Това е отворена връзка между дебелото черво (дебелото черво) и пикочния мехур. Това може да позволи на фекални вещества от дебелото черво да навлязат в пикочния мехур, причинявайки болезнени инфекции и други усложнения.
Дебелото черво, което помага да се изправи изпражненията през ректума, седи над пикочния мехур. Пикочният мехур съхранява урината, преди да се освободи през уретрата. Дебела стена на тъкан обикновено разделя дебелото черво и пикочния мехур. Хирургията или друга травма на тази част на тялото може да доведе до образуване на фистула. Когато се отвори, резултатът е коловезична фистула, известна още като везикоколна фистула.
Коловезичната фистула е лечима. Въпреки това, тъй като е толкова необичайно, има ограничен обем информация за това как най-добре да се управлява това болезнено състояние.
Симптоми
Може да разберете, че имате коловезична фистула, ако развиете един от най-честите му симптоми, включително:
- Pneumaturia. Това е един от най-честите симптоми. Възниква, когато газ от дебелото черво се смеси с урина. Може да забележите мехурчета в урината си.
- Fecaluria. Този симптом се появява, когато имате смес от фекалии в урината. Ще видите кафеникав цвят или мътност в урината.
- Дизурия. Този симптом причинява болезнено или парещо усещане при уриниране и повтарящи се инфекции на пикочните пътища (UTI). Тя може да се развие от всяко дразнене на пикочния мехур, но почти половината от случаите на коловезична фистула присъстват с дизурия.
- Хематурия. Този симптом се появява, когато имате кръв в урината. Следи от кръв, които можете да видите, са описани като груба хематурия. Когато кръвта може да се види само с микроскоп, това се нарича микроскопична хематурия.
Диарията и коремната болка също са често срещани симптоми.
Причини и диагноза
Повече от половината случаи на коловезична фистула са резултат от дивертикуларна болест.
Други причини за коловезична фистула включват:
- колоректален рак
- възпалителни заболявания на червата, по-специално болест на Крон
- операция, която включва дебелото черво или пикочния мехур
- лъчетерапия (вид лечение на рак)
- рак на други околни органи
Диагностицирането на коловезична фистула може да се извърши с цистография, вид тест за образна диагностика. По време на процедурата, вашият лекар вмъква тънка, гъвкава тръба с камера в единия край в пикочния мехур. Камерата препредава изображения на стената на пикочния мехур на компютър, така че вашият лекар може да види дали има фистула.
Друга полезна процедура за изобразяване е бариевата клизма. Това може да помогне за идентифициране на проблеми с дебелото черво. По време на процедурата вашият лекар вкарва малко количество течност, съдържаща металния барий, в ректума ви през малко епруветка. Бариевата течност покрива вътрешността на ректума, което позволява на специална рентгенова камера да види меката тъкан в дебелото черво по-подробно, отколкото при стандартна рентгенова снимка.
Изображенията на фистулата, заедно с физически преглед, проба от урина и преглед на други симптоми, могат да помогнат на вашия лекар да диагностицира коловезична фистула.
Опции за лечение
Предпочитаното лечение на коловезична фистула е хирургията.
Може да се опита консервативно лечение, ако фистулата е достатъчно малка, не се дължи на злокачествено заболяване и е при пациент с ограничени симптоми. Лекарите могат също да препоръчат консервативно лечение, когато пациентът има други заболявания, които са толкова тежки, операцията не се счита за безопасна или когато ракът е напреднал и неоперабилен. Консервативното лечение може да включва:
- се хранят по вените ви, така че червата ви да не трябва да работят и могат да почиват
- антибиотици и стероидни лекарства
- с катетър, вкаран в пикочния мехур за източване на течност, която може да е проникнала в него от дебелото черво
Целта на консервативното лечение е фистулата да се затвори и заздравее самостоятелно. Все пак може да се наложи операция в случаите, когато фистулата не лекува самостоятелно.
Тъй като коловезикалната фистула е усложнение на дивертикулита, не забравяйте да следвате заповедите на Вашия лекар при лечение на дивертикуларна болест. В някои случаи лекарствата са достатъчни, за да спрат прогресирането на състоянието.
хирургия
Когато консервативната терапия не е подходяща или ефективна, ще ви е необходима операция. Операция може да премахне или поправи фистулата и да спре обмяната на течности между пикочния мехур и дебелото черво.
Видът на операцията, необходима за лечение на коловезична фистула, зависи от етиологията (причината), тежестта и местоположението на фистулата. Обикновено за тези случаи лекарите използват вид операция, наречена сигмоидна колектомия. Тази операция включва отстраняване на част от долното дебело черво. Процедурата включва също отстраняване на самата фистула и кръпка на дебелото черво и пикочния мехур.
Операцията може да се извърши при отворена хирургия. Лекарите или правят голям разрез в корема, или отиват лапароскопски, което включва специални, тънки хирургически инструменти и няколко малки разреза. Лапароскопската хирургия се използва по-често за тази процедура, защото това прави по-бързото възстановяване и намален риск от усложнения. В едно проучване средното време на лапароскопска операция за поправяне на коловезична фистула е малко повече от два часа.
Хирургичният ремонт при всеки подход включва:
- лежащ на хирургическа маса с крака в стремена (известен като литотомична позиция)
- обща анестезия
- отворен операционен разрез или множество лапароскопски разрези
- отделяне на дебелото черво и пикочния мехур, които се преместват по-далеч един от друг, за да продължат процедурата
- хирургично отстраняване на фистулата (процедура, известна като резекция)
- поправяне на дефекти или наранявания на пикочния мехур и / или дебелото черво
- преместване на дебелото черво и пикочния мехур в правилното им положение
- поставяне на специален пластир между дебелото черво и пикочния мехур, за да се предотврати образуването на бъдещи фистули
- затваряне на всички разрези
възстановяване
Австралийско проучване за лапароскопско възстановяване на коловезичната фистула установи, че средният престой в болницата след операцията е шест дни. В рамките на два дни нормалната функция на червата се върна. Проучване на случай на 58-годишен мъж, претърпял открита операция за лечение на коловезична фистула, установи, че се чувства добре два дни след операцията. Два дни по-късно той също прокара бистра урина.
Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици, независимо от вида операция или операции, на които се подлагате.
Трябва да сте горе и да ходите ден след операцията. Ако е имало усложнения обаче, може да ви посъветват да останете в леглото допълнителен ден или два. Ако операцията е била успешна, трябва да можете да възобновите нормални дейности, като ходене по стълби и шофиране, в рамките на седмица или две. Както при всяка операция в областта на корема, вие трябва да избягвате да повдигате нещо тежко за няколко седмици. Не забравяйте да говорите с вашия лекар за каквито и да е ограничения във вашите дейности.
Вероятно ще ви бъде назначена диета с бистра течност през първия или около ден след операцията. След това ще преминете към меки храни и след това към нормална диета. Ако имате дивертикуларна болест, може да ви посъветват да ядете по-диета с повече фибри. Данните за вашата диета ще зависят от другите ви здравословни проблеми. Ако сте затлъстели, ще Ви посъветват да следвате план за отслабване, включително промени в диетата и редовни упражнения.
Ако забележите отваряне на разрезите, значителен запек, кървене от ректума или обезцветена урина, обадете се на Вашия лекар. Болка, която не е свързана с изцелението и признаци на инфекция в местата на разреза, като зачервяване, затопляне или гъст дренаж след операцията, също трябва да се докладва.
перспектива
Макар и болезнена, коловезичната фистула може да се лекува успешно. Същото важи и за основните причини, като дивертикуларна болест. Въпреки че може да се наложи да промените диетата и начина си на живот, тези състояния и техните лечения не трябва да причиняват дългосрочни усложнения.
