дефиниция
Анастомозата е връзката на две неща, които обикновено се разминават. В медицината анастомозата обикновено се отнася до връзка между кръвоносните съдове или между две бримки на червата.
Естествено в организма може да се появи анастомоза или може да се създаде хирургично.
Естествена анастомоза
Естествено срещащата се анастомоза се отнася до това как структурите са свързани биологично в тялото. Например много вени и артерии са свързани помежду си. Това ни помага да транспортираме ефективно кръвта и хранителните вещества в цялото тяло.
Хирургична анастомоза
Хирургическата анастомоза е изкуствена връзка, направена от хирург. Може да се направи, когато артерия, вена или част от червата са блокирани. Може да се направи и за тумор в част от червата. Хирург ще премахне частта, която е блокирана при процедура, наречена резекция. Двете останали части след това ще бъдат анастомозирани, или съединени заедно, и зашити или пришити.
В случай на кръвоносни съдове, блокираната част често не се отстранява. Вместо това е заобиколен от естествен или изкуствен тръбопровод. Пример за естествен тръбопровод е използването на подкожната вена за заобикаляне на блокирани артерии в сърцето. Пример за изкуствен тръбопровод може да бъде използването на тръба Dacron за заобикаляне на артерии в крака. В тези случаи анастомозата се отнася до мястото, където двете структури са зашити заедно.
Много хора със стомашно-чревни смущения, като болест на Крон или рак на дебелото черво, може да се нуждаят от хирургична анастомоза, която да помогне за лечението на усложненията на техните състояния.
Какво представлява илеоколната анастомоза?
Илеоколна или илеоколонична анастомоза е присъединяването на края на илеума или тънкото черво към първата част на дебелото черво, наречена дебелото черво. Обикновено се извършва след резекция на червата при хора с болест на Крон. Това е така, защото заболяването често засяга тънките черва и първата част на дебелото черво.
Защо се прави
Обикновено се прави илеоколна анастомоза за повторно присъединяване на червата след резекция на червата. Резекция на червата е отстраняването на повредена част от червата. Хората със следните състояния може да се нуждаят от резекция на червата:
- колоректален рак
- болест на Крон
- язвен колит
- регионален ентерит
- чревен абсцес
- Дивертикулът на Меккел - анормален сак на червата, присъстващ при раждането
- тежки чревни язви
- запушване в червата
- предракови полипи
- травма, като огнестрелна рана
Как се прави?
В повечето случаи анастомозата може да се извърши с помощта на лапароскопия. Лапароскопията означава, че операцията се извършва чрез малък разрез, като се използва малък инструмент, наречен лапароскоп. Лапароскоп е дълга тънка тръба с камера и светлина в края на нея. Той помага на лекарите да виждат вътре в тялото ви, докато извършват операция.
Има няколко техники, използвани от хирурзите за извършване на илеоколна анастомоза:
- От край до край (EEA). Тази техника свързва двата отворени края на червата заедно.
- Отстрани (SSA). Тази техника свързва страните на всяка част на червата заедно, а не двата края. Краищата са с телбод или пришити. SSA анастомозите са изложени на по-малък риск от стесняване на усложненията в бъдеще.
- Отстрани (ESA). Тази техника свързва края на червата, който е по-малък, със страната на по-големия.
Техниката, която хирургът избира, може да зависи от разликата в диаметъра на всяка част от червата, която трябва да се съедини.
Скоби срещу шевове
Хирурзите могат да избират да съединят двете части на червата, използвайки или шиене (конци) или телбод. Шиенето на ръка се използва успешно повече от 100 години. Въпреки това, телбодът отнема по-малко време за изпълнение. По-новите хирурзи също намират по-лесно обучение.
ЕИП може да се направи само с шевове. SSA обикновено се прави със скоби.
Какви са рисковете?
Както при всяка операция, анастомозата носи някои рискове. Те включват:
- кръвни съсиреци
- кървене
- изплашване
- задръстване
- стриктура или ненормално стесняване
- повреда на околните конструкции
- инфекции, които могат да доведат до сепсис
- анастомотично изтичане или изтичане там, където червата се свързва отново
Други видове анастомози на червата
Други видове анастомози на червата могат да се извършват по време на следните медицински процедури:
Стомашна байпасна операция
Стомашната байпасна хирургия е вид бариатрична хирургия, която обикновено се прави, за да помогне на човек да отслабне.
Две анастомози се правят по време на стомашна байпас. Първо горната част на стомаха се превръща в малка стомашна торбичка. Парче от тънките черва се нарязва и след това се свързва с тази нова стомашна торбичка. Това е първата анастомоза. След това другият край на тънките черва се свързва отново с тънките черва надолу. Това е втората анастомоза.
Отстраняване на тумор
Пример за това е туморът на панкреаса. След като туморът бъде отстранен, органите ще трябва да се присъединят отново. Това може да включва жлъчните канали, панкреаса, жлъчния мехур и част от стомаха.
Анастомоза срещу колостомия
След резекция на червата е необходимо лекар да се обърне към двата отворени края на червата. Те могат да препоръчат или колостомия, или анастомоза. Зависи каква част от червата е била отстранена. Тук разликите между двете:
- При анастомоза хирургът ще прикрепи отново двата края на червата заедно с шевове или скоби.
- При колостомия хирургът ще премести единия край на червата през отвор в коремната стена и ще го свърже с торба или торбичка. Това се прави така, че изпражненията, които обикновено се движат през червата към ректума, вместо това преминават през отвора в корема в торбичката. Чантата трябва да бъде ръчно изпразнена.
Колостомията често се използва само като краткосрочно решение. Тя позволява на други части на червата да почиват, докато се възстановявате от друга операция. След като се възстановите, след това се прави анастомоза, за да се прикрепят отново двата края на червата. Понякога няма достатъчно здравословно черво, за да се направи анастомоза. В този случай колостомията е постоянно решение.
Съдови и кръвоносни анастомози
Съдовите и кръвоносните анастомози се срещат естествено в тялото. Например, вашето тяло може да създаде нов маршрут за изтичане на кръв, ако един път е блокиран. Естествено срещащите се циркулаторни анастомози също са важни за регулиране на телесната температура.
Съдовата анастомоза също може да се извърши хирургично. Често се използва за поправяне на увредени или повредени артерии и вени. Условията и процедурите, които могат да изискват съдова анастомоза, включват:
- увреждане на артерия поради нараняване, като огнестрелна рана
- байпас на коронарната артерия за лечение на запушване на артерия, която доставя сърцето поради атеросклероза
- солидна трансплантация на органи за свързване на новия орган с кръвоснабдяването
- хемодиализа
По време на коронарен байпас, например, хирургът ще използва кръвоносни съдове, взети от друга зона на тялото ви, за да поправи повредена или блокирана артерия. Вашият хирург ще премахне здрав кръвоносен съд от гръдната стена или крака. Единият край на кръвоносния съд се съединява над запушването, а другият край отдолу.
За разлика от червата и стомаха, съдовите анастомози винаги се шият от хирурга и никога не се слагат.
Разпознаване и лечение на теч
Анастомотичен теч е рядко, но сериозно усложнение на анастомозата. Както подсказва името, анастомотичен теч възниква, когато новосъздадената връзка не успее да заздравее и започне да тече.
Според преглед от 2009 г. се смята, че се среща в около 3 до 6 процента от колоректалните анастомози. В проучване от 2014 г. на 379 пациенти, подложени на илеоколна анастомоза, само 1,1 процента от тях изпитват изтичане като усложнение на процедурата.
Признаците на анастомотичен теч след анастомоза могат да включват:
- треска
- болка в корема
- ниско отделяне на урина
- илеус или липса на движение в червата
- диария
- по-висок от нормалния брой на белите кръвни клетки
- перитонит
Рискът от изтичане е по-висок при хора със затлъстяване или на стероиди. Тютюнопушенето и прекомерното пиене също могат да увеличат риска от анастомотично изтичане.
Лечение на анастомотичен теч
Ако изтичането е малко, може да се овладее с антибиотици или дренаж, поставен през коремната стена, докато червата не зараснат. Ако изтичането е по-голямо, е необходима друга операция.
В някои случаи ще се наложи колостомия заедно с коремно измиване. По време на промиване се използва разтвор на солена вода за промиване на перитонеалната кухина, включително червата, стомаха и черния дроб.
Анастомотичен теч има смъртност до 39 процента, според преглед от 2006 г. Колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добър е резултатът.
Каква е перспективата?
Илеоколната анастомоза се счита за безопасна и ефективна процедура. Въпреки това, както при всяка операция, има рискове. Те включват инфекция и анастомотично изтичане.
Повечето хора, които имат резекция на червата с анастомоза, правят пълно възстановяване. Някои хора все още могат да се нуждаят от постоянна медицинска помощ, ако имат хронично състояние на червата, като болест на Крон. Анастомозата няма да излекува състоянието. Съвременният напредък в хирургичните техники значително подобри резултатите и времето за възстановяване.
