Преглед
Венозният тромбоемболизъм (ВТЕ) е животозастрашаващ проблем с кръвообращението. Това е комбинация от две състояния, дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE). Когато кръвен съсирек се образува в дълбока вена, обикновено крака, това се нарича DVT. Ако този съсирек се освободи и се движи нагоре и в белите дробове, това се нарича PE.
VTE, особено типът, който се развива по време на продължителен болничен престой, обикновено е предотвратим. Ранната диагноза на ВТЕ често може да се лекува.
Ако сте имали едно VTE, има вероятност от повтаряща се венозна тромбоемболия или образуване на нов съсирек, който пътува към белите дробове.
VTE е често срещан проблем. Приблизително 10 милиона души по света се диагностицират с VTE всяка година. Научаването на повече за симптомите и лечението на това потенциално фатално състояние е важно, особено ако сте изложени на висок риск.
Симптоми
Симптомите на повтарящ се венозен тромбоемболизъм са същите като симптомите, които ще изпитате първия път, когато имате VTE. Това означава, че е по-вероятно да разберете какво се случва и да потърсите незабавна помощ.
Болката и подуването в засегнатата област са често срещани симптоми на съсирек. Може също да забележите, че кожата в тази област се чувства топла. Може да е нежен на пипане.
Ако съсирекът се е преместил в белите дробове, един от първите симптоми, които ще забележите, е затруднено дишане. Понякога обаче проблемът е бързото дишане, което не можете да забавите. Болки в гърдите и светоглавие също са често срещани оплаквания.
Причини
Кръвен съсирек може да се образува в дълбока вена, когато циркулацията е нарушена или има увреждане на кръвоносните съдове. Вените пренасят кръв от белите дробове и цялото тяло към сърцето. Артериите пренасят кръв от сърцето към белите дробове и останалата част от тялото.
Ако венозната циркулация е лоша в краката, кръвта може да се обединява и да образува съсирек. Това може да ограничи притока на кръв във вена, което може да причини DVT. Ако артериалната циркулация е лоша, това може да причини инфаркт, ако засегне коронарните артерии. Може да причини гангрена, ако засегне артериите до долните крайници.
Следното може да причини както VTE, така и повтарящи се VTE:
- бременност
- хирургия, особено обща артропластика на коляното или тазобедрената става
- използване на контрол на раждаемостта
- възпалителни заболявания на червата, като болест на Крон или улцерозен колит
- продължително седене, като в самолет
- да бъде на легло
- генетични състояния, като дефицит на протеин S или мутация на фактор V Leiden
- пушене
- прекомерна консумация на алкохол
- прекалена пълнота
Ако сте имали VTE и причините не са разрешени, рискувате да повтаряте VTE.
Рискови фактори
История на DVT или PE ви излага на риск от повтарящи се VTE. Според проучване от 2007 г. до 25 процента от хората, които са имали DVT или PE, ще имат рецидивиращ VTE в рамките на петте години от първоначалната си диагноза.
Основен рисков фактор за повтарящ се ВТЕ е спирането на лекарства за разреждане на кръвта след диагностициране на първия Ви ВТЕ. Разредители на кръвта, наречени антикоагуланти, помагат да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. След като спрете да приемате антикоагуланти, се сблъсквате с по-високи коефициенти на повторно появяване на VTE.
Други рискови фактори за повтарящи се VTE включват:
- тромбофилия, състояние, което прави кръвта по-податлива на съсирване
- повишена възраст
- като мъж
диагноза
Ако почувствате болка или подуване в краката или където и да е в тялото, което няма очевидна причина, като навяхване или натъртване, потърсете лекар.
Ако някога имате затруднено дишане, незабавно потърсете лекар. Ако не е ВТЕ, това може да е някой от няколко сериозни здравословни проблеми, включително сърдечен удар или голям респираторен проблем.
Ако покажете признаци на PE или DVT, може да Ви бъде назначен това, което се нарича "D-димер" кръвен тест. За да направи теста, вашият лекар ще вземе малко количество кръв, точно както би направил при всеки кръвен тест. След това ще изпратят кръвта ви в лаборатория за тестване. Вашият лекар може да каже от резултатите от теста дали има кръвен съсирек. Тестът обаче няма да разкрие местоположението на съсирек.
Положителен тест за D-димер може да възникне и ако сте бременна, ако имате висок холестерол или имате сърдечни или чернодробни заболявания. Затова е необходим и физически изпит.
Ехографски тест също може да помогне за диагностициране на кръвен съсирек в краката. Рентгенография на гръдния кош и други тестове за изображения също могат да помогнат да се идентифицира местоположението на кръвен съсирек, достигнал до белите дробове.
лечение
След като се диагностицира VTE, лечението ще зависи от това колко животозастрашаващо е състоянието и какви симптоми изпитвате.
Антикоагулантните лекарства обикновено се дават веднага, за да помогнат за разграждането на съсирека и предотвратяване на рецидиви. Те могат да включват:
- хепарин
- фондапаринукс (Arixtra)
- варфарин (Кумадин)
- apixaban (Eliquis)
- ривароксабан (Xarelto)
- дагригатран (Pradaxa)
Лекарство, наречено тъканен плазминогенен активатор (tPA), понякога може да се инжектира, за да помогне и за разграждането на съсиреците.
Може да ви посъветват да носите компресивни чорапи, които помагат на кръвта да циркулира в краката или надуваеми маншети около ръцете или багажника. Те също помагат за подобряване на кръвния поток.
Ако опасен кръвен съсирек се намира в кръвоносен съд в белите дробове, може да се наложи да бъде отстранен, ако лекарствата или компресионната терапия не са ефективни. Сложна хирургична процедура, наречена белодробна тромбоендартеректомия (PTE), премахва съсиреци от по-големите кръвоносни съдове в белите дробове. Ако операцията не е опция, катетър може да бъде полезен за изчистване на запушване в белодробна вена или артерия.
перспектива
Ако имате история на VTE, може да се наложи да сте на антикоагуланти до края на живота си, за да намалите шансовете си за повтарящи се VTE.
Ако вземате други интелигентни решения за вашето сърдечно-съдово здраве, вашите перспективи след VTE трябва да са ярки. Това означава, че няма тютюнопушене, много упражнения всеки ден, загуба на тегло (ако сте с наднормено тегло или затлъстяване) и спазване на всички ваши лекарства и съвет на вашия лекар.
VTE може да бъде фатално състояние, но това обикновено е, защото се диагностицира твърде късно. Ако сте много слаби или имате други здравословни проблеми, като сърдечни заболявания или белодробна хипертония, VTE също може да бъде доста сериозен. Белодробната хипертония е когато има прекомерна сила вътре в кръвоносните съдове в белите дробове на човек.
Ако реагирате незабавно на симптомите и потърсите медицинска помощ веднага, е по-вероятно да имате по-добра перспектива. Свържете се веднага с Вашия лекар, ако подозирате, че имате кръвен съсирек.
Предотвратяване
Предотвратяването на VTE или повтарящите се VTE не винаги е възможно. Превантивните мерки могат да бъдат ефективни в някои ситуации.
Близо 60 процента от случаите на ВТЕ се развиват по време или веднага след дълъг престой в болница. Вашите доставчици на здравни услуги могат да ви поставят антикоагуланти, да поставят компресионни чорапи върху вас и да упражняват краката си, когато е възможно, ако сте в болницата за операция или продължителен престой. Ако се притеснявате от риска от образуване на кръвен съсирек, говорете с Вашия лекар за това какви стъпки ще предприемат в болницата, за да намалят рисковете Ви.
Ако сте вкъщи, но сте поставени в леглото, трябва също да попитате лекаря си какво можете да направите, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек. Движението на краката, дори ако не можете да ходите или да натоварвате с тях, може да помогне да се поддържа кръвообращението.
Може да се наложи и друга превантивна мярка. Устройство, известно като филтър за вена кава, може хирургично да се имплантира в голяма вена във вашата средна секция, наречена вена кава. Направен е от мрежест материал, който позволява на кръвта да циркулира обратно към сърцето, но той екранира кръвни съсиреци, които са се образували в краката. Това не предотвратява образуването на кръвни съсиреци, но може да помогне да не се достигне до тези бели дробове.
Ако сте имали VTE в миналото, филтър за вена кава може да бъде добра идея. Говорете с Вашия лекар за тази и други превантивни мерки.
Ако сте били на антикоагуланти за предишен VTE, ежедневната терапия с аспирин може да бъде безопасен и ефективен начин да помогнете за предотвратяване на повтарящи се VTE.
VTE е сериозен, но често е предотвратим. Предотвратяването на повтарящи се VTE може да изисква лекарства и други процедури, но ползите от избягването на този проблем с циркулацията си заслужават.
