Преглед
Хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) е бавно растящ рак на имунната система. Тъй като е бавнорастящ, много хора с ХЛЛ няма да трябва да започват лечение в продължение на много години след диагнозата си.
След като ракът започне да расте, има много възможности за лечение, които могат да помогнат на хората да постигнат ремисия. Това означава, че хората могат да изпитват дълги периоди от време, когато в тялото им няма признаци на рак.
Точният вариант на лечение, който ще получите, зависи от различни фактори. Това включва дали вашият ХЛЛ е симптоматичен или не, етапа на ХЛЛ въз основа на резултатите от кръвни тестове и физикален преглед, както и вашата възраст и цялостно здравословно състояние.
Въпреки че все още няма лек за CLL, пробивите в областта са на хоризонта.
Лечения за нискорисков CLL
Лекарите обикновено стадират CLL, използвайки система, наречена Rai система. CLL с нисък риск описва хората, които попадат в „етап 0“по системата Rai.
В етап 0 лимфните възли, далака и черния дроб не се увеличават. Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите също е близо до нормалното.
Ако имате ХЛЛ с нисък риск, вашият лекар (обикновено хематолог или онколог) вероятно ще ви посъветва да "изчакате и наблюдавате" за симптоми. Този подход се нарича още активно наблюдение.
Някой с нискорисков CLL може да не се нуждае от допълнително лечение в продължение на много години. Някои хора никога няма да се нуждаят от лечение. Все още ще трябва да посетите лекар за редовни прегледи и лабораторни тестове.
Лечения за междинни или високорискови CLL
CLL с междинен риск описва хора с CLL от етап 1 до етап 2, съгласно системата Rai. Хората с ХЛЛ на стадий 1 или 2 имат увеличени лимфни възли и потенциално увеличен далак и черен дроб, но близки до нормалния брой на червените кръвни клетки и тромбоцитите.
Високо рисковият CLL описва пациенти с рак 3 или 4 стадий. Това означава, че може да имате увеличен далак, черен дроб или лимфни възли. Чести са и ниските стойности на червените кръвни клетки. В най-високия етап броят на тромбоцитите също ще бъде нисък.
Ако имате междинна или високорискова ХЛЛ, Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да започнете лечението веднага.
Химиотерапия и имунотерапия
В миналото стандартното лечение на ХЛЛ включваше комбинация от средства за химиотерапия и имунотерапия, като:
- флударабин и циклофосфамид (FC)
- FC плюс имунотерапия с антитела, известна като ритуксимаб (Rituxan) за хора по-млади от 65 години
- бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб за хора над 65 години
- химиотерапия в комбинация с други имунотерапии, като alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) и ofatumumab (Arzerra). Тези опции могат да се използват, ако първият цикъл на лечение не работи.
Насочени терапии
През последните няколко години по-доброто разбиране на биологията на CLL доведе до редица по-насочени терапии. Тези лекарства се наричат насочени терапии, защото са насочени към специфични протеини, които помагат на клетките на CLL да растат.
Примери за насочени лекарства за ХЛЛ включват:
- ibrutinib (Imbruvica): насочва се към ензима, известен като тирозин киназа на Брутон, или BTK, който е от решаващо значение за оцеляването на CLL клетките
- венетоклакс (Venclexta): насочва се към протеина BCL2, протеин, наблюдаван в CLL
- idelalisib (Zydelig): блокира протеина на киназата, известен като PI3K и се използва за рецидивиращ CLL
- duvelisib (Copiktra): също се насочва към PI3K, но обикновено се използва само след неуспех на други лечения
- акалабрутиниб (Calquence): друг BTK инхибитор, одобрен в края на 2019 г. за CLL
- венетоклакс (Venclexta) в комбинация с obinutuzumab (Gazyva)
Преливане на кръв
Може да се наложи да получите интравенозно (IV) кръвопреливане, за да увеличите броя на кръвните клетки.
радиация
Лъчевата терапия използва високоенергийни частици или вълни, за да помогне за убиване на раковите клетки и свиване на болезнени увеличени лимфни възли. Лъчевата терапия рядко се използва при лечение с CLL.
Трансплантации на стволови клетки и костен мозък
Вашият лекар може да препоръча трансплантация на стволови клетки, ако ракът ви не отговори на други лечения. Трансплантацията на стволови клетки ви позволява да получавате по-високи дози химиотерапия, за да убиете повече ракови клетки.
По-високите дози химиотерапия могат да причинят увреждане на костния мозък. За да замените тези клетки, ще трябва да получите допълнителни стволови клетки или костен мозък от здрав донор.
Пробивни лечения
Голям брой подходи се проучват за лечение на хора с ХЛЛ. Някои от тях наскоро бяха одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).
Комбинации от лекарства
През май 2019 г. FDA одобри венетоклакс (Venclexta) в комбинация с obinutuzumab (Gazyva) за лечение на хора с преди това нелекувани CLL като опция без химиотерапия.
През август 2019 г. изследователите публикуваха резултати от клинично изпитване на фаза III, показващи, че комбинация от ритуксимаб и ибритиниб (Imbruvica) не позволява на хората да бъдат боледувани по-дълго от сегашния стандарт на грижа.
Тези комбинации правят по-вероятно хората в бъдеще да могат без химиотерапия. Нехимиотерапевтичните схеми на лечение са от съществено значение за онези, които не могат да понасят суровите нежелани реакции, свързани с химиотерапията.
CAR Т-клетъчна терапия
Една от най-обещаващите бъдещи възможности за лечение на CLL е CAR-Т-клетъчната терапия. CAR T, което означава терапия с химерни антигенни рецептори за Т-клетки, използва клетките на собствената имунна система на човек за борба с рака.
Процедурата включва извличане и промяна на имунните клетки на човек за по-добро разпознаване и унищожаване на раковите клетки. След това клетките се връщат обратно в тялото, за да се размножават и да се преборят с рака.
CAR Т-клетъчните терапии са обещаващи, но носят риск. Един риск е състояние, наречено синдром на освобождаване на цитокини. Това е възпалителен отговор, причинен от инфузираните CAR Т-клетки. Някои хора могат да изпитат тежки реакции, които могат да доведат до смърт, ако не бъдат бързо лекувани.
Други лекарства в процес на разследване
Някои други целеви лекарства, които в момента се оценяват в клинични изпитвания за ХЛЛ, включват:
- занубрутиниб (BGB-3111)
- ентослетиниб (GS-9973)
- тирабутиниб (ONO-4059 или GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
След като клиничните изпитвания приключат, някои от тези лекарства могат да бъдат одобрени за лечение на CLL. Говорете с вашия лекар относно присъединяването към клинично изпитване, особено ако настоящите възможности за лечение не работят за вас.
Клиничните изпитвания оценяват ефикасността на нови лекарства, както и комбинации от вече одобрени лекарства. Тези нови лечения може да работят по-добре за вас от предлаганите в момента. В момента текат стотици клинични изпитвания за ХЛЛ.
Отвеждането
Много хора, които са диагностицирани с CLL, всъщност няма нужда да започнат лечението веднага. След като болестта започне да прогресира, имате на разположение много възможности за лечение. Има и широк спектър от клинични проучвания, които да избирате, които изследват нови лечения и комбинирани терапии.
