Преглед
Транссексуалните и интерсексуалните хора следват много различни пътища, за да осъзнаят своята полова изява.
Някои не правят нищо и пазят своята полова идентичност и израз на личен живот. Някои се стремят към социален преход - разказват на други за своята полова идентичност - без лекарска намеса.
Мнозина преследват само хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Други ще преследват ХЗТ, както и различни степени на операция, включително реконструкция на гръдния кош или операция на феминизация на лицето (FFS). Те могат също така да решат, че хирургията на дъното - известна още като операция на гениталиите, операция за преназначаване на пола (SRS) или за предпочитане операция за потвърждаване на пола (GCS) - е правилният избор за тях.
Долната хирургия обикновено се отнася до:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Вагинопластиката обикновено се преследва от транссексуални жени и AMAB (назначени мъже при раждане) небинални хора, докато фалопластиката или метоидиопластиката обикновено се преследва от транссексуални мъже и AFAM (назначена жена при раждане) небинални хора.
Колко струва операция на дъното?
| хирургия | Цената тече от: |
| vaginoplasty | $ 10,000 $ 30 000 |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30 000 |
| phalloplasty | $ 20 000 - $ 50 000, или дори толкова високи, колкото $ 150 000 |
Информирано съгласие срещу WPATH стандартите за грижи
Водещите транссексуални доставчици на здравни услуги ще следват модел на информирано съгласие или WPATH стандарти за грижи.
Моделът на информирано съгласие позволява на лекаря да ви информира за рисковете от определено решение. След това сами решавате дали да продължите без каквото и да е принос от някой друг медицински специалист.
Стандартите на WPATH за грижа изискват писмо за подкрепа от терапевт за започване на ХЗТ и множество писма, за да се подложи на операция на дъното.
Методът WPATH предизвиква критики от някои хора от транссексуалната общност. Те смятат, че той изважда контрола от ръцете на човека и предполага, че трансджендърът заслужава по-малко личен авторитет от този на цисжендер.
Някои доставчици на грижи обаче твърдят, че етичните стандарти не противоречат на информираното съгласие. Изискване на писма от терапевти и лекари обжалвания до някои болници, хирурзи и доставчици на грижи, които могат да гледат на тази система като на законно подлежащо на защита, ако е необходимо.
И двата метода се считат от някои в трансгендерната общност за подобряване на предишния и широко разпространен модел вратар. Този модел изискваше месеци или години „опит в реалния живот“(RLE) в своята полова идентичност, преди да могат да направят ХЗТ или повече рутинни операции.
Някои твърдят, че това предполага, че трансгендерната идентичност е по-ниска или по-малко легитимна от идентичността на цисандъра. Те също така смятат, че RLE е психически травматичен, социално непрактичен и физически опасен период от време, в който транссексуалният човек трябва да излезе от себе си в своята общност - без да се възползват от физическите трансформации, които хормоните или операциите носят.
Моделът на вратарите също е склонен да използва хетеронормативни, cisnormative критерии за квалификация на реалния опит. Това представлява значително предизвикателство за транссексуални хора с еднополови атракции или изрази на пола извън стереотипна норма (рокли и грим за жени, хипер-мъжествено представяне за мъже) и по същество заличава опита на небинарните транс-хора.
Застрахователно покритие и хирургия на дъното
В Съединените щати основните алтернативи на изплащането на високите разходи за джобни средства включват работа за компания, която следва стандартите на Фондацията за правата на човека за нейния индекс за равенство, или живеене в държава, която изисква застрахователите да покриват транссексуалните грижи, като Калифорния или Ню Йорк.
В Канада и Обединеното кралство операциите на дъното са обхванати от национализираните здравни грижи с различни нива на надзор и време за изчакване в зависимост от региона.
Как да намерите доставчик
Когато избирате хирург, провеждайте лични или скайп интервюта с възможно най-много хирурзи. Задайте много въпроси, за да получите представа за вариациите на всеки хирург в техниката им, както и за начина им на легло. Искате да изберете някой, с когото ви е удобно и който вярвате, че е най-подходящият за вас.
Много хирурзи провеждат презентации или консултации в големите градове през цялата година и могат да участват на трансгендерни конференции. Той също така помага да се свържете с бивши пациенти на хирурзите, които ви интересуват, чрез онлайн форуми, групи за подкрепа или общи приятели.
MTF / MTN операция на дъното на дъното
Има три основни метода на вагинопластика, изпълнени днес:
- инверсия на пениса
- ректосигмоиден или дебелото черво присадка
- не-пенилна инверсийна вагинопластика
И при трите хирургични метода клиторът се извайва от главата на пениса.
Инверсия на пениса
Инверсията на пениса включва използване на кожата на пениса за оформяне на неовагина. Labia major и minora са направени предимно от тъкан на скротала. Това води до усещане на вагината и срамните устни.
Един основен недостатък е липсата на самостоятелно смазване от вагиналната стена. Честите вариации включват използване на останалата скротална тъкан като присадка за допълнителна дълбочина на влагалището и използване на непокътнатата лигавична уретра, възстановена от пениса до линията на част от влагалището, създавайки известна самостоятелна смазка.
Ректосигмоидна вагинопластика
Ректосигмоидната вагинопластика включва използването на чревна тъкан за образуване на вагиналната стена. Тази техника понякога се използва във връзка с инверсия на пениса. Чревната тъкан помага, когато тъканите на пениса и скротала са оскъдни.
Този метод често се използва за транссексуални жени, които са започнали хормонална терапия в пубертета и никога не са били изложени на тестостерон.
Чревната тъкан има допълнителната полза от това, че е лигавица и следователно се самосмазва. Тази техника се използва и за реконструкция на вагини за жени с цисгер, които са развили атипично къси вагинални канали.
Инверсия без пенис
Инверсията без пенис е известна още като техниката на Suporn (след д-р Супорн, който я е измислил) или клапанът на Chonburi.
Този метод използва перфорирана скротална тъканна присадка за вагиналната лигавица и непокътната тъкан на скротала за мажорните срамни устни (същата като инверсия на пениса). Пенисната тъкан се използва за минората на срамните устни и клиторалната качулка.
Хирурзите, които използват тази техника, предполагат по-голяма вагинална дълбочина, по-чувствителни вътрешни срамни устни и подобрен козметичен вид.
FTM / FTN операция на дъното
Фалопластиката и метоидиопластиката са два метода, които включват изграждането на неопенис.
Скротопластиката може да се извърши с една или друга операция, която променя основните срамни устни в скротума. Тестикуларните импланти обикновено изискват изчакване за последваща операция.
Metoidioplasty
Метоидиопластиката е много по-опростена и по-бърза процедура от фалопластиката. При тази процедура клиторът, вече удължен на 3-8 сантиметра от ХЗТ, се освобождава от заобикалящата тъкан и се премества, за да съответства на позиционирането на пениса.
Можете също така да изберете да удължите уретрата с вашата метоидиопластика, известна също като пълна метоидиопластика.
Този метод използва донорска тъкан от бузата или от влагалището, за да свърже уретрата с новия неопенис, което ви позволява да уринирате, докато стоите.
Можете също така да изпълните процедура на Centurion, при която връзките под главните срамни устни се поставят отново, за да добавят обхват на неопениса. По това време може да се извърши отстраняване на вагината, в зависимост от вашите цели.
След тези процедури неопенисът може или не може да поддържа ерекция самостоятелно и е малко вероятно да осигури смислен проникващ секс.
Phalloplasty
Фалопластиката включва използване на кожен присадък за удължаване на неопениса до 5-8 инча. Общите места за донор на кожния присадък са предмишницата, бедрото, корема и горната част на гърба.
Има плюсове и минуси на всеки сайт за донори. Кожата на предмишницата и бедрата имат най-голям потенциал за еротично усещане след операция. Задният белег обаче е най-малко видим и позволява допълнителна дължина на пениса.
Коремните и бедрените клапи остават свързани с тялото през цялата операция.
Местата на предмишницата и гърба са „свободни клапи“, които трябва да бъдат напълно отделени и отново свързани чрез микрохирургия.
Уретрата също се удължава чрез донорска тъкан от същото място. При последваща операция може да се постави пенисен имплант, осигуряващ възможност за поддържане на пълна ерекция, подходяща за проникващ секс.
Как да се подготвим за операция на дъното
Водейки до операция на дъното, повечето хора изискват отстраняване на космите чрез електролиза.
За вагинопластика, върху кожата ще се отстранят косми, които в крайна сметка ще съдържат лигавицата на неовагината. За фалопластика косата се отстранява на мястото на кожата на донора.
Вашият хирург ще изисква да спрете ХЗТ две седмици преди операцията и да се въздържате от две седмици след операцията. Говорете с вашия хирург за други лекарства, които приемате редовно. Те ще ви уведомят, ако трябва да спрете да ги приемате и преди операцията.
Някои хирурзи също изискват подготовка на червата преди операция на дъното.
Рискове и странични ефекти при операция на дъното
Вагинопластиката може да доведе до загуба на усещане отчасти или от целия неоклитор поради нервно увреждане. Някои хора могат да изпитат ректовагинална фистула, сериозен проблем, който отваря червата във влагалището. Може да се появи и вагинален пролапс. Всичко това обаче са сравнително редки усложнения.
По-често хората, които получават вагинопластика, могат да изпитат незначителна инконтиненция на урината, подобно на това, което изпитва човек след раждането. В много случаи такава инконтиненция отшумява след известно време.
Пълната метоидиопластика и фалопластика носят риск от поява на уретрална фистула (дупка или отвор в уретрата) или стриктура на уретрата (запушване). И двете могат да бъдат поправени чрез незначителни последващи операции. Фалопластиката също носи риск от отхвърляне на кожата на донора или инфекция на мястото на донора. При скротопластика тялото може да отхвърли тестикуларните импланти.
Вагинопластиката, метоидиопластиката и фалопластиката носят риск човек да не бъде доволен от естетическия резултат.
Възстановяване от операция на дъното
Необходими са три до шест дни хоспитализация, последвани от още 7-10 дни от строг амбулаторен надзор. След процедурата си очаквайте да се въздържате от работа или усилена дейност за приблизително шест седмици.
Вагинопластиката изисква катетър за около една седмица. Пълната метоидиопластика и фалопластика изискват катетър до три седмици, до момента, в който можете сами да пречистите по-голямата част от урината си през уретрата.
След вагинопластика повечето хора обикновено трябва да разширяват редовно през първата или две години, като използват градуирана серия от твърди пластмасови стентове. След това, проникващата сексуална активност обикновено е достатъчна за поддържане. Неовагината развива микрофлора подобна на типичната вагина, въпреки че нивото на pH се навежда много по-алкално.
Белезите са склонни или да бъдат скрити в срамната коса, по гънките на срамните мажори, или просто заздравяват толкова добре, че да не се забелязват.
