Medicare Advantage PPO срещу HMO: Каква е разликата?

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Medicare Advantage (Medicare част C) е популярна опция за Medicare за бенефициенти, които искат всичките им възможности за покритие на Medicare по един план. Има няколко типа опции на Medicare Advantage план, включително планове за организация за поддържане на здравето (HMO) и планове за предпочитана организация на доставчика (PPO).

И HMO, и PPO Advantage плановете разчитат на използването на мрежови доставчици; плановете за ППО предлагат гъвкавост, като покриват доставчици извън мрежата на по-висока цена. Възможно е също да има някои разлики в наличността, покритието и разходите между двата типа планове.

В тази статия ще проучим разликите между плановете за медикаментозно преимущество на Medicare Advantage срещу HMO и как да определим кой тип план е най-подходящ за вашите нужди.

Какво е PPO на Medicare Advantage?

Плановете на PPO за Medicare Advantage предлагат известна гъвкавост на доставчика за тези, които се нуждаят от него, макар и на по-висока цена.

Как работи

PPO плановете обхващат както мрежови, така и външни доставчици, лекари и болници. Ще плащате по-малко за услуги от доставчици в мрежата и повече за услуги от доставчици извън мрежата. Съгласно PPO план, изборът на лекар за първична медицинска помощ (PCP) не се изисква и не е насочване за посещения при специалист.

Какво обхваща

PPO плановете обикновено обхващат всички услуги, които покриват плановете Medicare Advantage, включително:

• болнична застраховка
• медицинска застраховка
• лекарствено покритие с рецепта

Ако получавате болнични или медицински услуги по PPO план, използването на доставчици в мрежата може да ви помогне да избегнете плащането на по-високи такси. Тъй като всеки PPP план на Medicare Advantage е различен, ще трябва да проучите конкретните планове, предлагани във вашия район, за да разберете какво точно е обхванато във всеки отделен план.

Средни разходи

Плановете за PPO на Medicare Advantage имат следните разходи:

• Специфична за плана премия. Тези премии могат да варират от $ 0 до средно $ 23,00 на месец (през 2020 г.).
• Част Б премия. Премията ви за част Б е 135,50 долара на месец или по-висока, в зависимост от доходите ви.
• Приспадане в мрежа. Обикновено тази такса е 0 долара, но може да достигне 500 или повече долара, в зависимост от това в кой план се регистрирате.
• Приспадане на лекарството. Тези приспадания могат да започнат от $ 0 и да се увеличат в зависимост от вашия PPO план.
• Плащания. Тези такси могат да се различават в зависимост от това дали виждате лекар за първична помощ или специалист и дали тези услуги са в мрежа или извън мрежата.
• Съзастраховане. Обикновено тази такса е 20 процента от одобрените от Medicare разходи, след като бъде изпълнен приспадането ви.

За разлика от оригиналните Medicare, плановете за PPO на Medicare Advantage също имат максимум за собствения си джоб. Тази сума варира, но обикновено е в средата на хилядите.

Други такси

С PPO план ще дължите допълнителни такси за гледане на доставчици извън мрежата. Това означава, че ако изберете PCP, посетите болница или потърсите услуги от доставчик, който не е във вашата PPO мрежа, може да платите повече от средните разходи, изброени по-горе.

Какво е HMO на Medicare Advantage?

Плановете HMO на Medicare Advantage не предлагат гъвкавост на доставчика, освен при спешни медицински ситуации.

Как работи

Плановете на HMO обхващат само доставчици на мрежа, лекари и болници, с изключение на случаите на спешна медицинска помощ или спешна помощ и диализа извън зоната. В някои случаи може да използвате и доставчици извън мрежата, но сами ще плащате 100 процента от услугите. Съгласно HMO план, вие трябва да изберете PCP, а също така ще трябва да имате сезиране за специализирани посещения.

Какво обхваща

Подобно на PPO плановете, HMO плановете обхващат всички услуги, които плановете Medicare Advantage обикновено покриват, включително:

• болнична застраховка
• медицинска застраховка
• лекарствено покритие с рецепта

Когато търсите болнични или медицински услуги, ще трябва да изберете от списъка с доставчици в мрежата, който вашите HMO планове обхващат. Ако търсите услуги извън списъка на мрежовите доставчици на вашия план, може да се наложи да платите пълната сума за тези услуги. Въпреки това, при спешни ситуации, като например, когато пътувате, може да бъдете покрити в зависимост от конкретните условия на вашия план.

Средни разходи

Плановете на HMO на Medicare Advantage имат същите базови разходи като плановете за РРО, включително месечния план и премиите по част Б, приспаданията и плащанията и съзастраховането. Както се изисква от закона, вашият HMO план също ще има годишен максимум за джобни разходи за дължимите от вас разходи.

Други такси

Тъй като HMO плановете изискват да търсите услуги в мрежата, обикновено няма да се налага да се справяте с допълнителни такси, освен ако не решите да използвате доставчици извън мрежата. В извънредни ситуации може да дължите допълнителни разходи, но ще трябва да проверите с плана си, за да видите какви са тези такси.

PPO и HMO сравнителна диаграма

Има много сходства между плановете за медийно обслужване Medicare Advantage PPO и HMO, като например разходите за премии, приспадания и други такси за план. Повечето разлики между двата типа планове се базират основно на покритие и разходи за услуги в мрежата и извън мрежата. По-долу е сравнителна диаграма на това, което предлага всеки план по отношение на покритие и разходи.

Тип план	Доставчици в мрежата	Доставчици извън мрежата	Изисква се PCP	Специализирани реферали	Разходи за план за стандартно предимство	Допълнителни разходи
Прокуратурата	да	да, но на по-висока цена	не	не е задължително	да	за услуги извън мрежата
ХМО	да	не, освен при спешни случаи	да	длъжен	да	за услуги извън мрежата

Без значение какъв тип структура на плана на Medicare Advantage сте избрали, винаги обръщайте голямо внимание на конкретните опции за покритие и разходите, свързани с конкретния план, който сте избрали. Тъй като плановете за предимство се предлагат от частни застрахователни компании, те могат да се различават по това, което могат да ви предложат и какво решат да ви таксуват.

Как да решите кое е по-добро за вас

Изборът на най-добрия план за Medicare Advantage зависи изцяло от личното ви медицинско и финансово състояние. Това, което работи за друг човек, може да не работи за вас, така че е важно да направите своите изследвания върху плановете във вашия район.

Ето няколко неща, които трябва да вземете предвид, когато избирате дали да се запишете в PPO или HMO Advantage план:

доставчиците

Ако цените гъвкавостта на доставчика, планът за РРО може да бъде във ваш интерес, тъй като предлага покритие както за мрежови, така и за външни услуги. Това обаче може да е опция за вас само ако имате финансовите средства да посетите доставчици извън мрежата, тъй като тези медицински сметки могат да се добавят бързо. Ако сте добре с използването само на мрежови доставчици, планът HMO ще ви позволи да останете в мрежата без допълнителна финансова тежест.

обхват

По закон всички планове на Medicare Advantage трябва да обхващат поне Medicare част А и част Б. Освен това почти всички планове на Advantage обхващат и лекарства, отпускани по лекарско предписание, визия и стоматологични услуги. Тези опции за покритие са специфични за всеки план, но обикновено няма голяма разлика между опциите за покритие на повечето PPO и HMO Advantage планове.

Друго нещо, което трябва да се вземе предвид, е дали покритието, предлагано от плановете за ППО и НМО, ще се отрази от личното ви медицинско положение. Например, изследванията показват, че хората с хронични здравни състояния са по-склонни да се откажат от HMO планове и да се запишат в други видове здравни планове, като PPO.

Разходи

Плановете Medicare Advantage PPO и HMO могат да се различават по разходите си в зависимост от това в какво състояние живеете и какъв тип покритие търсите. Без значение коя структура сте избрали, всички предложения за план могат да начисляват премии, приспадания, плащания и съзастраховане. Размерът на всяка от тези такси зависи от избрания от вас план.

Освен това имайте предвид, че може да има допълнителни разходи, свързани с плана ви, в зависимост от доставчиците, които виждате. Например, ако посетите доставчик извън мрежата на PPO план, ще платите повече от джоба за тези услуги.

наличност

Плановете на Medicare Advantage са базирани на местоположение, което означава, че трябва да се регистрирате в държавата, в която живеете в момента и да получавате медицински услуги. Това означава, че плановете за PPO и HMO могат да бъдат различни в зависимост от това къде живеете. Някои частни компании ще предлагат само един тип план, докато други ще имат множество структури за избор. Там, където живеете, ще определите наличността, покритието и разходите на плана, независимо от типа на плана на Medicare Advantage, който сте избрали.

Долния ред

Medicare Advantage PPO и HMO плановете са чудесна застрахователна опция за хората, които искат да получат Medicare покритие по един чадър план.

Въпреки че има сходства между двата типа планове, има и разлики в наличността, покритието и разходите. Когато избирате най-добрата структура за план на Medicare Advantage за вас, не забравяйте да вземете предвид предпочитанията на вашия доставчик, финансовото състояние и медицинските нужди.

Всеки път, когато сте готови да изберете план за Medicare Advantage, посетете Medicare.gov за информация за плановете във вашия район.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.