Преглед
Седмици 28 до 40 донасят пристигането на третия триместър. Това вълнуващо време определено е домашният участък за бъдещите майки, но също така е време, когато могат да възникнат усложнения. Точно както първите два тримесеца могат да донесат собствените си предизвикателства, така и третото.
Пренаталната грижа е особено важна през третия триместър, тъй като видовете усложнения, които могат да възникнат в този момент, се управляват по-лесно, ако бъдат открити рано.
Вероятно ще започнете да посещавате своя акушер на всяка друга седмица от 28 до 36 седмици и след това веднъж седмично, докато вашето малко пристигне.
Какво е гестационен диабет?
Около 9,2 процента от бременните жени в САЩ имат гестационен диабет.
Гестационният диабет се появява, защото хормоналните промени на бременността затрудняват тялото ви ефективно да използва инсулин. Когато инсулинът не може да свърши работата си за понижаване на кръвната захар до нормални нива, резултатът е необичайно високи нива на глюкоза (кръвна захар).
Повечето жени нямат симптоми. Въпреки че това състояние обикновено не е опасно за майката, то създава няколко проблема за плода. По-конкретно, макрозомия (прекомерен растеж) на плода може да увеличи вероятността от цезарово раждане и риска от наранявания при раждане. Когато нивата на глюкоза са добре контролирани, макросомията е по-малка.
В началото на третия триместър (между 24 и 28 седмици) всички жени трябва да се тестват за гестационен диабет.
По време на теста за толерантност към глюкоза (известен още като скринингов тест за глюкоза) ще консумирате напитка, която съдържа определено количество глюкоза (захар). В определено време по-късно, Вашият лекар ще тества нивата на кръвната Ви захар.
За оралния тест за толерантност към глюкоза, постихте поне осем часа и след това имате 100 милиграма глюкоза, след което нивата на кръвната ви захар се проверяват. Тези нива ще бъдат измерени на един, два и три часа след като изпиете глюкозата.
Типичните очаквани стойности са:
- след гладуване е по-ниска от 95 милиграма на децилитър (mg / dL)
- след един час е по-ниска от 180 mg / dL
- след два часа е по-ниска от 155 mg / dL
- след три часа е по-ниска от 140 mg / dL
Ако два от трите резултата са твърде високи, една жена вероятно има гестационен диабет.
лечение
Гестационният диабет може да се лекува с диета, промени в начина на живот и лекарства, в някои случаи. Вашият лекар ще препоръча промени в диетата, като например намаляване на приема на въглехидрати и увеличаване на плодове и зеленчуци.
Добавянето на упражнения с ниско въздействие също може да помогне. В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише инсулин.
Добрата новина е, че гестационният диабет обикновено отминава в периода след раждането. Кръвните захари ще бъдат проследявани след доставката, за да сте сигурни.
Въпреки това, жена, която е страдала от гестационен диабет, има по-висок риск от диабет по-късно в живота, отколкото жена, която не е имала гестационен диабет.
Състоянието може да повлияе и на шансовете на жената да забременее отново. Вероятно лекар ще препоръча да проверите нивата на кръвната захар на жената, за да се уверите, че са под контрол, преди тя да се опита да роди друго дете.
Какво е прееклампсия?
Прееклампсията е сериозно състояние, което прави редовното пренатално посещение още по-важно. Състоянието обикновено се появява след 20 седмици от бременността и може да доведе до сериозни усложнения за мама и бебе.
Между 5 и 8 процента от жените изпитват това състояние. Тийнейджърите, жените на 35 и повече години и жените, бременни с първото си бебе, са изложени на по-висок риск. Афро-американските жени са изложени на по-висок риск.
Симптоми
Симптомите на състоянието включват високо кръвно налягане, протеин в урината, внезапно покачване на тегло и подуване на ръцете и краката. Всеки от тези симптоми налага допълнителна оценка.
Пренаталните посещения са от съществено значение, тъй като скринингът, направен по време на тези посещения, може да открие симптоми като високо кръвно налягане и повишен протеин в урината. Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до еклампсия (припадъци), бъбречна недостатъчност и, понякога дори смърт до майката и плода.
Първият признак, който вашият лекар обикновено вижда, е високо кръвно налягане по време на рутинно пренатално посещение. Също така, протеин може да бъде открит в урината ви по време на анализ на урината. Някои жени могат да наддадат повече от очакваното. Други изпитват главоболие, промени в зрението и болки в горната част на корема.
Жените никога не трябва да пренебрегват симптомите на прееклампсия.
Потърсете спешно медицинско лечение, ако имате бързо подуване на стъпалата и краката, ръцете или лицето. Други спешни симптоми включват:
- главоболие, което не отшумява с лекарства
- загуба на зрение
- „Плаващи“във вашата визия
- силна болка от дясната страна или в областта на стомаха
- лесно синини
- намалени количества урина
- недостиг на въздух
Тези признаци могат да предполагат тежка прееклампсия.
Кръвните тестове, като тестове за чернодробна и бъбречна функция и тестове за кръвосъсирване, могат да потвърдят диагнозата и да открият тежко заболяване.
лечение
Как лекува лекуващият ви прееклампсия зависи от тежестта му и колко далеч сте в бременността. Доставянето на вашето бебе може да е необходимо, за да защити вас и вашето малко дете.
Вашият лекар ще обсъди с вас няколко съображения в зависимост от вашата гестационна седмица. Ако сте наближили срока си, може да бъде най-безопасно да доставите бебето.
Може да се наложи да останете в болницата за наблюдение и да управлявате кръвното си налягане, докато бебето не стане достатъчно възрастно за раждане. Ако бебето ви е по-младо от 34 седмици, вероятно ще ви бъдат дадени лекарства, за да ускорите развитието на белите дробове.
Прееклампсията може да продължи миналото раждане, въпреки че при повечето жени симптомите започват да намаляват след раждането. Въпреки това, понякога лекарствата за кръвно налягане се предписват за кратко време след раждането.
Могат да бъдат предписани диуретици за лечение на белодробен оток (течност в белите дробове). Магнезиевият сулфат, даден преди, по време и след доставката, може да помогне за намаляване на риска от припадъци. Жена, която е имала симптоми на прееклампсия преди раждането, ще продължи да се наблюдава след раждането на бебето.
Ако сте имали прееклампсия, сте изложени на по-голям риск да имате състояние с бъдещи бременности. Винаги говорете с вашия лекар как можете да намалите риска.
Причина и превенция
Въпреки години на научно изследване, истинската причина за прееклампсия не е известна, нито има ефективна профилактика. Лечението обаче е известно от много десетилетия и това е раждането на бебето.
Проблемите, свързани с прееклампсия, могат да продължат дори и след раждането, но това е необичайно. Навременната диагноза и доставка са най-добрият начин да се избегнат сериозни проблеми за майката и бебето.
Какво е преждевременният труд?
Преждевременният труд възниква, когато започнете да имате контракции, които причиняват промени в шийката на матката, преди да сте бременна на 37 седмици.
Някои жени са изложени на по-голям риск от преждевременно раждане, включително тези, които:
- са бременни с двойни (близнаци или повече)
- имате инфекция на околоплодния сак (амнионит)
- имат излишна околоплодна течност (полихидрамнио)
- са имали предишно преждевременно раждане
Симптоми
Признаците и симптомите на преждевременно раждане могат да бъдат фини. Бъдещата мама може да ги предаде като част от бременността. Симптомите включват:
- диария
- често уриниране
- болки в кръста
- стягане в долната част на корема
- вагинално течение
- вагинално налягане
Разбира се, някои жени могат да изпитат по-тежки симптоми на раждането. Те включват редовни, болезнени контракции, изтичане на течност от влагалището или вагинално кървене.
лечение
Бебетата, родени преждевременно, са изложени на риск от здравословни проблеми, тъй като телата им не са имали време да се развият напълно. Едно от най-големите притеснения е развитието на белите дробове, защото белите дробове се развиват добре в третия триместър. Колкото по-малко е бебето, когато се роди, толкова по-големи са възможните усложнения.
Лекарите не знаят точната причина за преждевременното раждане. Важно е обаче да получите грижи възможно най-скоро. Понякога лекарства като магнезиев сулфат могат да помогнат за спиране на преждевременните раждания и забавяне на доставката.
Всеки ден бременността ви се удължава увеличава шансовете ви за здраво бебе.
Лекарите често дават стероидни лекарства на майките, чиито преждевременни раждания започват преди 34 седмици. Това помага на белите дробове да узряват и намалява тежестта на белодробните заболявания, ако трудът ви не може да бъде спрян.
Лечението със стероиди има своя върхов ефект в рамките на два дни, така че е най-добре да се предотврати доставката поне два дни, ако е възможно.
Всички жени с преждевременно раждане, които не са тествани за наличие на стрептокок от група В, трябва да получават антибиотици (пеницилин G, ампицилин или алтернатива за тези, които са алергични към пеницилин) до раждането.
Ако преждевременното раждане започне след 36 седмици, бебето обикновено се ражда, тъй като рискът от белодробни заболявания от недоносеност е много малък.
Преждевременно разкъсване на мембраните (PROM)
Разкъсването на мембраните е нормална част от раждането. Това е медицинският термин, който казва, че „водата ви се е счупила“Това означава, че околоплодният сак, който заобикаля вашето бебе, се е счупил, което позволява на околоплодната течност да изтече.
Макар че е нормално сакът да се счупи по време на раждането, ако се случи твърде рано, това може да доведе до сериозни усложнения. Това се нарича преждевременно / преждевременно разкъсване на мембраните (PROM).
Въпреки че причината за PROM не винаги е ясна, понякога причината е инфекция на околоплодните мембрани и в игра влизат и други фактори, като генетиката.
лечение
Лечението на PROM варира. Често жените са хоспитализирани и им се прилагат антибиотици, стероиди и лекарства за спиране на раждането (токолитици).
Когато PROM се появи на 34 или повече седмици, някои лекари може да препоръчат да се роди дете. По това време рисковете от недоносеност са по-малки от рисковете от инфекция. Ако има признаци на инфекция, трябва да се предизвиква труд, за да се избегнат сериозни усложнения.
Понякога жена с PROM опит презапечатване на мембраните. В тези редки случаи една жена може да продължи бременността си до близък план, въпреки че все още е под строго наблюдение.
Рисковете, свързани с недоносеността, намаляват значително с наближаването на плода. Ако PROM се появи в диапазона от 32 до 34 седмици и останалата околоплодна течност покаже, че белите дробове на плода са узрели достатъчно, лекарят може да обсъди раждането на бебето в някои случаи.
С подобрените услуги за интензивна детска стая много недоносени деца, родени в третия триместър (след 28 седмици), се справят много добре.
Проблеми с плацентата (предлежание и разрушаване)
Кървенето в третия триместър може да има няколко причини. По-сериозните причини са предлежанието на плацентата и разрушаването на плацентата.
Преценка на плацентата
Плацентата е органът, който подхранва вашето бебе, докато сте бременна. Обикновено плацентата се доставя след вашето бебе. Въпреки това жените с предлежание на плацентата имат плацента, която идва на първо място и блокира отвора към шийката на матката.
Лекарите не знаят точната причина за това състояние. Жените, които са имали предишно цезарово раждане или операция на матката, са изложени на по-голям риск. Жените, които пушат или имат плацента, по-голяма от нормалната, също са изложени на по-голям риск.
Преценката на плацентата увеличава риска от кървене преди и по време на раждането. Това може да бъде животозастрашаващо.
Често срещан симптом на предлежанието на плацентата е яркочервено, внезапно, обилно и безболезнено вагинално кървене, което обикновено се появява след 28-та седмица от бременността. Обикновено лекарите използват ултразвук, за да идентифицират предлежанието на плацентата.
Лечението зависи от това дали плодът е недоносен и количеството кървене. Ако раждането е неудържимо, бебето е в затруднено положение или има кръвоизлив, застрашаващ живота, незабавно цезарово раждане е показано, независимо от възрастта на плода.
Ако кървенето спира или не е твърде тежко, раждането често може да бъде избегнато. Това позволява повече време плодът да расте, ако плода е в близко бъдеще. Обикновено лекар препоръчва раждане с цезарово сечение.
Благодарение на съвременните акушерски грижи, ултразвукова диагностика и наличието на кръвопреливане, ако е необходимо, жените с предлежание на плацентата и техните бебета обикновено се справят добре.
Отслабване на плацентата
Нарушаването на плацентата е рядко състояние, при което плацентата се отделя от матката преди раждането. Среща се при до 1 процент от бременностите. Прекъсването на плацентата може да доведе до смърт на плода и може да причини сериозно кървене и шок у майката.
Рисковите фактори за разрушаване на плацентата включват:
- напреднала възраст на майката
- употреба на кокаин
- диабет
- тежка употреба на алкохол
- високо кръвно налягане
- бременност с множество
- преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните
- преди бременност
- къса пъпна връв
- пушене
- травма на стомаха
- задържане на матката поради излишната околоплодна течност
Нарушаването на плацентата не винаги причинява симптоми. Но някои жени изпитват силно вагинално кървене, силна болка в стомаха и силни контракции. Някои жени нямат кървене.
Лекарят може да оцени симптомите на жената и сърдечния пулс на бебето, за да идентифицира потенциални страдания на плода. В много случаи е необходимо бързо раждане с цезарово сечение. Ако една жена загуби излишна кръв, тя също може да се нуждае от кръвопреливане.
Вътрематочно ограничение на растежа (IUGR)
Понякога бебето няма да расте толкова, колкото се очаква в определен етап от бременността на жената. Това е известно като вътрематочно ограничение на растежа (IUGR). Не всички малки бебета имат IUGR - понякога размерът им може да се припише на по-малкия размер на техните родители.
IUGR може да доведе до симетричен или асиметричен растеж. Бебетата с асиметричен растеж често имат глава с нормален размер с тяло с по-малък размер.
Фактори, които могат да доведат до IUGR включват:
- анемия
- хронично бъбречно заболяване
- предлежание на плацентата
- инфаркт на плацентата
- тежък диабет
- тежко недохранване
Фетусите с IUGR може да са по-малко способни да понасят стреса на раждането, отколкото бебетата с нормален размер. Бебетата с IUGR също са склонни да имат по-малко телесни мазнини и повече проблеми с поддържането на телесната си температура и нивата на глюкоза (кръвна захар) след раждането.
Ако се подозират проблеми с растежа, лекар може да използва ултразвук, за да измери плода и да изчисли приблизително тегло на плода. Прогнозата може да се сравни с обхвата на нормалните тегла за плодове на сходна възраст.
За да се определи дали плодът е малък за гестационна възраст или ограничен растеж, навреме се прави серия от ултразвукови изследвания, за да се документира увеличаване на теглото или липсата му.
Специализиран ултразвуков мониторинг на пъпния кръвен поток също може да определи IUGR. Амниоцентезата може да се използва за проверка за хромозомни проблеми или инфекция. Мониторингът на сърдечния модел на плода и измерването на околоплодната течност са често срещани.
Ако бебето спре да расте в утробата, лекар може да препоръча индукция или цезарово раждане. За щастие повечето бебета с ограничен растеж се развиват нормално след раждането. Те са склонни да настигнат растеж до две години.
Следплодна бременност
Около 7 процента от жените раждат на 42 седмици или по-късно. Всяка бременност, продължила повече от 42 седмици, се счита за следродова или след дата. Причината за следсрочната бременност е неясна, въпреки че се подозират хормонални и наследствени фактори.
Понякога датата на падеж на жената не се изчислява правилно. Някои жени имат нередовни или дълги менструални цикли, които правят овулацията по-трудна за прогнозиране. В началото на бременността ултразвукът може да помогне за потвърждаване или коригиране на датата на падежа.
Преждевременната бременност по принцип не е опасна за здравето на майката. Загрижеността е за плода. Плацентата е орган, който е проектиран да работи около 40 седмици. Той осигурява кислород и хранене за растящия плод.
След 41 седмица на бременността плацентата е по-малко вероятно да работи добре и това може да доведе до намаляване на околоплодната течност около плода (олигохидрамниос).
Това състояние може да причини компресия на пъпната връв и да намали доставката на кислород към плода. Това може да се отрази на сърдечния монитор на плода по образец, наречен късни ускорения. Съществува риск от внезапна смърт на плода, когато бременността е следродилна.
След като една жена достигне 41 седмица от бременността, тя обикновено има наблюдение на сърдечната честота на плода и измерване на околоплодната течност. Ако тестването покаже ниски нива на течности или ненормални модели на сърдечната честота на плода, се предизвиква труд. В противен случай се очаква спонтанен труд до не повече от 42 до 43 седмици, след което се предизвиква.
Мекониев аспирационен синдром
Другият риск е меконий. Мекониумът е движение на червата на плода. По-често се среща, когато бременността е следродилна. Повечето плодове, които имат движение на червата вътре в матката, нямат проблеми.
Въпреки това, стресиран плод може да вдишва мекония, причинявайки много сериозен вид пневмония и, рядко, смърт. Поради тези причини лекарите работят, за да изчистят максимално дихателните пътища на бебето, ако амниотичната течност на бебето е оцветена от меконий.
Погрешно представяне (брич, напречна лъжа)
Когато една жена наближава деветия си месец от бременността, плодът обикновено се установява в положение на главата надолу вътре в матката. Това е известно като връх или цефално представяне.
Плодът ще бъде най-напред на дъното или краката (известен като предлежание на предлежанието) при около 3 до 4 процента от бременните бременности.
Понякога плодът ще лежи настрани (напречно представяне).
Най-сигурният начин за раждане на бебе е първо главата или в представянето на върха. Ако плодът е предлежащ или напречен, най-добрият начин да се избегнат проблеми с раждането и да се предотврати цезарово сечение е да се опитате да завъртите (или въртете) плода към предлежане на върха (главата надолу). Това е известно като външна цефална версия. Обикновено се прави опит на 37 до 38 седмици, ако е известна злоупотребата.
Външната цефална версия донякъде прилича на твърд масаж на корема и може да бъде неудобна. Обикновено това е безопасна процедура, но някои редки усложнения включват разрушаване на плацентата и дистрес на плода, което налага спешно цезарово раждане.
Ако плода се обърне успешно, може да се очаква спонтанен труд или да се предизвика раждане. Ако е неуспешно, някои лекари изчакват седмица и опитват отново. Ако не успеете след повторни опити, вие и вашият лекар ще решите най-добрия вид на раждане, вагинално или секцио.
Измерването на костите на родилния канал на майката и ултразвукът за оценка на теглото на плода често се получават при подготовка за бременни вагинални доставки. Напречните плодове се доставят чрез секцио.
