Преглед
Аденомиозата и ендометриозата са и двете нарушения на ендометриалната тъкан, която очертава кухината на матката. Но те се развиват различно и имат някои различни симптоми.
При аденомиоза клетките на ендометриума растат в стената на матката. Тези неправилно поставени клетки следват менструалния цикъл, кървят месечно.
Стената на матката се сгъстява и може да причини болка и силно кървене. Обикновено засяга по-възрастните жени. Наскоро се свързва с безплодие.
При ендометриоза клетките на ендометриума се установяват извън матката.
Тъканта обикновено се намира на яйчниците, поддържащи връзките на матката и в кухините на таза. Там те следват менструалния цикъл, кървят месечно.
Това може да причини болка и да повлияе на плодовитостта. Обикновено се среща при юноши и жени в репродуктивна възраст.
Можете да имате едно или и двете разстройства. Проучване за 2017 г. на 300 жени с диагноза аденомиоза между 2008 и 2016 г. установи, че 42,3 процента от тези жени също имат ендометриоза.
И двете са прогресиращи разстройства и двете са естроген-зависими.
Колко често е всяко състояние?
И двете аденомиоза и ендометриоза са доста често срещани. По-малко се знае за разпространението на аденомиозата, тъй като тя не е проучена толкова много. Също така е по-трудно да се диагностицира.
Смята се, че ендометриозата засяга 10 до 15 процента от жените в детеродна възраст.
Прогнозираното разпространение на аденомиозата варира в широки граници.
Проучване от 2012 г. на 985 жени в една гинекологична клиника установи, че 20,9 процента имат аденомиоза. Но изследването отбелязва, че това е самостоятелно подбрана популация, която идва в клиниката, защото има симптоми.
Какви са приликите и разликите в симптомите?
Симптомите на аденомиоза и ендометриоза, включително болка, варират от леки до тежки.
Но някои жени с ендометриоза нямат симптоми. Около една трета от жените, които имат аденомиоза, нямат симптоми.
Някои симптоми могат да имитират тези, причинени от други нарушения, като кисти на яйчниците или маточни фиброиди.
Типичните симптоми са следните:
Аденомиоза
- болезнени периоди (дисменорея)
- болезнен полов акт (диспареуния)
- хронична тазова болка
- необичайно кървене (метрорагия) или продължителни периоди
- безплодие
- уголемена матка
Ендометриозата
- болезнени периоди (дисменорея)
- болезнен полов акт (диспареуния)
- болезнени движения на червата (дишезия)
- болезнено уриниране (дизурия)
- тазова болка
- умора, гадене и диария, особено по време на вашия период
Как са причините подобни или различни?
Точните причини за аденомиозата и ендометриозата не са известни. Но изследователите са установили вероятни механизми и рискови фактори.
Теориите включват:
- Аденомиозата и ендометриозата могат да бъдат резултат от нараняване и възстановяване на тъканите (TIAR) след травма на матката. В този процес е включено производството на естроген.
- Стволовите клетки могат да се активират при нараняване на ендометриалната тъкан. След това те могат да растат извън обичайното си място при аденомиоза и ендометриоза.
- Кръвта от менструалния цикъл, която се заблуждава по фалопиевите тръби (ретроградна менструация), може да остави ендометриална тъкан в таза или други области.
- Генетичните фактори могат да участват. Ендометриозата има тенденция да протича в семейства.
- Проблемите с имунната система могат да причинят неуспех в намирането и регулирането на изчезналата ендометриална тъкан както при аденомиоза, така и при ендометриоза.
- Проблемите с хормоналната система на тялото и естрогена могат да трансформират ембрионалните клетки в корема ви в ендометриални клетки.
- Лимфната ви система може да пренася клетките на ендометриума в други области.
Някои предложени обяснения съчетават две или повече от тези теории.
Какви са приликите и разликите в рисковите фактори?
Изследователите са установили някои рискови фактори, свързани с аденомиоза и ендометриоза.
Необходими са повече проучвания, тъй като някои резултати са непоследователни.
Аденомиоза
По-високият риск за аденомиоза е свързан с:
- жени, които са имали повече от едно дете
- жени, лекувани с тамоксифен за рак на гърдата
- жени, които са претърпели операция на матката, като дилатация и кюретаж
- депресия и по-голяма употреба на антидепресанти
Проучванията на асоциация на аденомиоза с тютюнопушене и извънматочна бременност имат смесени резултати.
Ендометриозата
По-високият риск за ендометриоза е свързан с:
- по-ранно начало на менструацията
- по-кратък менструален цикъл (по-малко от типичния 28-дневен цикъл)
- по-висока височина
- по-висока консумация на алкохол и кофеин
- кръвен роднина с ендометриоза (това увеличава риска седем пъти)
Намаленият риск от ендометриоза е свързан с:
- по-висок индекс на телесна маса (ИТМ)
- употреба на орални контрацептиви
- редовни упражнения
- омега-3 диетични мастни киселини
Как лекарите ги разделят, когато поставят диагнозата?
Ако сте без симптоми, първата ви диагноза може да се появи, когато лекарят ви лекува за друг проблем.
Ако имате симптоми, като болки в таза, Вашият лекар ще Ви вземе анамнезата и ще Ви попита за Вашите симптоми:
- Кога започнаха?
- Колко дълго траят?
- Как оценявате болката си?
Лекарят ще Ви прегледа физически и вероятно ще Ви назначи тестове за образна диагностика.
За да изключите други възможни причини за болка в таза, Вашият лекар може да назначи тест за урина, тест за бременност, тест за Папа или вагинални тампони.
Аденомиоза
Аденомиозата е трудна за диагностициране. В миналото тя се диагностицира само чрез изследване на тъканни проби, например след операция на матката.
Сега са налични неинвазивните инструменти за диагностика на сонограми и ЯМР.
Аденомиозата причинява уголемяване на матката, така че вашият лекар ще направи физически преглед, за да почувства дали матката ви е подута или нежна.
Обикновено първо се прави сонограма. При потвърждаване на диагнозата се използва ЯМР.
В някои случаи, когато се изисква по-прецизно изображение, може да се използва сонохистерография. Това включва инжектиране на физиологичен разтвор в маточната кухина преди сонограма.
Сонохистерографията може да различи аденомиозата и други нарушения на матката като полипи или кисти, тъй като позволява по-добре да се визуализира вътрешността на матката.
Ендометриозата
Вашият лекар ще вземе вашата медицинска история. Те също ще питат за други хора от вашето семейство, които може да са имали ендометриоза.
Вашият лекар ще прегледа тазовата ви област, за да почувствате кисти или други отклонения. Вероятно ще поръчат тестове за образна диагностика, включително сонограма и евентуално ЯМР.
Сонограмата може да се направи с скенер тип пръчка през корема или да се постави във вагината ви.
Вашият лекар може също да използва лапароскопска хирургия, за да търси тъкан на ендометриума извън матката. Ако диагнозата не е ясна, лекарят може да вземе тъканна проба по време на лапароскопията, за да се изследва под микроскоп.
В момента се провеждат изследвания на неинвазивни начини за диагностициране на ендометриоза с помощта на кръвни изследвания. Но засега не е намерен точен биомаркер.
По какво се различава лечението? Как е подобно?
Лечението и при двете състояния варира от минимални (лекарства без рецепта) до максимални (хистеректомия).
Възможностите за лечение между тези крайности варират. Това се дължи на разликите в мястото, където се намира неправилно поставената ендометриална тъкан.
Обсъдете възможностите за лечение с Вашия лекар. Някои от въпросите, които трябва да разгледате са:
- Искате ли да имате деца?
- Болката ви се прекъсва, точно около периодите ви?
- Хроничната болка ви пречи да извършвате ежедневните си дейности?
- Наближавате ли менопаузата, когато симптомите, свързани с аденомиоза, могат да отминат?
Аденомиоза
Ако симптомите ви са леки, вашият лекар може да препоръча използването на противовъзпалителни лекарства без рецепта точно преди и по време на периода.
За по-тежък контрол на симптомите има и други възможности:
-
Хормоните се използват за подпомагане на контрола на повишените нива на естроген, които допринасят за появата на симптоми. Те включват:
- орални контрацептивни хапчета
- високодозови прогестини
- вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел
- даназол
- гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти
- Ендометриалната аблация е амбулаторна процедура. Използва лазер или други техники за аблация, за да унищожи лигавицата на матката. Ако аденомиозата ви е обширна, това може да не работи добре.
- Ексцизионните процедури, използващи лапароскопия, изрязват засегнатите аденомиозни области на матката. Това е само 50 процента успешно, тъй като не получава цялата аденомиоза. Метод на аденомиомектомия, който е имал по-голям успех, включва реконструкция на стената на матката с клапа.
- Лигирането на маточната артерия с помощта на лапароскопия прекъсва кръвоснабдяването в областта на аденомиозата. Това се съобщава, че има слаб успех.
- Емболизацията на маточната артерия е минимално инвазивна процедура с умерено добри отчетени резултати.
- ЯМР-насочената фокусирана ултразвукова операция (MRgFUS) е неинвазивна процедура. Използва фокусирана ултразвукова енергия, доставена в дълбока тъкан, без да уврежда околната тъкан. Това успешно намалява симптомите на аденомиоза, според преглед от 2016 г.
- Хистеректомия - пълно отстраняване на матката - елиминира аденомиозата. Но не е подходящо за жени, които искат да имат деца.
Ендометриозата
При леки симптоми могат да помогнат противовъзпалителните лекарства без рецепта. За по-тежки симптоми има и други възможности.
Противовъзпалителните лекарства могат да се комбинират с хормонални лечения.
Хормоновите добавки могат да помогнат:
- регулирайте периодите си
- намаляване на растежа на тъканите на ендометриума
- облекчаване на болката
Те могат да се предписват поетапно, като се започне с ниска доза орални контрацептиви и се види как ще реагирате.
Първата линия на лечение обикновено е хапчета за перорални контрацептиви с ниски дози. Примерите включват етил естрадиол и прогестини.
Второто ниво на лечение включва прогестини, андрогени (даназол) и агонисти на освобождаващия гонадотропин хормон (GnRH). Доказано е, че те намаляват болката при ендометриоза.
Прогестините могат да се приемат орално, инжектирани или като вътрематочно устройство.
Лечението с хормонални контрацептиви може да спре периодите ви и да облекчи симптомите, стига да ги приемате. Когато спрете да ги приемате, периодите ви ще се върнат.
Ако искате да забременеете, има доказателства, че приемането и след това спирането на хормоналните лечения може да подобри шансовете за плодовитост при ин витро оплождане.
Консервативната хирургия може да премахне ендометриозата лапароскопски, като същевременно запази матката ви непокътната. Това може да облекчи симптомите, но ендометриозата може да се върне.
Лапароскопията може да се използва и с топлинно или токово или лазерно лечение за отстраняване на ендометриозата.
Хистеректомия (отстраняване на матката) и възможно отстраняване на яйчниците ви се считат за краен случай.
Прогнозата
Както аденомиозата, така и ендометриозата могат да бъдат болезнени с течение на времето. И двете са прогресиращи разстройства, но са лечими и не са животозастрашаващи.
Ранната диагностика и лечение може да доведе до по-добър резултат за болка и облекчаване на симптомите.
Менопаузата обикновено облекчава симптомите на аденомиозата. Някои жени с ендометриоза все още могат да имат симптоми след менопаузата, въпреки че това не е много често.
Както аденомиозата, така и ендометриозата може да затруднят бременността. Ако искате да забременеете, говорете с вашия лекар за най-добрия план за лечение за вас.
Новите методи за консервативна хирургия може да са в състояние да облекчат болката и симптомите, като същевременно запазят матката и яйчниците ви.
Добрата новина е, че има много текущи проучвания за аденомиоза и ендометриоза. Вероятно ще разберем повече за причините, които причиняват тези разстройства и вероятно ще бъдат разработени нови терапии.
