Преглед
Хеморагичният цистит е увреждане на вътрешната лигавица на пикочния мехур и на кръвоносните съдове, които доставят вътрешността на пикочния мехур.
Хеморагичен означава кървене. Циститът означава възпаление на пикочния мехур. Ако имате хеморагичен цистит (HC), имате признаци и симптоми на възпаление на пикочния мехур заедно с кръв в урината.
Има четири вида или степени на HC, в зависимост от количеството на кръвта в урината ви:
- степен I е микроскопично кървене (не се вижда)
- степен II е видимо кървене
- III степен е кървене с малки съсиреци
- степен IV е кървене със съсиреци, достатъчно големи, за да блокира притока на урина и да се изисква отстраняване
Причини за хеморагичен цистит
Най-честите причини за тежка и продължителна НС са химиотерапия и лъчева терапия. Инфекциите също могат да причинят HC, но тези причини са по-малко тежки, не траят дълго и са по-лесни за лечение.
Необичайна причина за HC е работа в индустрия, където сте изложени на токсини от анилинови багрила или инсектициди.
химиотерапия
Честа причина за ХС е химиотерапията, която може да включва лекарствата циклофосфамид или ифосфамид. Тези лекарства се разграждат до токсичното вещество акролеин.
Акролеин отива в пикочния мехур и причинява увреждане, което води до НС. Може да минат седмици или месеци след химиотерапията, за да се развият симптоми.
Лечението на рак на пикочния мехур с бацил Calmette-Guérin (BCG) също може да причини HC. BCG е лекарство, поставено в пикочния мехур.
Други лекарства срещу рак, включително бусулфан и тиотепа, са по-рядко причинени от ХС.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия към тазовата област може да причини НС, тъй като уврежда кръвоносните съдове, които доставят лигавицата на пикочния мехур. Това води до улцерация, белези и кървене. HC може да се появи месеци или дори години след лъчева терапия.
Инфекции
Чести инфекции, които могат да причинят HC, са вируси, които включват аденовируси, полиомавирус и херпес симплекс тип 2. Бактериите, гъбичките и паразитите са по-рядко срещани причини.
Повечето хора, които имат НС, причинени от инфекция, имат отслабена имунна система от рак или лечение на рак.
Рискови фактори
Хората, които се нуждаят от химиотерапия или терапия с тазово лъчение, са изложени на по-висок риск от ХС. Тазовата лъчева терапия лекува рак на простатата, шийката на матката и пикочния мехур. Циклофосфамидът и ифосфамид лекуват широк спектър от ракови заболявания, включващи лимфом, рак на гърдата и тестисите.
Най-високият риск за HC е при хора, които се нуждаят от трансплантация на костен мозък или стволови клетки. Тези хора може да се нуждаят от комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Това лечение също може да намали вашата устойчивост на инфекция. Всички тези фактори увеличават риска от НС.
Симптоми на хеморагичен цистит
Основният признак на HC е кръвта в урината ви. В етап I на НС кървенето е микроскопично, така че няма да го видите. В по-късните етапи можете да видите уринирана в кръвта урина, кървава урина или кръвни съсиреци. В етап IV кръвни съсиреци могат да запълнят пикочния ви мехур и да спрат потока на урината.
Симптомите на HC са подобни на симптомите на инфекция на пикочните пътища (UTI), но те могат да бъдат по-тежки и дълготрайни. Те включват:
- изпитва болка при преминаване на урина
- като се налага да пропускате урина често
- усещане за спешна нужда от преминаване на урина
- загуба на контрол на пикочния мехур
Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви симптоми на HC. УТИ рядко причиняват кървава урина.
Трябва незабавно да се свържете с вашия лекар, ако имате кръв или съсиреци в урината си. Потърсете спешна медицинска помощ, ако не можете да прекарате урина.
Диагностика на хеморагичен цистит
Вашият лекар може да подозира НС от вашите признаци и симптоми и ако имате анамнеза за химиотерапия или лъчева терапия. За да диагностицирате HC и да изключите други причини, като тумор на пикочния мехур или камъни в пикочния мехур, Вашият лекар може:
- поръчайте кръвни тестове, за да проверите за инфекция, анемия или нарушение на кървенето
- поръчайте тестове за урина, за да проверите за микроскопична кръв, ракови клетки или инфекция
- направете образни изследвания на пикочния мехур, използвайки CT, MRI или ултразвуково изображение
- погледнете в пикочния си мехур чрез тънък телескоп (цистоскопия)
Лечение на хеморагичен цистит
Лечението на HC зависи от причината и степента. Има много възможности за лечение, а някои все още са експериментални.
Антибиотични, противогъбични или антивирусни лекарства могат да се използват за лечение на НС, причинени от инфекция.
Опциите за лечение на химиотерапия или свързана с лъчетерапия НС включват следното:
- При НС в ранен стадий лечението може да започне с венозни течности, за да се увеличи отделянето на урина и да се изпусне пикочния мехур. Медикаментите могат да включват лекарства за болка и лекарства за отпускане на мускулите на пикочния мехур.
- Ако кървенето е силно или съсиреците блокират пикочния мехур, лечението включва поставяне на тръба, наречена катетър, в пикочния мехур, за да се промият съсиреците и да се напои пикочния мехур. Ако кървенето продължава, хирургът може да използва цистоскопия, за да открие области на кървене и да спре кървенето с електрически ток или лазер (фулгурация). Страничните ефекти на фулгурация могат да включват белези или перфорация на пикочния мехур.
- Може да получите кръвопреливане, ако кървенето ви е постоянно и загубата на кръв е голяма.
- Лечението може също да включва поставяне на лекарства в пикочния мехур, наречени интравезикална терапия. Натриевата хиалуронидаза е лекарство за интравезикална терапия, което може да намали кървенето и болката.
- Друго интравезикално лекарство е аминокапронова киселина. Страничен ефект от това лекарство е образуването на кръвни съсиреци, които могат да пътуват през тялото.
- Интравезикалните адстрингенти са медикаменти, поставени в пикочния мехур, които причиняват дразнене и подуване около кръвоносните съдове, за да се спре кървенето. Тези лекарства включват сребърен нитрат, стипца, фенол и формалин. Страничните ефекти на стипките могат да включват подуване на пикочния мехур и намален поток на урина.
- Хипербаричният кислород (HBO) е лечение, което включва дишане 100 процента кислород, докато сте вътре в кислородна камера. Това лечение увеличава кислорода, което може да помогне за изцеление и спиране на кървенето. Може да се нуждаете от ежедневно лечение с HBO до 40 сесии.
Ако други лечения не работят, процедура, наречена емболизация, е друга възможност. По време на процедура за емболизация лекар поставя катетър в кръвоносен съд, което води до кървене в пикочния мехур. В катетъра има вещество, което блокира кръвоносния съд. Може да изпитате болка след тази процедура.
Последното средство за висококачествена НС е операция за отстраняване на пикочния мехур, наречена цистектомия. Страничните ефекти на цистектомията включват болка, кървене и инфекция.
Прогноза за хеморагичен цистит
Вашите перспективи зависят от сцената и причината. HC от инфекция има добра перспектива. Много хора с инфекциозна НС реагират на лечение и нямат дългосрочни проблеми.
ХК от лечението на рак може да има различна перспектива. Симптомите могат да започнат седмици, месеци или години след лечението и могат да бъдат дълготрайни.
Има много възможности за лечение на НС, причинени от радиация или химиотерапия. В повечето случаи НС ще отговори на лечението и симптомите ви ще се подобрят след терапия на рак.
Ако други лечения не дават резултат, цистектомията може да излекува HC. След цистектомия има опции за реконструктивна хирургия за възстановяване на потока на урината. Имайте предвид, че нуждата от цистектомия за HC е много рядка.
Предотвратяване на хеморагичен цистит
Няма начин да се предотврати напълно HC. Може да помогне да се пие много вода, докато се подлагате на лъчева терапия или химиотерапия, за да продължите често уринирането. Може също да помогне да се изпие една голяма чаша сок от червена боровинка по време на лечението.
Вашият екип за лечение на рак може да се опита да предотврати HC по няколко начина. Ако се подлагате на тазова лъчева терапия, ограничаването на площта и количеството радиация може да помогне за предотвратяване на НС.
Друг начин за по-нисък риск е да се постави лекарство в пикочния мехур, което укрепва лигавицата на пикочния мехур преди лечението. Две лекарства, натриев хиалуронат и хондроитин сулфат, имат някои положителни резултати.
Намаляването на риска от НС, причинено от химиотерапия, е по-надеждно. Вашият план за лечение може да включва тези превантивни мерки:
- хиперхидратация по време на лечението, за да поддържате пикочния си мехур пълен и течащ; добавянето на диуретик също може да помогне
- непрекъснато напояване на пикочния мехур по време на лечението
- прилагане на медикамента Месна преди и след лечението като перорално или IV лекарство; това лекарство се свързва с акролеин и позволява на акролеина да се движи през пикочния мехур без да се повреди
- прекратяване на тютюнопушенето по време на химиотерапия с циклофосфамид или ифосфамид
