Какво е Medicare част D?
След като сте записани в Medicare, част А и част Б, оригиналната Medicare, можете да се регистрирате в Medicare, част D. Плановете за лекарства, отпускани по лекарско предписание, помагат да покриете всички лекарства, отпускани по лекарско предписание, които не са обхванати от вашия първоначален план Medicare.
записване
Имате право да се запишете в план Medicare, част D по време на първоначалния си период на записване в Medicare. Този период тече 3 месеца преди, месеца и 3 месеца след 65 -тия ви рожден ден. Има и допълнителни периоди за записване в Medicare, част D, като например:
- 1 април до 30 юни: Можете да се регистрирате, ако сте се записали в Medicare част B по време на общия период на записване в част Б (от 1 януари до 31 март).
- От 15 октомври до 7 декември: Можете да се регистрирате, ако вече сте записани в части A и B, но все още не сте се записали в част D или ако искате да преминете към друг план D част.
Всеки план Medicare Част D има списък на лекарства, отпускани по лекарско предписание, които той покрива, наречен формула. Формула за лекарствени схеми, отпускани с рецепта, обхваща както търговските марки, така и генеричните лекарства от често предписваните категории лекарства. Преди да се запишете в план D част, проверете дали вашите лекарства са обхванати от формулата на плана.
Когато се регистрирате в част D, има такси за план в допълнение към първоначалните ви разходи за Medicare. Тези такси включват годишно приспадане на наркотици, месечна премия за лекарствен план и изплащане на лекарства и осигуряване.
самоучастие
Приспадаемата част D от Medicare е сумата, която ще плащате всяка година, преди планът ви Medicare да плати своята част. Някои планове за наркотици таксуват $ 0 годишно приспадане, но тази сума може да варира в зависимост от доставчика, местоположението ви и други. Най-високата сума за приспадане, която всеки план за част D може да зареди през 2020 г., е 435 долара.
премии
Премията Medicare Част D е сумата, която ще плащате месечно, за да бъдете записани във вашия лекарствен план по лекарско предписание. Подобно на приспадане от 0 долара, някои планове за наркотици начисляват месечна премия от 0 долара.
Месечната премия за всеки план може да варира в зависимост от различни фактори, включително доходите ви. Ако вашият доход е над определен праг, може да се наложи да платите свързана с доходите месечна сума за корекция (IRMAA). Тази коригирана сума за 2020 г. се основава на данъчната ви декларация за 2018 г.
Това са част D IRMAA, базирани на нивото на доходите като индивидуално подаване на данъчната ви декларация:
- $ 87 000 или по-малко: без допълнителна премия
- $ 87 000 до $ 109 000: + $ 12,20 / месец
- От 109 000 до 136 000 долара: + 31,50 долара на месец
- $ 136,000 до $ 163,000: + 50,70 $ / месец
- $ 163 000 до $ 499 999: + $ 70,00 / месец
- $ 500 000 и повече: + $ 76,40 / месец
Праговете са различни за хората, които постъпват съвместно и тези, които са женени и подават поотделно. Въпреки това месечното увеличение ще варира само от 12,20 до 76,40 долара допълнително на месец, в зависимост от доходите ви и състоянието на подаване.
Copays и съзастраховане
Сумите за изплащане и съзастраховане на Medicare Част D са разходите, които плащате, след като бъде изпълнен приспадането по част D. В зависимост от плана, който сте избрали, ще дължите или плащания, или такси за съзастраховане. Доплащането е определена сума, която плащате за всяко лекарство, докато осигуряването е процентът от цената на лекарството, който сте отговорни за плащането.
Сумите за изплащане и съзастраховане по част D могат да варират в зависимост от "нивото", в което е всяко лекарство. Цената на всяко лекарство във формулата на лекарствения план нараства с увеличаване на нивата. Например, вашият план за лекарства с рецепта може да има следната подредена система:
| ред | Разходи за изплащане / съзастраховане | Видове лекарства |
|---|---|---|
| ниво 1 | ниско | предимно родови |
| ниво 2 | среда | предпочитана марка |
| ниво 3 | Високо | не предпочитана марка |
| специалност подреждане | най-висока | високо цена на марката |
Трябва ли да получа Medicare част D или план за Medicare Advantage?
Когато се регистрирате в Medicare, имате възможност да изберете Medicare част D или Medicare Advantage план (част C), за да задоволите вашите нужди от лекарско покритие, отпускани по лекарско предписание.
Плюсове и минуси на Medicare Advantage
Повечето планове на Medicare Advantage включват покритие с лекарства, отпускани с рецепта, в допълнение към други опции за покритие, като зъболечение, зрение, слух и други. Това допълнително покритие може да доведе до увеличаване на общите разходи и може да се окажете, че плащате повече за план Medicare Advantage, отколкото просто да добавите част D към първоначалния си план.
В допълнение, някои HMO планове на Medicare Advantage могат да ограничат обхвата ви до лекари и аптеки в мрежата. Това означава, че вашият настоящ лекар или аптека може да не е обхванат от плана Medicare Advantage, в който искате да се регистрирате.
Санкция за късно записване
Без значение дали сте избрали Medicare част D или план за предимство на Medicare, Medicare изисква да имате някаква форма на лекарско покритие с рецепта. Ако отидете без лекарско покритие за лекар за период от 63 последователни дни или повече след като първоначално се запишете в Medicare, ще ви бъде начислена постоянна неустойка на Medicare, част D. Тази наказателна такса се добавя към премията за рецепта за наркотици всеки месец, в която не сте записани.
Санкцията за забавено записване в Medicare, част D се изчислява чрез умножаване на „премия за национален основен бенефициент“на 1 процент и след това умножаване на тази сума на броя на пълните месеци, които сте изминали без покритие. Националната премия за базови бенефициенти е 32,74 долара през 2020 г., така че нека разгледаме как може да изглежда това наказание за някой, който се регистрира в края на 2020 г.:
- Първоначалният период за записване на г-н Доу приключва на 31 януари 2020 г.
- Г-н Доу не се записва на кредити за лекарства с рецепта до 1 май 2020 г. (90 дни по-късно).
- Мистър Доу ще дължи неустойка в размер на 0,33 долара (32,74 долара х 1%) на месец, че той отиде без покритие (3 месеца).
- Г-н Доу ще плаща месечна премия за 1,00 долара (.33 х 3 = $.99, закръглена до най-близкия 0,10 долара) напред.
Санкцията за късно записване подлежи на промяна, тъй като националната премия за бенефициентите се променя всяка година.
Какво представлява разликата в покритието?
Повечето планове на Medicare, част D имат пропаст в покритието, наричана също „дупка за понички“. Тази разлика в покритието се случва, когато сте достигнали лимита на това, което вашият план D част ще плаща за лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Тази граница обаче е по-ниска от вашата катастрофална сума на покритие, което означава, че ще имате разлика в покритието.
Ето как работи разликата в обхвата на Medicare Part D през 2020 г.:
- Годишно приспадане. 435 долара е максималният приспадаем, който плановете на Medicare част D могат да заредят през 2020 г.
- Първоначално покритие. Първоначалният лимит за покритие на плановете на Medicare Part D през 2020 г. е 4020 долара.
- Катастрофално покритие. Катастрофалната сума на покритие започва след като сте похарчили 6,350 долара от джоба си през 2020 г.
И така, какво се случва, когато сте в пропастта в покритието на вашия план D част? Това зависи от следното:
Маркови лекарства
След като достигнете разликата в покритието, ще дължите не повече от 25 процента от цената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, обхванати от вашия план. Вие плащате 25 процента, производителят плаща 70 процента, а вашият план плаща останалите 5 процента.
Пример: Ако вашето лекарство с рецепта струва 500 долара, ще платите 125 долара (плюс такса за освобождаване). Производителят на лекарството и вашият план D част ще плащат останалите 375 долара.
Генерични лекарства
След като достигнете разликата в покритието, ще дължите 25 процента от цената на генеричните лекарства, обхванати от вашия план. Вие плащате 25 процента, а вашият план плаща останалите 75 процента.
Пример: Ако вашето лекарство с рецепта струва 100 долара, ще платите 25 долара (плюс таксата за освобождаване). Вашият план D част ще плати останалите 75 долара.
Катастрофално покритие
За да го избягвате от разликата в покритието, трябва да платите общо 6 350 долара за разходи извън джоба си. Тези разходи могат да включват:
- вашият наркотик приспада
- вашите плащания / съзастраховане за лекарства
- разходите за наркотици в разликата
- сумата, която производителят плаща за периода на дупката за понички
След като платите тази сума за джобни, катастрофалното ви покритие започва. След това ще носите отговорност само за минимално заплащане или съзастраховане. През 2020 г. сумата за съзастраховане е 5 процента, а сумата за изплащане е 3,60 долара за генерични лекарства и 8,95 долара за маркови лекарства.
Как мога да получа помощ за разходите за лекарства, отпускани с рецепта?
Бенефициентите на Medicare, които имат проблеми с покриването на разходите за лекарства с рецепта, могат да се възползват от програмата за допълнителна помощ. Допълнителна помощ е програма Medicare, част D, която подпомага заплащането на премии, приспадания и разходи за съзастраховане, свързани с вашия лекарствен план по лекарско предписание.
За да се класирате за допълнителна помощ на Medicare, вашите ресурси не трябва да надвишават общо 14 610 долара като физическо лице или 29 160 долара като съпружеска двойка, които живеят заедно. Вашите ресурси включват пари в брой или в банката, спестявания и инвестиции. Ако отговаряте на условията за Допълнителна помощ, можете да кандидатствате чрез вашия лекарствен план с лекарства с подкрепящи документи, като официално известие Medicare.
Дори и да не се класирате за допълнителна помощ, все пак може да се класирате за Medicaid. Medicaid предоставя здравно покритие за хора с ниски доходи под 65 години. Някои бенефициери на Medicare също имат право на покритие на Medicaid, в зависимост от нивото на доходите. За да видите дали отговаряте на условията за Medicaid, посетете местния офис за социални услуги.
Отвеждането
Покритието на Medicare част D е задължително като бенефициент на Medicare, така че е важно да изберете план, който да работи за вас. Когато пазарувате наоколо за лекарственото покритие по лекарско предписание, помислете за това кои от вашите лекарства са обхванати и колко ще струват.
С течение на времето разходите за рецепта за лекарства могат да се сумират, така че ако имате проблеми с плащането на разходите, има програми, които могат да ви помогнат.
За да сравните плановете за лекарства по лекарско предписание Medicare, част D или Medicare Advantage (Част В), посетете Medicare.gov, намерете инструмента за план Medicare, за да научите повече.
