Планове Medicare в Ню Джърси 2020: доставчици, записване, допустимост

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Какво е Medicare?

Medicare е програма за здравно осигуряване чрез федералното правителство за хора над 65 години. Можете също да се класирате, ако сте под 65 години и отговаряте на определени квалификации. Ако живеете в Ню Джърси, имате няколко възможности за планове Medicare, включително:

• Оригинален Medicare. Това се предлага чрез федералното правителство и включва Medicare част A (болнична застраховка) и част B (амбулаторни услуги).
• Предимство на Medicare (част В). Тези планове се предлагат чрез частни застрахователи и обхващат обезщетения от част А и част Б, а понякога и част Г.
• Планове за лекарства с рецепта (част D). Тези планове са достъпни чрез частни застрахователи и покриват разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Можете да закупите част D с оригинални планове Medicare или Medicare Advantage.
• Medicare добавка (Medigap). Medigap се предлага чрез частни застрахователи, за да покрие някои разходи извън джоба си за услугите на Medicare.

Както оригиналните планове Medicare, така и Medicare Advantage трябва да обхващат определени услуги.

Част А (болнична болница)

• грижи по време на болничен престой в определени болници с критичен достъп и квалифицирани сестри
• домашно здравеопазване
• приют

Повечето хора не плащат премия за покритие на част А, но вие ще плащате приспадане на $ 1408 всеки път, когато сте приети в болница.

Част Б (амбулаторни услуги)

• посещения на лекар
• превантивни грижи, скрининги, изображения и лабораторни тестове
• медицинско оборудване, като проходилки, инвалидни колички и кислород

Част Б има месечна премия от $ 144.60. Приспаданията и премиите се определят от центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) и се променят всяка година. Премиите за част Б са по-високи за лица с висок доход.

Част D (покритие на лекарството с рецепта)

Покритието на лекарството с рецепта не е включено в оригиналния Medicare и трябва да бъде закупено отделно чрез частни застрахователи. Ако имате план за Medicare Advantage и той не включва част D (покритие на лекарството с рецепта), можете също да го закупите отделно.

Планове за Medicare Advantage

Може да предпочетете да получите покритие чрез частни застрахователи, които групират част A, част B, а понякога и част D в един единствен план за Medicare Advantage. Тези частни застрахователи сключват договор с CMS и техните планове трябва да покриват същите неща, които са обхванати от оригиналния Medicare.

Дори при план за Medicare Advantage, вие все още плащате премията за част Б.

Някои планове на Medicare Advantage обхващат неща като зъболекарски и зрителни грижи, неотложен медицински транспорт, доставка на домашно хранене и други. Тези планове може да имат допълнителни премии за допълнително покритие.

Едно предимство при избора на план за Medicare Advantage са годишните лимити за разходи извън джоба. След като достигнете лимита, планът плаща 100 процента от покритите разходи за останалата част от годината. Оригиналният Medicare няма ограничение за джобни средства.

Кои планове на Medicare Advantage са налични в Ню Джърси?

В Ню Джърси има три типа планове Medicare Advantage:

• HMO са планове, които изискват да изберете лекар за първична помощ, който да координира вашите грижи и да ви насочи към специалисти, ако е необходимо. Трябва да изберете лекар в мрежата и да следвате правилата на плана, за да се насочите към лечение.
• ППО са планове с мрежа от лекари и съоръжения, където можете да получите грижи. Ако излезете извън мрежата, вашата грижа може да не бъде покрита или може да струва повече. Нямате нужда от сезиране на лекар за първична помощ, за да видите специалист.
• PFFS или частни планове за обслужване на услуги, договарят директно с лекари и болници за заплащане на услуги. Някои имат мрежи от доставчици и съоръжения, докато други ви позволяват да отидете до всеки лекар или болница, които ще приемат плана. Въпреки това, не всички доставчици и болници, така че не забравяйте да проверите, преди да се грижите.

Предлагат се и специални планове за нужди (SNPs) за жителите на Ню Джърси, които:

• са двойно допустими за Medicaid и Medicare
• имат едно или повече хронични или инвалидизиращи състояния
• се нуждаят от дългосрочни грижи в съоръжение или дом

Планирайте доставчиците

Плановете на Medicare в Ню Джърси се предлагат от следните превозвачи:

• Aetna Life Insurance Company
• Застрахователна компания за детелини
• Здравно и животозастрахователно дружество Sierra
• Здравни планове в Оксфорд (Ню Джърси)
• Застрахователна компания „Хоризонт“
• Америгруп Ню Джърси
• WellCare Health Plans на Ню Джърси
• Застрахователна компания Humana
• Застрахователни компании за химн
• ЖИВОТ Св. Франциск
• QCC застрахователна компания
• Inspira Health Network LIFE
• LIFE в Лурд
• Подобряване на грижите Plus South Central Insurance Co.
• Остра грижа Здравна система
• Лютерански старши здравни грижи

Не всички превозвачи предлагат планове във всеки окръг Ню Джърси, така че изборът за планове Medicare Advantage ще варира в зависимост от това къде живеете.

Кой отговаря на условията за Medicare в Ню Джърси?

Имате право на Medicare в Ню Джърси, ако сте:

• 65 години
• гражданин на САЩ или законно пребиваващо лице за 5 или повече години

Можете също да отговаряте на условията, ако сте на възраст под 65 години:

• имат бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD)
• получавате бъбречна диализа или сте прекарали бъбречна трансплантация
• имат ALS (болест на Лу Гериг)
• са получили плащания за инвалидност за социално осигуряване (SSDI) или борда за пенсиониране на железниците (RRB) за 24 месеца

Няма да плащате премия за част А, ако:

• Вие или съпруг сте работили и плащали данъци Medicare поне 10 години
• Получавате пенсионни обезщетения от SSDI или RRB (или отговаряте на условията, но все още не сте подали заявление за тях)
• Вие или съпруг сте имали държавна работа, покрита с Medicare

Можете да определите своята допустимост с инструмента за допустимост на Medicare.gov.

Кога мога да се запиша в планове Medicare в Ню Джърси?

Периодите за записване са определени времена, когато можете да се регистрирате или промените планове.

Начален период на записване (IEP)

IEP е, когато можете да регистрирате за първи път Medicare. IEP е 7-месечен период. Започва 3 месеца преди 65-ия ви рожден ден и завършва 3 месеца след като навършите 65 години.

Общ период на записване

Общият период на записване е от 1 януари до 31 март. Можете да се регистрирате за Medicare част A или B през това време, ако сте пропуснали IEP и не отговаряте на условията за специален период на записване.

Годишно записване

Годишното записване е от 15 октомври до 7 декември. През това време можете да се регистрирате за Medicare Advantage, да превключвате планове или да напуснете план.

Отворено записване на Medicare Advantage

Отвореното записване за Medicare Advantage е от 1 януари до 31 март. През този период можете да превключите Medicare Advantage планове или да преминете от план Medicare Advantage на оригинален Medicare.

Трябва да се регистрирате в оригиналния Medicare, преди да получите план за Medicare Advantage.

Специален период на записване (SEP)

Извън нормалните периоди за записване може да сте в състояние да промените планове или да се регистрирате за план, ако имате събитие от живота. Някои житейски събития, които отговарят на изискванията, биха могли да бъдат загуба на покритие чрез работодател след като се пенсионира или напусне работа, или се премести извън мрежата на вашия план.

Съвети за записване в Medicare в Ню Джърси

Всички планове трябва да покриват същите предимства и услуги като оригиналните Medicare, но разходите и други предимства при плановете Medicare Advantage варират.

Преди да изберете план, внимателно помислете:

• Какви услуги са обхванати
• CMS звездни оценки, които измерват здравните и лекарствените услуги на плановете и удовлетвореността на бенефициентите
• Независимо дали болниците и лекарите предпочитате са в мрежата на плана

Ню Джърси Medicare ресурси

На разположение са няколко ресурса, за да отговорим на вашите въпроси или да помогнете с плановете на Ню Джърси Medicare.

• Medicare Информация & Сезиране Service / КОРАБ (1-800-792-8820): безплатно, безпристрастен Medicare консултиране за възрастни хора в Ню Джърси.
• Връзка с ресурси за стареене и увреждания (1-877-222-3737): помага на жителите на Ню Джърси, които са по-възрастни, хората с физически увреждания и болногледачите да намерят ресурси за здравеопазване.
• Агенция за борба със застаряването (AAA): офиси във всички 21 графства в Ню Джърси, за да се помогне на възрастни хора и възрастни с увреждания да се свържат с местните ресурси за цялостни и координирани услуги. Намерете локации и телефонни номера онлайн или се обадете на 1-877-222-3737, за да се свържете с местния AAA.
• NJ Save: онлайн заявление за възрастни хора с ниски доходи и хора с увреждания, които не могат да си позволят Medicare премии и разходи за рецепта.
• Medicare (1-800-633-4227): свържете се директно с Medicare с въпроси.

Какво трябва да направя след това?

За да намерите подходящото покритие на Medicare за вас:

• Сравнете разходите и покритието за планове, налични във вашия окръг
• Свържете се с SHIP, ADRC или AAA с въпроси относно покритието
• Обърнете внимание на отворените дати за записване, за да можете да се регистрирате навреме

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.