Какво е епизиотомия?
Епизиотомия е хирургично изрязване, направено в перинеума по време на раждане. Перинеумът е мускулната зона между влагалището и ануса. След като Ви бъде назначена местна упойка за изтръпване на областта, Вашият лекар прави разреза, за да разшири вагиналния си отвор, преди да родите бебето си.
Епизиотомията беше нормална част от раждането, но през последните години стана по-рядка. В миналото е правена епизиотомия за предотвратяване на тежки вагинални сълзи по време на раждането. Смятало се е също, че една епизиотомия ще лекува по-добре от естествена или спонтанна сълза.
По-новите изследвания обаче сочат, че епизиотомията всъщност може да причини повече проблеми, отколкото предотвратява. Процедурата може да увеличи риска от инфекция и други усложнения. Възстановяването също е трайно и неудобно. Поради тези причини днес епизиотомия се извършва само при определени обстоятелства.
Причини за епизиотомия
Понякога решението за извършване на епизиотомия трябва да бъде взето бързо от лекар или акушерка в момента на раждането. Ето често срещани причини за епизиотомия.
Скорост удължен труд
В случай на фетален дистрес (промени в сърдечната честота на плода), изтощение на майката или продължителен втори етап на раждане, епизиотомия може да ускори раждането. След като бебето стигне до влагалищния отвор, лекарят може да направи допълнително място за преминаване на главата, като извърши епизиотомия. Той скъсява времето до доставката.
Ако има фетален дистрес и единственото препятствие за раждането е натиск върху вагиналния отвор, епизиотомия може да предотврати необходимостта от вакуумна екстракция или с помощта на щипцово вагинално раждане.
Подпомагайте при вагинално раждане
Когато се извършва вакуумно извличане или с помощта на щипци, вагинално доставяне, епизиотомия може да улесни процедурата, като намали съпротивлението от влагалищния отвор и позволи раждането с по-малко сила към главата на бебето. Бързото слизане на бебето с доставка на вакуум или форцепс често причинява разкъсване или разкъсване на влагалищния отвор. В тези случаи епизиотомията може да предотврати прекомерното разкъсване.
Брич презентация
Ако бебето е в предлежащо предлежание (дъното на бебето е в състояние да премине през шийката на матката преди главата на бебето), епизиотомия може да предостави допълнително място за маневриране и поставяне на щипци, за да подпомогне доставката на главата на бебето.
Доставяне на голямо бебе
Дистокия на раменете е проблем, който може да възникне при раждането на големи бебета. Отнася се до захващане на раменете на бебето в родилния канал. Това усложнение е често при жени, които имат диабет, но може да се появи при всяка жена, която роди голямо бебе. Епизиотомията позволява повече място за преминаване през раменете. Това е от съществено значение за успешното раждане на бебето.
Предишна тазова операция
Вагиналните доставки могат да доведат до дългосрочни усложнения, включително отпускане на вагиналните стени. Това може да доведе до издуване на пикочния мехур, шийката на матката, матката или ректума през вагиналната стена. Жените, които се подлагат на реконструктивна хирургия за отстраняване на проблеми с вагиналната стена, не трябва да се опитват за друго вагинално раждане. Има риск от нараняване или унищожаване на ремонта. Ако бъдещата майка настоява за вагинално раждане след реконструктивна тазова операция, епизиотомия може да улесни раждането и да предотврати по-нататъшно увреждане на ремонтираните участъци.
Ненормално положение на бебешката глава
При нормални обстоятелства бебето се спуска през родилния канал с лице към опашната кост на майката. Тази позиция, наречена предно предлежание на тила, позволява най-малкият диаметър на главата да премине през влагалищния отвор и прави по-лесно, по-бързо раждане.
Понякога главата на бебето е в ненормално положение. Ако главата на бебето е леко наклонена на една страна (асинклично представяне), обърната към един от бедрата на майката (тилна напречна презентация), или обърната към корема на майката (тилната задна част), по-голям диаметър на главата на бебето ще трябва да преминават през родилния канал.
В случаите на задно представяне на тила, по-вероятно е да има значителна вагинална травма по време на раждането. Може да се наложи епизиотомия за разширяване на влагалищния отвор.
Доставяне на близнаци
По време на раждането на няколко бебета, епизиотомия позволява допълнително място във вагиналния отвор за раждане на втория близнак. В случаите, когато и двамата близнаци са в положение на глава, лекарят може да забави раждането на втория близнак, като извърши епизиотомия. В ситуация, когато първият близнак се доставя нормално, а вторият близнак трябва да бъде доставен от положение на брич, епизиотомията позволява адекватно място за раждане на брич.
Тип епизиотомия
Двата най-често срещани вида епизиотомия са средна линия епизиотомия и медиолатерална епизиотомия.
Епизиотомия в средна линия
При епизиотомия по средна линия разрезът се прави в средата на вагиналния отвор, право надолу към ануса.
Предимствата на средната линия епизиотомия включват лесен ремонт и подобрено заздравяване. Този тип епизиотомия също е по-малко болезнена и е по-малко вероятно да доведе до дългосрочна нежност или болка по време на полов акт. Често има и по-малка загуба на кръв с епизиотомия по средна линия.
Основният недостатък на средната линия епизиотомия е повишеният риск от сълзи, които се простират в или през аналните мускули. Този вид нараняване може да доведе до дългосрочни проблеми, включително фекална инконтиненция или невъзможност за контрол на движенията на купата.
Медиолатерална епизиотомия
При медиолатерална епизиотомия разрезът започва в средата на вагиналния отвор и се простира надолу към задните части под 45-градусов ъгъл.
Основното предимство на медиолатералната епизиотомия е, че рискът от разкъсване на анални мускули е много по-нисък. Съществуват обаче много повече недостатъци, свързани с този тип епизиотомия, включително:
- увеличена загуба на кръв
- по-силна болка
- труден ремонт
- по-висок риск от дългосрочен дискомфорт, особено по време на полов акт
Епизиотомиите са класифицирани по степени, които се базират на тежестта или степента на разкъсване:
- Първа степен: Епизиотомия от първа степен се състои от малка сълза, която се простира само през лигавицата на влагалището. Той не включва основните тъкани.
- Втора степен: Това е най-често срещаният тип епизиотомия. Той се простира през вагиналната лигавица, както и вагиналната тъкан. Това обаче не включва ректалната лигавица или аналния сфинктер.
- Трета степен: Сълза от трета степен включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани и част от аналния сфинктер.
- Четвърта степен: Най-тежкият тип епизиотомия включва вагиналната лигавица, вагинални тъкани, анален сфинктер и ректална лигавица.
Епизиотомични усложнения
Въпреки че епизиотомия е необходима за някои жени, има рискове, свързани с тази процедура. Възможните усложнения включват:
- болезнен полов акт в бъдеще
- инфекция
- подуване
- хематом (събиране на кръв на мястото)
- изтичане на газ или изпражнения поради разкъсване на ректалната тъкан
- кървене
Епизиотомично възстановяване
Обикновено епизиотомията се поправя в рамките на час след раждането. Разрезът може да кърви доста в началото, но трябва да спре, след като Вашият лекар затвори раната с шевове. Тъй като шевовете се разтварят сами, няма да е необходимо да се връщате в болницата, за да ги премахнете. Шевовете трябва да изчезнат в рамките на един месец. Вашият лекар може да предложи да се избягват определени дейности по време на възстановяване.
След извършване на епизиотомия е нормално да усещате болка около мястото на разреза в продължение на две до три седмици. Жените, които имат епизиотомия от трета или четвърта степен, са по-склонни да изпитват дискомфорт за по-дълъг период от време. Болката може да стане по-забележима при ходене или седене. Уринирането също може да доведе до ужилване на разреза.
За да намалите болката:
- нанесете студени опаковки върху перинеума
- използвайте лична смазка по време на полов акт
- вземете омекотител за изпражнения, лекарства за болка или използвайте медикаментозни подложки
- седнете във вана за сит
- използвайте бутилка с пулверизатор вместо тоалетна хартия, за да се почистите след използване на тоалетната
Посъветвайте се с Вашия лекар за безопасно обезболяващо лекарство, което приемате, ако кърмите, и не носете тампони или душа, докато Вашият лекар не каже, че е наред.
Свържете се с Вашия лекар, ако имате кървене, лошо миришещ дренаж или силна болка на мястото на епизиотомия. Потърсете и медицинска помощ, ако имате температура или втрисане.
Долната линия
Епизиотомия не се извършва рутинно. Вашият лекар трябва да вземе това решение в момента на раждането. Откритият диалог по време на посещенията за предродилна грижа и по време на раждането е критична част от процеса на вземане на решения.
Говорете с Вашия лекар за начините за предотвратяване на епизиотомия. Например, прилагането на топъл компрес или минерално масло върху зоната между вагиналния отвор и ануса по време на раждането може да предотврати разкъсване. Масажирането на тази зона по време на раждането също може да предотврати разкъсване. За да се подготвите за вагинално раждане, можете да започнете да масажирате тази зона у дома още шест седмици преди датата на падежа.
