Кога Medicare покрива физическата терапия?
Medicare част Б ще помогне да се плати за извънболнична медицинска помощ, която е медицински необходима. Услугата се счита за медицински необходима, когато е необходимо разумно да се диагностицира или лекува състояние или заболяване. PT може да се счита за необходимо за:
- подобрете сегашното си състояние
- поддържайте сегашното си състояние
- бавно по-нататъшно влошаване на състоянието ви
За да бъде покрит ПТ, той трябва да включва квалифицирани услуги от квалифициран специалист като физиотерапевт или лекар. Например, нещо като предоставяне на общи упражнения за цялостен фитнес няма да бъде обхванато като PT в Medicare.
Вашият физиотерапевт трябва да Ви уведоми писмено преди да Ви предостави услуги, които не са обхванати от Medicare. След това можете да изберете дали искате тези услуги.
Покритие и плащания
След като сте се запознали с приспадане на част Б, което е 198 долара за 2020 г., Medicare ще плати 80 процента от разходите ви за PT. Вие ще носите отговорност за плащането на останалите 20 процента. Вече няма ограничение на разходите за PT, което Medicare ще покрие.
След като общите ви разходи за ПТ надхвърлят определен праг, вашият физиотерапевт е длъжен да потвърди, че предоставяните услуги остават медицински необходими за вашето състояние. За 2020 г. този праг е 2080 долара.
Вашият физиотерапевт ще използва документация, за да покаже, че лечението ви е медицински необходимо. Това включва оценки на вашето състояние и напредък, както и план за лечение със следната информация:
- диагноза
- специфичния тип PT, който ще получавате
- дългосрочните цели на Вашето лечение с ПТ
- количество PT сесии, които ще получите за един ден или за една седмица
- общ брой необходими PT сесии
Когато общите разходи за ПТ надхвърлят 3000 долара, може да се извърши целенасочен медицински преглед. Не всички претенции обаче са обект на този процес на преразглеждане.
Кои части на Medicare обхващат физикална терапия?
Нека допълнително да разделим различните части на Medicare и как предоставяното покритие се отнася до PT.
Част А
Medicare част А е болнична застраховка. Тя обхваща неща като:
- стационарен престой в заведения като болници, заведения за психично здраве, центрове за рехабилитация или заведения за квалифицирана сестра
- хоспис грижи
- домашно здравеопазване
Част А може да обхваща стационарната рехабилитация и ПТ услуги, когато се счита, че са медицински необходими за подобряване на състоянието ви след хоспитализация.
Част Б
Medicare част Б е медицинска застраховка. Той обхваща медицински необходими амбулаторни услуги. Част Б може да обхваща и някои превантивни услуги.
Medicare част B обхваща медицински необходимите PT. Това включва както диагнозата, така и лечението на състояния или заболявания, които засягат способността ви да функционирате.
Можете да получите този вид грижи в следните видове съоръжения:
- медицински кабинети
- частни практикуващи физически терапевти
- болнични амбулаторни отделения
- амбулаторни рехабилитационни центрове
- квалифицирани сестрински заведения (когато Medicare част A не се прилага)
- у дома (използвайки одобрен от Medicare доставчик)
Част В
Плановете Medicare Part C са известни още като Medicare Advantage планове. За разлика от части А и Б, те се предлагат от частни компании, които са одобрени от Medicare.
Плановете за част В включват покритието, осигурено от части А и Б. Това включва медицински необходими ПТ. Ако имате план Част С, трябва да проверите за информация относно всички специфични за плана правила за терапевтичните услуги.
Плановете за част В могат също да включват някои услуги, които не са включени в части А и Б, като покритие на лекарства за зъби, зрение и лекарства (рецепта D). Това, което е включено в план за част C, може да варира.
Част Г
Medicare част D е лекарственото покритие с рецепта. Подобно на част В, частните компании, одобрени от Medicare, предоставят планове за част D. Лекарствата, които са обхванати, могат да варират по план.
Плановете за част D не обхващат PT. Ако обаче лекарствата, отпускани по лекарско предписание, са част от вашия план за лечение или възстановяване, част D може да ги покрие.
Medigap
Medigap се нарича още застраховка за добавка Medicare. Тези политики се продават от частни компании и могат да покрият някои разходи, които не са покрити от части А и Б. Това може да включва:
- самоучастие
- copayments
- съзастраховане
- медицинска помощ, когато пътувате извън Съединените щати
Въпреки че Medigap може да не покрива PT, някои политики могат да помогнат за покриване на свързаните с тях плащания или приспадания.
Колко струва физическата терапия?
Цената на PT може да варира значително и много фактори могат да повлияят на разходите, включително:
- вашия застрахователен план
- специфичния тип PT услуги, от които се нуждаете
- продължителността или броя на сесиите, включени в Вашето лечение с ПТ
- колко струва вашият физиотерапевт
- твоето местоположение
- вида на съоръжението, което използвате
Copay може също да бъде голям фактор за разходите за PT. В някои случаи заплащането за една сесия може да достигне 75 долара. Ако трябва да имате много сесии на PT, тази цена може бързо да се сумира.
Проучване от 2019 г. установи, че средните разходи за PT на участник са 1488 долара годишно. Това варира според диагнозата, като неврологичните състояния и общите разходи за заместване са по-високи, докато полово-половите състояния и световъртежът са по-ниски.
Оценка на разходите ви извън джоба
Въпреки че може да не знаете точно колко ще ви струва PT, възможно е да се направи прогноза. Опитайте следното:
- Говорете с вашия физиотерапевт, за да получите представа колко ще струва лечението ви.
- Проверете със своя застрахователен план, за да разберете каква част от тази цена ще бъде покрита.
- Сравнете двете числа, за да прецените сумата, която ще трябва да платите извън джоба си. Не забравяйте да включите в оценката си неща като копейки и приспадания.
Кои планове на Medicare може да са най-добри, ако знаете, че имате нужда от физическа терапия?
Части A и B на Medicare (оригинал на Medicare) покриват медицински нужните PT. Ако знаете, че ще се нуждаете от физическа терапия през следващата година, само тези части могат да отговорят на вашите нужди.
Ако се притеснявате за допълнителни разходи, които не се покриват от части А и Б, може да искате да помислите за добавяне на план на Medigap. Това може да помогне да се плащат за неща като copays, които могат да се добавят по време на PT.
Плановете за част В включват това, което е обхванато в части A и B. Въпреки това, те могат да обхващат и услуги, които не са обхванати от тези части. Ако се нуждаете от покритие на зъболекарски, зрителни или фитнес програми в допълнение към PT, помислете за план C част C
Част Г включва покритието на лекарството с рецепта. Той може да бъде добавен към части А и Б и често е включен в планове на част В. Ако вече приемате лекарства, отпускани по лекарско предписание, или знаете, че те може да са част от плана ви за лечение, разгледайте план D част D.
Долния ред
Medicare част B обхваща амбулаторната болница, когато това е необходимо. Медицински необходимите средства означават, че ПТ, който получавате, е необходим за разумна диагностика или лечение на вашето състояние.
Medicare няма да ограничи разходите за PT. След определен праг обаче вашият физиотерапевт ще трябва да потвърди, че услугите, които получавате, са медицински необходими.
Други планове на Medicare, като част C и Medigap, също могат да покрият разходите, свързани с PT. Ако разглеждате един от тях, не забравяйте да сравните няколко плана, преди да изберете един, тъй като покритието може да варира според плана.
Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.
