Преглед
Невромата на Мортън е доброкачествено, но болезнено състояние, което засяга топката на стъпалото. Нарича се още интерметатарзална неврома, защото е разположена в топката на стъпалото между вашите метатарзални кости.
Случва се, когато тъканта около нерв, която води до пръст, се сгъстява от дразнене или компресия. Най-често се среща между третия и четвъртия пръст, но може да се появи и между втория и третия пръст на краката. Най-често се среща при хора на средна възраст, особено жени на средна възраст.
Какви са симптомите?
Болката, често прекъсваща, е основният симптом на невромата на Мортън. Може да се почувствате като пареща болка в топката или крака или като да стоите върху мрамор или камъче в обувката си или да стегнете чорап.
Пръстите на краката могат да почувстват изтръпване или изтръпване, тъй като болката излъчва. Може да имате затруднения с нормалното ходене поради болката. Въпреки това няма да забележите оток на крака си.
Понякога може да имате неврома на Мортън без никакви симптоми. Малко проучване от 2000 г. прегледа медицински записи от 85 души, на които краката им са направени с магнитен резонанс (ЯМР). Проучването установява, че 33 процента от участниците са имали неврома на Мортън, но няма болка.
Какво причинява неврома на Мортън?
Невромата на Мортън често се причинява от обувки, които са твърде тесни или имат високи токчета. Тези обувки могат да причинят нервите в краката ви да станат компресирани или раздразнени. Раздразненият нерв се сгъстява и постепенно става по-болезнен в резултат на натиска върху него.
Друга възможна причина е нарушение на стъпалото или походката, което може да доведе до нестабилност и може също да окаже натиск върху нерв в стъпалото ви.
Невромата на Мортън често се свързва с:
- плоски стъпала
- високи арки
- Bunions
- пръсти с чук
Той също е свързан с дейности като:
- повтарящи се спортни занимания, като бягане или ракетни спортове, които увеличават натиска върху топката на крака
- спортове, които изискват тесни обувки, например ски или балет
Понякога неврома е резултат от нараняване на стъпалото.
Кога трябва да видите лекар?
Ако имате болка в краката, която не отшумява дори след смяна на обувките или спиране на дейности, които може да са отговорни, посетете Вашия лекар. Невромата на Мортън е лечима, но ако не се лекува своевременно, това може да доведе до трайно увреждане на нерва.
Вашият лекар ще ви попита как е започнала болката и ще изследва физически стъпалото ви. Те ще окажат натиск върху топката на крака и ще преместят пръстите на краката ви, за да видят къде имате болка. Обикновено лекарят ще може да диагностицира невромата на Мортън само от физически преглед и като обсъди вашите симптоми.
За да изключите други възможни причини за вашата болка, като артрит или стресова фрактура, вашият лекар може понякога да назначи тестове за образна диагностика. Те могат да включват:
- Рентгенови лъчи, за да се изключи артрит или фрактури
- ултразвукови изображения за идентифициране на аномалии в меките тъкани
- ЯМР за идентифициране на аномалии в меките тъкани
Ако вашият лекар подозира друго нервно състояние, може да извърши и електромиография. Този тест измерва електрическата активност, произведена от мускулите ви, което може да помогне на вашия лекар да разбере по-добре колко нервите ви функционират.
Как се лекува невромата на Мортън?
Лечението зависи от тежестта на вашите симптоми. Вашият лекар обикновено използва градуиран план. Това означава, че ще започнете с консервативно лечение и ще преминете към по-агресивни лечения, ако болката ви продължава.
Консервативни и домашни лечения
Консервативното лечение започва с използване на аркиращи подложки или подложки за краката за обувките ви. Те помагат за облекчаване на натиска върху засегнатия нерв. Те могат да бъдат вложки без рецепта (OTC) или по поръчка, направени по рецепта, за да пасват на крака ви. Вашият лекар може също да ви предложи обезболяващи или безстероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен (Advil, Motrin) или аспирин.
Други консервативни лечения включват:
- физиотерапия
- упражнения за разтягане за разхлабване на сухожилията и връзките
- масажиране на топката на крака
- упражнения за укрепване на глезените и пръстите на краката
- опирайки крака си
- прилагане на лед върху възпалени участъци
Инжекциите
Ако болката продължава, Вашият лекар може да опита инжекции с кортикостероиди или противовъзпалителни лекарства в областта на болката. Локална анестетична инжекция може да се използва и за изтръпване на засегнатия нерв. Това може да помогне за временно облекчаване на болката.
Алкохолните склерозиращи инжекции са друго средство, което може да осигури краткосрочно облекчаване на болката. Дългосрочно проучване установи, че само 29 процента от хората, които са инжектирали алкохол, остават без симптоми.
хирургия
Когато други лечения не са предоставили облекчение, Вашият лекар може да предложи хирургическа намеса. Хирургичните опции могат да включват:
- невриктомия, при която част от нервната тъкан се отстранява
- криогенна хирургия, известна още като криогенна невроаблация, при която нервите и миелиновата обвивка, които ги покриват, се убиват при изключително студени температури
- декомпресионна хирургия, при която натискът върху нерва се облекчава чрез рязане на връзки и други структури около нерва
Какво можете да очаквате?
Времето ви за възстановяване ще зависи от тежестта на невромата на Morton и вида на лечението, което получавате. За някои хора промяната на по-широки обувки или вложки за обувки дава бързо облекчение. Други могат да изискват инжекции и болкоуспокояващи, за да получат облекчение във времето.
Времето за хирургично възстановяване варира. Възстановяването от нервната декомпресия операция е бързо. Ще можете да носите тежест върху стъпалото и да използвате подплатена обувка веднага след операцията.
Възстановяването е по-дълго при невректомия, варираща от 1 до 6 седмици, в зависимост от това къде е направена хирургическата разрез. Ако разрезът е в долната част на крака, може да се наложи да сте на патерици три седмици и да имате по-дълго време за възстановяване. Ако разрезът е в горната част на стъпалото, можете да поставите тежест върху крака си веднага, докато носите специална обувка.
И в двата случая ще трябва да ограничите дейностите си и да седите с крак, повдигнат над нивото на сърцето си толкова често, колкото можете. Също така ще трябва да поддържате крака сухо, докато разрезът заздравее. Вашият лекар ще промени хирургическата превръзка след 10 до 14 дни. Колко скоро след това можете да се върнете на работа, ще зависи от това колко вашата работа изисква да сте на крака.
В малък брой случаи невромата на Morton може да се повтори след първоначалното лечение.
Каква е перспективата?
Консервативното лечение носи хората с неврома на релефа на Мортън в 80 процента от времето. Има няколко дългосрочни проучвания на резултатите от хирургичното лечение, но Клиниката в Кливланд съобщава, че операцията ефективно облекчава или намалява симптомите в 75 до 85 процента от случаите.
Статистиката, сравняваща резултатите от различните лечения, е ограничена. Малко проучване от 2011 г. установи, че 41 процента от хората, които са сменили обувките, не се нуждаят от допълнително лечение. От хората, които са получили инжекции, 47% са забелязали подобрение и не се нуждаят от по-нататъшно лечение. За хората, които се нуждаят от операция, 96 процента се подобриха.
Какво можете да направите, за да предотвратите повторение?
Един от най-лесните начини за предотвратяване на рецидиви на невромата на Мортън е носенето на правилния вид обувки.
- Избягвайте да носите тесни обувки или обувки с високи токчета за дълги периоди от време.
- Изберете обувки, които имат широка кутия с пръсти с много място, за да размахвате пръстите на краката си.
- Ако лекарят го препоръча, носете ортотична вложка, за да свалите налягането от топката на крака си.
- Носете подплатени чорапи, които могат да ви помогнат да защитите краката си, ако стоите или ходите много.
- Ако участвате в леката атлетика, носете обувки, които са подплатени, за да предпазите краката си.
- Ако стоите дълго време в кухнята, на касов апарат или на бюро за изправяне, вземете подложка за борба с антифатите. Тези подплатени рогозки могат да помогнат да осигурят облекчение на краката ви.
Можете също така да искате да видите физиотерапевт за рутина на стречи и упражнения за укрепване на краката и глезените.
