Често ли е?
Ендометриозата е състояние, при което тъканта, която нормално прави линията на вашата матка - наречена ендометриална тъкан - расте и се натрупва в други части на корема и таза.
По време на менструалния ви цикъл тази тъкан може да реагира на хормони, точно както се прави във вашата матка. Въпреки това, тъй като е извън вашата матка, където тя не принадлежи, може да засегне други органи, да предизвика възпаление и да причини белези.
Има нива на тежест при ендометриоза:
- Повърхностна ендометриоза. Засягат се по-малки участъци и тъканта не расте много дълбоко в тазовите ви органи.
- Дълбока инфилтрираща ендометриоза. Това е тежко ниво на състоянието. Ректовагиналната ендометриоза попада под това ниво.
Ректовагиналната ендометриоза е една от най-тежките и болезнени форми на заболяването. Ендометриалната тъкан може да се простира до два инча или повече в дълбочина. Тя може да проникне дълбоко във влагалището, ректума и тъканта, която лежи между влагалището и ректума, наречена ректовагинална преграда.
Ректовагиналната ендометриоза е по-рядка от ендометриозата в яйчниците или лигавицата на корема. Според преглед в международното списание за здравето на жените ректовагиналната ендометриоза засяга до 37 процента от жените с ендометриоза.
Какви са симптомите?
Някои симптоми на ректовагинална ендометриоза са същите като другите видове ендометриоза.
Симптомите на други видове ендометриоза включват:
- тазова болка и спазми
- болезнени периоди
- болезнен секс
- болка по време на движения на червата
Симптомите, уникални за това състояние, включват:
- дискомфорт по време на движенията на червата
- кървене от ректума
- запек или диария
- болка в ректума, която може да се почувства като „седнала на трън“
- газ
Тези симптоми често ще се влошават по време на менструацията ви.
Какво причинява ректовагинална ендометриоза?
Лекарите не знаят точно какво причинява ректовагинална или други форми на ендометриоза. Но те имат няколко теории.
Най-разпространената теория за ендометриозата е свързана с назад менструален кръвен поток. Това е известно като ретроградна менструация. По време на менструалния цикъл кръвта и тъканите могат да текат назад през фалопиевите тръби и в таза, както и извън тялото. Този процес може да депозира ендометриална тъкан в други части на таза и корема.
Въпреки това, последните проучвания установяват, че макар до 90 процента от жените да имат ретроградна менструация, мнозинството не продължава да развива ендометриоза. Вместо това изследователите смятат, че имунната система има важна роля в този процес.
Други възможни принос за развитието на това състояние вероятно включват:
- Клетъчна трансформация. Клетките, засегнати от ендометриозата, реагират различно на хормоните и други химични сигнали.
- Възпаление. Някои вещества, които имат роля при възпалението, се намират във високи нива в тъканите, засегнати от ендометриозата.
- Хирургия. Провеждането на цезарово сечение, хистеректомия или друга тазова хирургия може да бъде рисков фактор за продължаващи епизоди на ендометриоза. Проучване за 2016 г. в областта на репродуктивните науки предполага, че тези операции могат да задействат тялото, за да насърчи растежа на вече активната тъкан.
- Гени. Ендометриозата може да протича в семейства. Ако имате майка или сестра със състоянието, има два до десетократен риск да я развиете, а не някой без фамилна анамнеза за болестта.
Най-вероятно жените на възраст от 21 до 25 години развиват ректовагинална ендометриоза.
Как се диагностицира това?
Ректовагиналната ендометриоза може да бъде трудно да се диагностицира. Няма ясни указания как да се идентифицира тази форма на заболяването.
Вашият лекар първо ще зададе въпроси относно вашите симптоми, включително:
- Кога за първи път получихте периода си? Беше ли болезнено?
- Имате ли симптоми като тазова болка или болка по време на секс или движение на червата?
- Какви симптоми имате около и по време на вашия период?
- Откога имате симптоми? Променили ли са се? Ако е така, как са се променили?
- Правили ли сте някаква операция на тазовата област, например цезарово раждане?
След това, вашият лекар ще прегледа вагината и ректума с пръст с ръкавица, за да провери за болка, бучки или ненормална тъкан.
Вашият лекар може също да използва един или повече от следните тестове, за да търси тъкан на ендометриума извън матката:
- Блокада. Този тест използва високочестотни звукови вълни за създаване на снимки от вътрешността на тялото ви. Устройство, наречено трансдюсер, може да бъде поставено във вагината ви (трансвагинален ултразвук) или ректума.
- MRI. Този тест използва мощни магнити и радиовълни, за да създаде снимки от вътрешността на корема. Може да покаже области на ендометриоза във вашите органи и коремната лигавица.
- CT колонография (виртуална колоноскопия). Този тест използва нискодозови рентгенови лъчи, за да направи снимки на вътрешната лигавица на дебелото и ректума.
- Лапароскопията. Тази операция често е най-добрият начин за потвърждаване на диагнозата. Докато сте заспали и без болка под обща анестезия, вашият хирург прави няколко малки разреза в корема. Те ще поставят тънка тръба с камера в единия край, наречена лапароскоп, в корема ви, за да търсят ендометриална тъкан. Проба от тъкан често се отстранява за тестване.
След като вашият лекар идентифицира тъкан на ендометриума, той ще прецени тежестта му. Ендометриозата е разделена на етапи въз основа на количеството тъкан на ендометриума, което имате извън матката и колко дълбоко отива:
- Етап 1. Минимален. Има някои изолирани области на ендометриалната тъкан.
- Етап 2. Лек. Тъканта е най-вече на повърхността на органите без белези
- Етап 3. Умерен. Участват повече органи, с някои области на белези.
- Етап 4. Тежък. Има множество органи, ангажирани с обширни области от ендометриална тъкан и белези.
Стадийът на ендометриозата обаче няма връзка със симптомите. Може да има значителни симптоми дори при по-ниски нива на заболяване. Ректовагиналната ендометриоза често е етап 4.
Какви възможности за лечение са налични?
Тъй като това състояние е продължаващо и хронично, целта на лечението е да контролирате симптомите си. Вашият лекар ще ви помогне да изберете лечение въз основа на това колко тежко е състоянието и къде се намира. Това обикновено включва комбинация от операция и лекарства.
хирургия
Хирургията за отстраняване на възможно най-голяма част от допълнителната тъкан осигурява най-голямо облекчение. Изследванията сочат, че може да подобри до 70 процента от симптомите, свързани с болката.
Ендометриозата може да се извърши лапароскопски или роботизирано чрез малки разрези, като се използват малки инструменти.
Хирургичните техники могат да включват:
- Бръснене. Вашият хирург ще използва остър инструмент, за да премахне областите на ендометриозата. Тази процедура често може да остави някаква ендометриална тъкан зад себе си.
- Резекция. Вашият хирург ще премахне частта от червата, където е нараснала ендометриозата, и след това отново да свърже червата.
- Дискоидна ексцизия. При по-малки участъци от ендометриоза, вашият хирург може да изреже диск от засегната тъкан в червата и след това да затвори отвора.
лечение
В момента има два основни вида лекарства, използвани за лечение на ректовагинална и други видове ендометриоза: хормони и обезболяващи.
Хормоновата терапия може да помогне за забавяне на растежа на ендометриалната тъкан и намаляване на активността й извън матката.
Видовете хормонални лекарства включват:
- контрол на раждаемостта, включително хапчета, пластир или пръстен
- агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH)
- даназол, по-рядко използван днес
- инжекции с прогестин (Depo-Provera)
Вашият лекар може също да препоръча нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта или рецепта (NSAID), като ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve), за да помогне за контролиране на болката.
Възможни ли са усложнения?
Хирургията за лечение на ректовагинална ендометриоза може да причини усложнения като:
- кървене вътре в корема
- фистула или неправилна връзка между влагалището и ректума или други органи
- хроничен запек
- изтича около отново свързаното черво
- проблеми с преминаването на изпражненията
- непълен контрол на симптомите, който изисква повече операция
Жените с този тип ендометриоза могат да имат повече проблеми при забременяване. Степента на бременност при жени с ректовагинална ендометриоза е по-ниска от честотата при жени с по-малко тежки форми на заболяването. Хирургията и ин витро оплождането могат да увеличат шансовете ви за зачеване.
Какво можете да очаквате?
Вашият прогноз зависи от това колко тежка е вашата ендометриоза и как се лекува. Операцията може да облекчи болката и да подобри плодовитостта.
Тъй като ендометриозата е болезнено състояние, тя може да има голямо влияние върху ежедневния ви живот. За да намерите подкрепа във вашия район, посетете Фондация за ендометриоза на Америка или Асоциацията за ендометриоза.
