Преглед
Сексуалните връзки между хора с различни състояния на ХИВ някога се считаха за извънгранични. Сега има много ресурси на двойки със смесен статус.
За да се намали рискът от предаване на ХИВ, е важно и двамата партньори в двойки със смесен статус да предприемат превантивни мерки.
Антиретровирусната терапия, профилактиката преди експозиция (PrEP) и презервативите могат да помогнат на двамата партньори да управляват и поддържат здравето си. Консултациите с експерти също могат да им помогнат да разберат възможностите им да имат деца.
Как се предава ХИВ?
ХИВ не може да се предава от един човек на друг чрез целувки или обикновен контакт кожа-кожа, като прегръщане или ръкостискане. Вместо това вирусът се предава чрез определени телесни течности. Те включват кръв, сперма и вагинално и ректално отделяне, но не и слюнка.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), извършването на анален секс без презерватив е по-вероятно да доведе до заразяване с ХИВ от друго сексуално поведение. Хората са 13 пъти по-склонни да заразят ХИВ по време на анален секс, ако са „долният партньор“или този, който е проникнал.
Възможно е също така хората да заразят ХИВ по време на вагинален секс. Рискът от предаване по време на орален секс е по-нисък.
Какво може да се направи, за да се намали рискът от предаване по време на секс?
Когато хората имат високи нива на ХИВ в кръвта си, за тях е по-лесно да предават ХИВ на своите сексуални партньори. Антиретровирусните лекарства могат да се използват, за да спрат ХИВ да се размножава или да прави копия от себе си в кръвта.
С тези медикаменти ХИВ-позитивните хора могат да постигнат и поддържат неоткриваем вирусен товар. Неоткриваем вирусен товар възниква, когато ХИВ-позитивният човек има толкова малко от вируса в кръвта си, че не може да бъде открит чрез тестове.
Хората с неоткриваем вирусен товар „ефективно не рискуват” да предадат ХИВ на своите сексуални партньори, според CDC.
Използването на презервативи, както и превантивните лекарства за партньора без ХИВ, също могат да намалят риска от предаване.
Какво е лечението като превенция (TasP)?
„Лечение като превенция“(TasP) е термин, който описва използването на антиретровирусна терапия за предотвратяване на предаването на ХИВ.
Информацията за СПИН, служба на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, препоръчва на всички хора с ХИВ да получават антиретровирусна терапия.
Важно е да започнете антиретровирусна терапия възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Ранното лечение може да намали риска от пренасяне на ХИВ на човек, както и да намали шансовете им да развият ХИВ на етап 3, широко известен като СПИН.
HPTN 052 проучване
През 2011 г. New England Journal of Medicine публикува международно проучване, известно като HPTN 052. Установява, че антиретровирусната терапия прави повече от спирането на репликацията на вируса при ХИВ-позитивни хора. Освен това намалява риска от предаване на вируса на други хора.
Проучването разглежда повече от 1700 двойки със смесен статус, предимно хетеросексуални. Почти всички участници в проучването съобщават, че използват презервативи по време на секс и всички са получили консултации.
Някои от HIV-позитивните участници започват антиретровирусна терапия рано, когато имат сравнително голям брой CD4 клетки. CD4 клетка е вид бели кръвни клетки.
При други ХИВ-позитивни участници лечението им се забави, докато броят им CD4 не падне до по-ниски нива.
При двойки, при които ХИВ-позитивният партньор е получил ранна терапия, рискът от предаване на ХИВ е намален с 96 процента.
Неоткриваем = непрехвърлим
Други изследвания потвърждават, че поддържането на неоткриваем вирусен товар е от ключово значение за предотвратяване на предаването.
През 2017 г. CDC съобщава, че "ефективно няма риск" от предаване, когато антиретровирусната терапия потиска нивата на ХИВ до неоткриваеми нива. Неоткриваеми нива бяха определени като по-малко от 200 копия на милилитър (копия / мл) кръв.
Тези констатации служат като основа за кампанията Undetectable = Непредаваема превенция на кампанията за превенция. Тази кампания е известна още като U = U.
Как хората могат да използват PrEP за предотвратяване на ХИВ?
Хората без ХИВ могат да се предпазят от заразяване с вируса, като използват лекарства, известни като профилактика преди експозиция (PrEP). Понастоящем PrEP се предлага под формата на хапчета под марките Truvada и Descovy.
Truvada съдържа две антиретровирусни лекарства: тенофовир дизопроксил фумарат и емтрицитабин. Descovy съдържа антиретровирусните лекарства тенофовир алафенамид и емтрицитабин.
Ефикасност
PrEP е най-ефективен, когато се приема ежедневно и последователно.
Според CDC, проучванията са установили, че ежедневно PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс с около 99 процента. Daily PrEP намалява риска от предаване с повече от 74 процента за хората, които използват инжектирани лекарства.
Ако PrEP не се приема ежедневно и последователно, той е много по-малко ефективен. Последните изследвания, като проучването PROUD, засилиха връзката между придържането към PrEP и неговата ефективност.
Най-добри кандидати за PrEP
Всеки човек, който планира да прави секс с ХИВ-позитивен партньор, може да поиска да попита медицински доставчик за PrEP. PrEP може също да се възползва от хора, които правят секс без презервативи и:
- не знаят статуса на ХИВ на своите партньори
- имат партньори с известен рисков фактор за ХИВ
Получаване на PrEP
Много здравни застрахователни планове покриват PrEP сега, а още повече ще, след като Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръча PrEP за всички лица с известни рискови фактори за ХИВ. Свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване за повече информация.
Някои хора също могат да отговарят на програма за медикаментозна помощ, ръководена от Gilead, производителя на Truvada и Descovy.
Какви други стратегии могат да попречат на предаването на ХИВ?
Преди да правите секс без презервативи, най-добре е да се тествате за ХИВ и други ППИ. Помислете да попитате партньорите дали са тествани наскоро.
Ако някой от членовете на двойка е тествал положително за ХИВ или друга STI, получаването на лечение ще помогне да се предотврати предаването. Те могат също да помолят своя доставчик на здравни грижи за съвети как да намалят риска от предаване.
Презервативи
Презервативите могат да помогнат за спиране на предаването на ХИВ и много други ППИ. Те са най-ефективни, когато се използват всеки път, когато човек прави секс. Също така е важно да ги използвате според указанията на опаковката и изхвърлете изтекъл, използван или скъсан презерватив.
Антиретровирусна терапия комбинирана с PrEP
Ако човек е в моногамна връзка със смесено състояние, вероятно техният доставчик на здравни услуги ще насърчи тях и партньора им да комбинират презервативи с антиретровирусна терапия. Тази комбинация помага да се намали рискът от предаване на ХИВ.
Ако ХИВ-позитивният партньор има откриваем вирусен товар, партньорът без ХИВ може да използва PrEP, за да предотврати заразяване с ХИВ.
Помислете да попитате доставчик на здравно обслужване за повече информация за PrEP и други стратегии за превенция.
Може ли двойка със смесен статус да има деца?
Благодарение на напредъка на медицинската наука, има много възможности за двойки със смесен статус, които искат да имат деца.
Информацията за СПИН насърчава двойките със смесен статус да търсят консултация с експерти, преди да се опитат да заченат. Доставчикът на здравни грижи може да ги информира за техните възможности за здравословно зачеване и доставка.
Ако членът на женска цисхандър в отношения със смесено състояние е ХИВ-позитивен, информацията за СПИН препоръчва да се използва асимилирана инсеминация, за да се опита да зачене. Този подход включва по-малък риск от предаване на ХИВ в сравнение с конвенционалния секс без презервативи.
Ако членът на мъжкия цизендер в отношения със смесен статус е ХИВ-позитивен, информацията за СПИН съветва да използва сперма от ХИВ-негативен донор за зачеване. Ако това не е опция, мъжете могат да измият спермата си в лаборатория за отстраняване на ХИВ.
Информацията за СПИН обаче отбелязва, че тази процедура не е доказана напълно ефективна. Освен това е скъпо и обикновено струва няколкостотин долара.
Може ли двойка със смесен статус да опита естествено зачеване?
Тъй като включва секс без презервативи, естественото зачеване може да изложи на хората без ХИВ риск от заразяване с него. Въпреки това, има стъпки, които една двойка може да предприеме, за да намали риска от предаване.
Преди да се опита за естествено зачеване, информацията за СПИН подсказва, че ХИВ-позитивният партньор се опитва да потисне своя вирусен товар колкото е възможно повече.
В много случаи те могат да използват антиретровирусна терапия за постигане и поддържане на неоткриваем вирусен товар. Ако не могат да направят това, техният партньор може да опита PrEP.
Информацията за СПИН също съветва двойките със смесен статус да ограничават секса без презервативи до периоди на пикова плодовитост. Върховата плодовитост може да се появи в 2 до 3 дни преди овулацията и в деня на овулацията. Използването на презервативи през останалата част от месеца може да помогне за намаляване на риска от предаване на ХИВ.
Може ли ХИВ да се предаде по време на бременност?
Възможно е бременните жени с ХИВ да го предават чрез кръв и кърма. Предприемането на определени предпазни мерки може да намали риска.
За да намали риска от предаване на ХИВ по време на бременност, информацията за СПИН насърчава бъдещите майки да:
- се подлагате на антиретровирусна терапия преди, по време и след зачеването, бременност и раждане
- съгласие детето им да се лекува с антиретровирусни лекарства в продължение на 4 до 6 седмици след раждането
- избягвайте кърменето и вместо това използвайте бебешка формула
- говорят с техните доставчици на здравни услуги за потенциалните ползи от раждане с цезарово сечение, което се препоръчва предимно за жени със сравнително високи или неизвестни нива на ХИВ
Информацията за СПИН отбелязва, че ако една жена и нейното бебе приемат лекарствата за ХИВ според предписанията, това може да намали риска от заразяване с ХИВ от майка си до 1% или по-малко.
Каква е перспективата за хората с ХИВ днес?
Възможностите за лечение дават възможност на мнозина да живеят дълго и здравословно с ХИВ. Важен напредък в медицината бе постигнат и в областта на профилактиката на ХИВ, което увеличи възможностите за двойки със смесен статус.
Нещо повече, кампаниите за борба със стигмата са разработили образователни ресурси, за да помогнат за справяне с погрешни схващания и дискриминационни нагласи за хората, живеещи с ХИВ. Въпреки че трябва да се работи повече, проучване, публикувано в Journal of International AIDS Society, показва, че се постига напредък.
Преди да правите секс с някой, който има различен статус на ХИВ, помислете за уговаряне на среща с медицински специалист. Те могат да помогнат за разработването на план за предотвратяване на предаването на ХИВ.
Много двойки със смесен статус имат задоволителни сексуални отношения и дори зачеват деца без притеснение, че партньорът без ХИВ ще се зарази с вируса.
