Преглед
Фистула е ненормална връзка между два органа. В случай на ректовагинална фистула връзката е между ректума и вагината на жената. Отворът позволява изпражненията и газовете да изтичат от червата във влагалището.
Нараняване по време на раждане или операция може да причини това състояние.
Ректовагиналната фистула може да бъде неудобна, но е лечима с операция.
Какви са симптомите?
Ректовагиналните фистули могат да причинят различни симптоми:
- преминаващ изпражнения или газ от вагината ви
- проблеми с контролирането на движенията на червата
- миризлив секрет от вагината ви
- повторни вагинални инфекции
- болка във влагалището или в областта между вагината и ануса (перинеума)
- болка по време на секс
Ако имате някой от тези симптоми, посетете Вашия лекар.
Какво причинява това?
Най-честите причини за ректовагинална фистула включват:
- Усложнения по време на раждане. По време на дълго или трудно раждане перинеумът може да се разкъса или Вашият лекар може да направи разрез в перинеума (епизиотомия), за да роди бебето.
- Възпалително заболяване на червата (IBD). Болестта на Крон и улцерозният колит са видове IBD. Те причиняват възпаление в храносмилателния тракт. В редки случаи тези състояния могат да повишат риска от развитие на фистула.
- Рак или лъчение на таза. Ракът във вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса може да причини ректовагинална фистула. Радиацията за лечение на тези ракови заболявания също може да създаде фистула.
- Хирургия. Операцията на вагината, ректума, перинеума или ануса може да причини нараняване или инфекция, която води до анормално отваряне.
Други възможни причини включват:
- инфекция в ануса или ректума
- заразени торбички в червата ви (дивертикулит)
- изпражнения, заседнали в ректума ви (фекално въздействие)
- инфекции, дължащи се на ХИВ
- сексуално посегателство
Кой е с повишен риск?
По-вероятно е да получите ректовагинална фистула, ако:
- имахте дълъг и труден труд
- перинеума или влагалището ви се е разкъсал или е бил прерязан с епизиотомия по време на раждането
- имате болест на Крон или улцерозен колит
- имате инфекция като абсцес или дивертикулит
- сте имали рак на вагината, шийката на матката, ректума, матката или ануса или радиация за лечение на тези ракови заболявания
- сте имали хистеректомия или друга операция на тазовата област
Около 0,5 процента от жените, които имат вагинални доставки по целия свят, получават това състояние. Това обаче е много по-рядко срещано в развитите страни като САЩ. До 10 процента от хората с болест на Крон развиват ректовагинална фистула.
Как се диагностицира?
Ректовагиналната фистула може да бъде трудно да се говори. И все пак е важно да кажете на вашия лекар за вашите симптоми, за да можете да се лекувате.
Вашият лекар първо ще попита за вашите симптоми и ще извърши физически преглед. С ръка в ръкавица лекарят ще провери вагината, ануса и перинеума. Устройство, наречено спекулум, може да бъде поставено във вагината ви, за да го отвори, така че вашият лекар да вижда зоната по-ясно. Проктоскоп може да помогне на вашия лекар да види в ануса и ректума.
Тестовете, които вашият лекар може да използва, за да помогне за диагностициране на ректовагинална фистула, включват:
- Аноректална или трансвагинална ехография. По време на този тест инструмент, подобен на пръчица, се поставя във вашия анус и ректума, или във вагината ви. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде картина от вътрешността на таза ви.
- Метиленова клизма. Тампон се поставя във вагината ви. След това синьо багрило се инжектира в ректума ви. След 15-20 минути, ако тампонът стане син, имате фистула.
- Бариева клизма. Ще получите контрастна боя, която помага на Вашия лекар да види фистулата на рентген.
- Компютъризирана томография (КТ) сканиране. Този тест използва мощни рентгенови лъчи, за да направи подробни снимки във вашия таз.
- Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Този тест използва силни магнити и радиовълни, за да прави снимки от вашия таз. Тя може да покаже фистула или други проблеми с вашите органи, като тумор.
Как се лекува?
Основното лечение на фистула е операция за затваряне на анормалния отвор. Въпреки това, не можете да правите операция, ако имате инфекция или възпаление. Тъканите около фистулата трябва първо да заздравеят.
Вашият лекар може да ви предложи да изчакате от три до шест месеца, за да се излекува инфекция, и да проверите дали фистулата се затваря сама. Ще получите антибиотици за лечение на инфекция или инфликсимаб (Remicade), за да свалите възпалението, ако имате болест на Крон.
Ректовагинална фистула може да се направи през корема, вагината или перинеума. По време на операцията, вашият лекар ще вземе парче тъкан от някъде другаде в тялото ви и ще направи клапа или запушалка, за да затвори отвора. Хирургът също ще фиксира мускулите на аналния сфинктер, ако са повредени.
Някои жени ще се нуждаят от колостомия. Тази операция създава отвор, наречен стома в коремната стена. Краят на дебелото ви черво се поставя през отвора. Торба събира отпадъци, докато фистулата заздравее.
Може да успеете да се приберете вкъщи в същия ден, в който операцията ви. За някои видове операции ще трябва да останете една нощ в болницата.
Възможните рискове от операцията включват:
- кървене
- инфекция
- увреждане на пикочния мехур, уретерите или червата
- кръвен съсирек в краката или белия дроб
- запушване в червата
- изплашване
Какви усложнения могат да причинят?
Ректовагиналната фистула може да повлияе на сексуалния ви живот. Други усложнения включват:
- проблеми с контролирането на преминаването на изпражненията (фекална инконтиненция)
- повторни инфекции на пикочните пътища или вагината
- възпаление на вагината или перинеума
- гнойна болка (абсцес) в фистулата
- друга фистула след лечението на първата
Как да управляваме това състояние
Докато чакате да направите операция, следвайте тези съвети, за да се почувствате по-добре:
- Вземете антибиотиците или други лекарства, които е предписал Вашият лекар.
- Пазете зоната чиста. Измийте внимателно вагината си с топла вода, ако преминете изпражнения или неприятно ухаещ секрет. Използвайте само нежен, без аромат сапун. Намажете областта суха.
- Използвайте неразделени кърпички вместо тоалетна хартия, когато използвате банята.
- Нанесете талк на прах или крем против багрила, за да предотвратите дразнене във вагината и ректума.
- Носете свободни, дишащи дрехи, изработени от памук или други естествени материи.
- Ако изпускате изпражненията, носете бельо за еднократна употреба или пелена за възрастни, за да държите изпражненията далеч от кожата си.
перспектива
Понякога ректовагинална фистула се затваря самостоятелно. През повечето време е необходима операция за коригиране на проблема.
Шансовете за успех на операцията зависят от вида на процедурата. Коремната хирургия има най-висок процент на успех - 95 процента. Хирургията през влагалището или ректума има около 55 процента успеваемост. Ако първата операция не работи, ще ви е необходима друга процедура.
