Епизиотомия е хирургично изрязване, направено в перинеума по време на раждане. Перинеумът е мускулната зона между влагалището и ануса. Вашият лекар може да направи разреза в тази област, за да разшири вагиналния си отвор, преди да родите бебето си.
Епизиотомията беше нормална част от раждането, но през последните години стана много по-рядка. В миналото е правена епизиотомия, която да помогне за предотвратяване на тежки вагинални сълзи по време на раждането. Смятало се е също, че една епизиотомия ще лекува по-добре от естествена или спонтанна сълза.
По-новите изследвания обаче сочат, че епизиотомията всъщност може да причини повече проблеми, отколкото предотвратява. Процедурата може да увеличи риска от инфекция и други усложнения. Възстановяването също е трайно и неудобно.
Поради тези причини обикновено не се извършва епизиотомия. В някои случаи обаче може да се наложи процедурата. Вашият лекар може да препоръча епизиотомия, ако:
- има вероятност да усетите обширно разкъсване на влагалището по време на раждането
- вашето бебе е в ненормално положение
- вашето бебе е по-голямо от нормалното
- бебето ви трябва да бъде доставено рано
Ако трябва да се направи епизиотомия, консултирайте се рано с вашия лекар за процедурата. Попитайте ги защо искат да извършат епизиотомия по време на раждането и как това може да ви помогне да избегнете разкъсване.
Видове епизиотомия
Двата най-често срещани типа епизиотомия са среднолинейни епизиотомия и медиолатерална епизиотомия. Средните епизиотомии са много по-често срещани в САЩ и Канада. Медиолатералните епизиотомии са предпочитаният метод в други части на света. И двата вида имат различни предимства и недостатъци.
Среднолинейна епизиотомия
При епизиотомия по средна линия разрезът се прави в средата на вагиналния отвор, право надолу към ануса.
Предимствата на средната линия епизиотомия включват лесен ремонт и подобрено заздравяване. Този тип епизиотомия също е по-малко болезнена и е по-малко вероятно да доведе до дългосрочна нежност или проблеми с болката по време на полов акт. Често има и по-малка загуба на кръв с епизиотомия по средна линия.
Основният недостатък на средната линия епизиотомия е повишеният риск от сълзи, които се простират в или през аналните мускули. Този вид нараняване може да доведе до дългосрочни проблеми, включително фекална инконтиненция или невъзможност за контрол на движенията на червата.
Медиолатерална епизиотомия
При медиолатерална епизиотомия разрезът започва в средата на вагиналния отвор и се простира надолу към задните части под 45-градусов ъгъл.
Основното предимство на медиолатералната епизиотомия е, че рискът от разкъсване на анални мускули е много по-нисък. Съществуват обаче много повече недостатъци, свързани с този тип епизиотомия, включително:
- увеличена загуба на кръв
- по-силна болка
- труден ремонт
- по-висок риск от дългосрочен дискомфорт, особено по време на полов акт
Тежест на епизиотомиите
Епизиотомиите са класифицирани по степени, които се базират на тежестта или степента на разкъсване:
- Първа степен: Епизиотомия от първа степен се състои от малка сълза, която се простира само през лигавицата на влагалището. Той не включва основните тъкани.
- Втора степен: Това е най-често срещаният тип епизиотомия. Той се простира през вагиналната лигавица, както и вагиналната тъкан. Това обаче не включва ректалната лигавица или аналния сфинктер.
- Трета степен: Сълза от трета степен включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани и част от аналния сфинктер.
- Четвърта степен: Най-тежкият тип епизиотомия включва вагиналната лигавица, вагиналните тъкани, аналния сфинктер и ректалната лигавица.
Тежестта на епизиотомията е пряко свързана с вероятността за дългосрочни усложнения. С увеличаването на степента на епизиотомията има повече потенциал за инфекция, болка и други проблеми след процедурата.
Епизиотомична процедура
Както средните линии, така и медиолатералните епизиотомии са лесни за изпълнение. Вашият лекар ще направи разреза, когато 3 или 4 сантиметра от главата на бебето са видими във влагалищния отвор. Ще получите анестезия преди процедурата, за да не почувствате никаква болка. Не бива да чувствате лекаря си да прави разреза или да го поправя след раждането.
Районът първо ще се почисти със сапун. Вашият лекар ще постави два пръста във вагиналния си отвор, за да предпази главата на бебето. След това ще бъде направен малък разрез. В зависимост от вида на епизиотомията, която се извършва, разрезът може да бъде право надолу или под лек ъгъл от влагалищния отвор. След направен разрез, Вашият лекар ще притисне внимателно тъканта точно под разреза, за да предотврати по-нататъшното разкъсване. Нежно налягане се оказва и върху горната част на главата на бебето, за да не излезе твърде бързо или рязко.
След раждането вагината и перинеума се почистват и внимателно се изследват. След това вашият лекар ще провери за разкъсване на вагиналните стени или шийката на матката. Те могат да използват специален инструмент, наречен метален прибиращо устройство, за да разгледат по-лесно вагината и шийката на матката. След като вашият лекар е сигурен, че не е имало по-нататъшно разкъсване, самата епизиотомия ще бъде изчистена. Вашият лекар може да измие мястото на разреза със стерилна вода или антибактериален разтвор на сапун. В повечето случаи епизиотомията ще засегне само лигавицата на влагалището и тъканта непосредствено под влагалището. Когато обаче епизиотомията се разпростре в аналния сфинктер или ректалната лигавица, тези рани ще бъдат поправени първо.
Всички ремонти се извършват с конци или хирургична нишка, която се абсорбира в тялото и не изисква отстраняване. Използват се тънки конци за затваряне на ректалната лигавица, докато по-големи и по-силни конци се използват за поправяне на аналния сфинктер. След ректалната лигавица и аналния сфинктер са поправени, Вашият лекар ще затвори останалата част от разреза. Може да са необходими няколко бримки, за да се съберат по-дълбоките тъкани под вагиналната лигавица.
Възстановяване от епизиотомия
Обикновено епизиотомията се поправя в рамките на час след раждането. Разрезът може да кърви доста в началото, но това трябва да спре, след като вашият лекар затвори раната с шевове. Тъй като шевовете се разтварят самостоятелно, няма да е необходимо да отидете в болницата, за да ги премахнете. Шевовете трябва да изчезнат в рамките на един месец. Вашият лекар може да Ви каже да избягвате да извършвате определени дейности по време на възстановяване.
След извършване на епизиотомия е нормално да усещате болка около мястото на разреза в продължение на две до три седмици. Жените, които имат епизиотомия от трета или четвърта степен, са по-склонни да изпитват дискомфорт за по-дълъг период от време. Болката може да стане по-забележима при ходене или седене. Уринирането също може да доведе до ужилване на разреза.
Можете да опитате да облекчите болката чрез:
- прилагане на студени опаковки върху перинеума
- използване на лична лубрикант при полов акт
- приемане на обезболяващи лекарства
- използвайте бутилка с пулверизатор вместо тоалетна хартия, за да се почистите след използване на тоалетната
Разрезът ви трябва да бъде напълно излекуван в рамките на четири до шест седмици след раждането. Времето за възстановяване може да е малко по-дълго, ако сте имали епизиотомия от трета или четвърта степен.
