Меланомът е специфичен вид рак на кожата. Започва в кожни клетки, наречени меланоцити. Меланоцитите произвеждат меланин, веществото, което придава цвят на кожата ви.
Само около 1% от раковите заболявания на кожата са меланоми. Меланомът също се нарича злокачествен меланом или кожен меланом.
Когато меланомът се диагностицира в ранните етапи, повечето реагират добре на лечението. Но когато не бъде хваната рано, тя се разпространява лесно в други части на тялото.
Прочетете, за да научите повече за меланома, как да го забележите и какво следва.
Какви са симптомите?
Ранните признаци и симптоми на меланом са:
- промени в съществуващ мол
- развитието на нов, необичаен растеж на кожата ви
Ако клетките на меланома все още правят меланин, туморите обикновено са кафяви или черни. Някои меланоми не правят меланин, така че тези тумори могат да бъдат тен, розови или бели.
Разбери, че една бенка може да е меланом са:
- неправилна форма
- нередовна граница
- многоцветно или неравномерно оцветяване
- по-голям от четвърт инч
- промени в размера, формата или цвета
- сърбеж или кървене
Меланомът може да започне навсякъде по кожата ви. Най-вероятните области обаче са:
- гърдите и гърба за мъжете
- крака за жени
- врат
- лице
Това може да е така, защото тези зони имат повече излагане на слънце в сравнение с други части на тялото. Меланомът може да се образува в области, които не получават много слънце, като подметките, дланите и ноктите на ноктите.
Понякога кожата ще изглежда нормална, въпреки че меланомът е започнал да се развива.
Снимки на меланом
Видове меланом
Най-често срещаният тип меланом е повърхностно разпространяващ се меланом. Тя има тенденция да се разпространява по повърхността на кожата, има неравномерни граници и варира в цвят от кафяво до черно, розово или червено.
Нодуларният меланом расте в по-дълбоки слоеве на кожата и може да се прояви като повдигната подутина или растеж.
Меланомът на лениго малигнина има тенденция да се появява на части от тялото, които получават повече слънце, особено на лицето, и често засяга по-възрастни хора. Изглежда като голям неравномерен тъмен пластир по повърхността на кожата.
Метастатичният меланом или меланом от стадий 4 се появява, когато ракът се разпространява или метастазира в други части на тялото, вероятно включително в лимфните възли, органи или кости.
Съществуват и други редки видове меланом и макар че най-често засяга кожата, някои засягат вътрешните тъкани, както и очите.
Мулазният меланом може да се развие в лигавиците, които изравняват:
- храносмилателен тракт
- уста
- нос
- пикочните пътища
- вагина
Очен меланом, известен още като очен меланом, може да се появи под бялото на окото.
Рискови фактори
Ултравиолетова светлина
Не е напълно ясно какво причинява меланом, но излагането на слънце и други източници на ултравиолетова светлина, като солариум, е много важен рисков фактор.
Раса / етническа
Рискът за живот от развитие на меланом е около 2,6 процента за белите хора, 0,1 процента за чернокожите и 0,58 процента за хората от испанците. Освен светла кожа, наличието на голям брой бенки също може да бъде рисков фактор.
Генетика / фамилна история
Ако родител или близък са имали меланом в миналото, вашите гени също могат да бъдат рисков фактор за меланом.
възраст
Рискът от меланом расте с напредване на възрастта. Средната възраст при диагнозата е 63, въпреки че това е един от най-често срещаните ракови заболявания сред младите хора.
Какви са етапите на меланома?
Постановката на рака ви казва колко далеч ракът е нараснал от мястото, където е възникнал. Ракът може да се разпространи в други части на тялото чрез тъкан, лимфна система и кръвоносната система.
Меланомът е поставен както следва:
Етап 0
Имате ненормални меланоцити, но само върху най-външния слой на кожата (епидермиса). Това също се нарича меланом in situ.
Етап 1
- 1А: Имате раков тумор, но е с дебелина под 1 милиметър (мм). Тя няма язва.
- 1B: Туморът е с дебелина под 1 mm, но има улцерация. Или е с дебелина между 1 и 2 мм, без язва.
Етап 2
- 2А: Туморът е с дебелина между 1 и 2 мм с улцерация. Или е с дебелина между 2 и 4 мм без язва.
- 2B: Туморът е между 2 и 4 mm и е язвен. Или е по-дебел от 4 милиметра без язва.
- 2С: Туморът е с дебелина над 4 мм и е язвен.
Етап 3
Имате тумор с всякакъв размер, който може или не може да бъде язва. Поне едно от тях също е вярно:
- Ракът е открит в поне един лимфен възел.
- Лимфните възли са съединени заедно.
- Ракът е открит в лимфен съд между тумора и най-близките лимфни възли.
- Ракови клетки са открити на повече от 2 сантиметра (см) от първичния тумор.
- Други малки тумори са открити върху или под кожата ви в рамките на 2 см от първичния тумор.
Етап 4
Ракът се е разпространил в далечни места. Това може да включва мека тъкан, кост и органи.
Какво е лечението?
Лечението зависи от стадия на меланома.
Етап 0
Меланомът от етап 0 включва само горния слой на кожата. Възможно е напълно да се премахне подозрителната тъкан по време на биопсия. Ако не, вашият хирург може да го премахне, заедно с граница на нормалната кожа.
Може да не се нуждаете от допълнително лечение.
Етап 1 и етап 2
Много тънки меланоми могат да бъдат премахнати напълно по време на биопсията. Ако не, те могат да бъдат отстранени по-късно хирургически. Това включва отстраняване на рака заедно с граница на здрава кожа и слой тъкан под кожата.
Меланомът в ранен стадий не изисква непременно допълнително лечение.
Етап 3 и етап 4
Меланомът на етап 3 се е разпространил далеч от първичния тумор или в близките лимфни възли. Широко ексцизионната хирургия се използва за отстраняване на тумора и засегнатите лимфни възли.
В меланом на етап 4 ракът се е разпространил до отдалечени места. Кожните тумори и някои увеличени лимфни възли могат да бъдат отстранени хирургично. Можете също така да направите операция за отстраняване на тумори на вътрешните органи. Но вашите хирургични възможности зависят от броя, размера и местоположението на туморите.
Етапи 3 и 4 обикновено изискват допълнително лечение, което може да включва:
- Имунотерапевтични лекарства. Те могат да включват интерферон или интерлевкин-2 или инхибитори на контролната точка, като ипилимумаб (Yervoy), ниволумаб (Opdivo) и pembrolizumab (Keytruda).
- Насочена терапия за тези ракови заболявания, свързани с мутации в гена на BRAF. Те могат да включват кобиметиниб (Cotellic), дабрафениб (Tafinlar), trametinib (Mekinist) и vemurafenib (Zelboraf).
- Насочена терапия за меланом, свързана с мутации в C-KIT гена. Те могат да включват иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna).
- Ваксини. Те могат да включват Bacille Calmette-Guerin (BCG) и T-VEC (Imlygic).
- Лъчетерапия. Това може да се използва за свиване на тумори и за убиване на ракови клетки, които може да са пропуснати по време на операцията. Радиацията също може да помогне за облекчаване на симптомите на рак, който се е метастазирал.
- Изолирана перфузия на крайника. Това включва вливане само на засегнатата ръка или крак с нагрят разтвор на химиотерапия.
- Системна химиотерапия. Това може да включва дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Temodar), които могат да се използват за убиване на ракови клетки в цялото ви тяло.
Не е доказано, че имунотерапията и целевите терапии лекуват меланома, но те могат да увеличат продължителността на живота. Химиотерапията за меланом може да свие туморите, но те могат да се повторят в рамките на няколко месеца.
Всеки вид терапия идва със собствен набор от странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни. Важно е да обсъдите това с Вашия лекар, за да направите информиран избор.
Клиничните изпитвания могат да ви помогнат да получите иновативни терапии, които все още не са одобрени за общо приложение. Ако се интересувате от клинично проучване, консултирайте се с Вашия лекар.
Какво причинява меланом?
Обикновено здравите нови кожни клетки изтласкват по-старите кожни клетки към повърхността, където те умират.
Увреждането на ДНК в меланоцитите може да доведе до израстване на нови кожни клетки. С натрупването на кожните клетки те образуват тумор.
Не е напълно ясно защо ДНК в кожните клетки се уврежда. Може да е комбинация от генетични и фактори на околната среда.
Водещата причина може да бъде излагането на ултравиолетово (UV) лъчение. UV лъчението може да идва от такива източници като естествена слънчева светлина, солариум и лампи за тен.
Как се диагностицира?
Физическо изследване
Първо, ще ви е необходим щателен преглед на кожата ви. Повечето от нас имат между 10 и 45 бенки до достигане на 50-годишна възраст.
Нормалният мол обикновено има еднакъв цвят и ясна граница. Те могат да бъдат кръгли или овални и обикновено са с диаметър по-малък от четвърт инч.
Добрият преглед на кожата ще включва разглеждане на не толкова очевидни места, като:
- между дупето
- полови органи
- длани и под ноктите
- скалп
- ходила на краката, между пръстите на краката и под ноктите на краката
Изследвания на кръвната химия
Вашият лекар може да провери кръвта ви за лактатна дехидрогеназа (LDH). Нивата на този ензим са по-високи от нормалните, когато имате меланом.
Кожна биопсия
Кожна биопсия е единственият начин за потвърждаване на меланом. За биопсия се отстранява проба от кожата. Ако изобщо е възможно, цялата предполагаема зона трябва да бъде премахната. След това тъканта се изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп.
Докладът за патологията ще бъде изпратен на вашия лекар, който ще ви обясни резултатите. Ако има диагноза меланом, важно е да се определи етапа. Това ще предостави информация за цялостната ви перспектива и ще ви помогне да ръководите лечението.
Първата част на постановката е да разберете колко е дебел туморът. Това може да стане чрез измерване на меланома под микроскоп.
Биопсия на лимфните възли
Ако имате диагноза, вашият лекар ще трябва да установи дали раковите клетки са се разпространили. Първата стъпка е да се извърши биопсия на сентинен възел.
За операцията ще се инжектира багрило в областта, където е бил туморът. Това багрило естествено ще потече към най-близките лимфни възли. Хирургът ще премахне лимфните възли, за да ги тества за рак.
Ако не се открие рак в сентиналните възли, ракът вероятно не се е разпространил извън зоната, която първоначално е била тествана. Ако се открие рак, следващият набор от възли може да бъде тестван.
Образни тестове
Използват се тестове за изобразяване, за да се види дали ракът се е разпространил извън кожата в други части на тялото.
- CT сканиране. Преди сканирането ще имате инжектирано багрило във вена. Ще бъдат направени поредица от рентгенови лъчи под различни ъгли. Багрилото ще помогне да се подчертаят органите и тъканите.
- MRI. За този тест вещество, наречено гадолиний, се инжектира във вена. Скенерът използва магнитни и радиовълни, за да прави снимки, а гадолиният кара раковите клетки да се изсветлят.
- ПЕТ сканиране. Този тест изисква малко количество радиоактивна глюкоза, за да се инжектира във вена. След това скенерът ще се завърти около тялото ви. Раковите клетки използват повече глюкоза, така че те се открояват на екрана.
Процент на преживяемост на меланома
Естествено е да искате да изследвате процентите на оцеляване, но е важно да разберете, че това са обобщения. Вашите обстоятелства са уникални за вас, така че говорете с лекаря за собствената си прогноза.
Въз основа на данни от 2009 г. до 2015 г. 5-годишната относителна преживяемост на меланома на кожата в Съединените щати е общо 92,2 процента и:
- 98,4 процента за локализиран меланом
- 63,6 процента за регионално разпространение
- 22,5 процента за далечни метастази
Около 83,6 процента от случаите меланомът се диагностицира на локален етап.
Съвети за превенция
Въпреки че не можете да премахнете напълно риска, ето няколко начина да помогнете да се предотврати развитието на меланом и други кожни ракови заболявания:
- Избягвайте излагането на кожата си на обедното слънце, когато е възможно. Не забравяйте, че слънцето все още влияе върху кожата ви в облачни дни и през зимата.
- Използвайте слънцезащитен крем. Използвайте слънцезащитен крем с широк спектър на действие с SPF от най-малко 30. Повторете приложение на всеки два часа или по-често, ако изпотявате много или отивате във водата. Правете това независимо от сезона.
- Покривам. Когато прекарвате време на открито, дръжте ръцете и краката си покрити. Носете шапка с широка периферия, за да предпазите главата, ушите и лицето си.
- Носете слънчеви очила, които предпазват от UVA и UVB лъчи.
- Не използвайте солариуми или лампи за тен.
Каква е перспективата?
Що се отнася до вашите собствени перспективи, процентите на оцеляване са само груби оценки. Вашият лекар може да ви предложи по-индивидуална оценка. Някои от факторите, които могат да повлияят на вашите перспективи са:
- Възраст. По-възрастните хора са склонни да имат по-кратки времена за оцеляване.
- Race. Афроамериканците не получават меланом толкова често, колкото белите хора, но времето за оцеляване може да бъде по-кратко.
- Общо здравословно състояние. Може да не се справите добре с лечението, ако имате отслабена имунна система или други основни здравословни проблеми.
Както можете да видите от относителните проценти на оцеляване по-горе, много хора преживяват меланом. Меланомът в по-късен стадий се лекува по-трудно, но е възможно да оцелее много години след поставянето на диагнозата.
Всяка година в Съединените щати 22,8 от всеки 100 000 души получават диагноза меланом. Колкото по-рано се диагностицира и лекува, толкова по-добър е вашият прогноз.
Вашите шансове за ранна диагностика може да са по-големи, ако:
- Редовно проверявайте тялото си за нови израстъци. Обърнете внимание на размерите, формата и цвета на съществуващите бенки, лунички и петна. Не забравяйте да проверите дъното на краката, между пръстите на краката и ноктите. Използвайте огледало, за да проверите трудно забележими области като гениталиите и между дупето. Направете снимки, за да улесните забелязването на промените. И незабавно уведомете всички съмнителни находки на вашия лекар.
- Вижте своя лекар по първична медицинска помощ всяка година за пълно физическо лечение. Ако вашият лекар не провери кожата ви, поискайте я. Или поискайте сезиране за дерматолог.
Източници
-
Blasi MA, et al. (2018). Фотодинамична терапия в очната онкология. DOI:
10.3390 / биомедицини6010017
- Domingues, B., Lopes, JM, Soares, P., & Pópulo, H. (2018). Лечение на меланом в преглед. ИмуноТаргети и терапия, 7, 35–49.
-
Kaliki S, et al. (2015). Uveal меланом: Оценка на прогнозата. DOI:
10.4103 / 0301-4738.154367
-
Kaliki S, et al. (2016 г.). Uveal меланом: Сравнително рядък, но смъртоносен рак. DOI:
10.1038 / око.2016.275
-
Основна статистика за рак на очите. (2019).
cancer.org/cancer/eye-cancer/about/key-statistics.html
-
Персоналът на клиниката Майо. (2018). Очен меланом.
mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-melanoma/symptoms-causes/syc-20372371
-
Nayman T, et al. (2017). Рискови фактори на увеалния меланом: систематичен преглед на мета-анализи [резюме]. DOI:
10.1080 / 02713683.2017.1297997
-
Uveal меланом. (2018).
eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma
