Токсична епидермална некролиза: причини, симптоми и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Токсичната епидермална некролиза (TEN) е рядко и сериозно състояние на кожата. Често се причинява от нежелана реакция към лекарства като антиконвулсанти или антибиотици.

Основният симптом е силен пилинг на кожата и мехури. Пилингът прогресира бързо, което води до големи сурови площи, които могат да сочат или плачат. Освен това засяга лигавиците, включително устата, гърлото, очите и гениталния регион.

Прочетете, за да проучите причините и симптомите на TEN, заедно с това как се лекува.

Причини

Тъй като TEN е толкова рядък, той не се разбира напълно. Обикновено се причинява от ненормална реакция на лекарства. Понякога е трудно да се идентифицира основната причина за TEN.

лечение

Най-честата причина за TEN е ненормална реакция на лекарства. Известен е също като опасен вид лекарствен обрив и е отговорен за до 95 процента от случаите на TEN.

Често състоянието се формира в рамките на първите 8 седмици след приема на лекарството.

Следните лекарства са най-често свързани с TEN:

• антиконвулсанти
• оксикам (нестероидно противовъзпалително лекарство)
• сулфонамидни антибиотици
• алопуринол (за подагра и профилактика на камъни в бъбреците)
• невирапин (лекарство против ХИВ)

Инфекции

В много редки случаи заболяването, подобно на TEN, е свързано с инфекция от бактерия, известна като Mycoplasma pneumoniae, която причинява респираторна инфекция.

Симптоми

Симптомите на TEN са различни за всеки човек. В ранните етапи обикновено причинява грипоподобни симптоми. Това може да включва:

• треска
• болки в тялото
• червени, жилещи очи
• затруднено преглъщане
• хрема
• кашлица
• възпалено гърло

След 1 до 3 дни кожата се отлепва със или без мехури. Тези симптоми могат да прогресират в рамките на няколко часа или дни.

Други симптоми включват:

• червени, розови или лилави петна
• болезнена кожа
• големи, сурови участъци от кожата (ерозии)
• симптоми, разпространяващи се в очите, устата и гениталиите

Визуални примери

Основният симптом на TEN е болезнен пилинг на кожата. С напредването на състоянието пилингът бързо се разпространява по цялото тяло.

По-долу са визуални примери за TEN.

Връзка със синдрома на Стивънс-Джонсън

Синдромът на Стивънс-Джонсън (SJS), подобно на TEN, е тежко състояние на кожата, причинено от лекарство или рядко свързано с инфекция. Двете състояния са на един и същ спектър на заболяването и се различават според количеството на засегнатата кожа.

SJS е по-малко тежък. Например при SJS по-малко от 10 процента от тялото се влияе от пилинг на кожата. В TEN са засегнати над 30 процента.

SJS обаче все още е тежко състояние. Тя също изисква незабавна спешна медицинска помощ.

SJS и TEN често се припокриват, така че понякога условията се наричат синдром на Стивънс-Джонсън / токсична епидермална некролиза или SJS / TEN.

Рискови фактори

Въпреки че всеки, който приема лекарства, може да развие TEN, някои хора имат по-висок риск.

Възможните рискови фактори включват:

• По-стара възраст. TEN може да засегне хора от всички възрасти, но е по-вероятно да засегне възрастни възрастни.
• Пол. Жените могат да имат по-висок риск от TEN.
• Отслабена имунна система. Хората с отслабена имунна система са по-склонни да развият TEN. Това може да възникне поради състояния като рак или ХИВ.
• СПИН. SJS и TEN са 1000 пъти по-често срещани при хора със СПИН.
• Генетика. Рискът е по-висок, ако имате алела HLA-B * 1502, който е най-често срещан при хора от Югоизточна Азия, Китай и Индия. Генът може да увеличи риска от TEN, когато приемате определено лекарство.
• Семейна история. Възможно е да развиете TEN, ако непосредствен роднина е имал заболяването.
• Минали лекарствени реакции. Ако сте разработили TEN след прием на определено лекарство, имате повишен риск, ако приемате същото лекарство.

диагноза

Лекарят ще използва различни тестове, за да диагностицира вашите симптоми. Това може да включва:

• Физически преглед. По време на физически преглед, лекар ще инспектира кожата ви за пилинг, нежност, засягане на лигавиците и инфекция.
• Медицинска история. За да разбере цялостното ви здравословно състояние, лекар ще попита за вашата медицинска история. Те също така ще искат да знаят какви лекарства приемате, включително всички нови лекарства, приети през последните два месеца, както и всички алергии, които имате.
• Кожна биопсия. По време на биопсия на кожата пробно парче засегната кожна тъкан се отстранява от тялото ви и се изпраща в лаборатория. Специалист ще използва микроскоп, за да изследва тъканта и да потърси признаци на TEN.
• Кръвен тест. Кръвният тест може да помогне за идентифициране на признаци на инфекция или други проблеми с вътрешните органи.
• Култури. Лекарят може също да потърси инфекция, като поръча кръв или кожа.

Докато лекарят обикновено може да диагностицира TEN само с физически преглед, често се извършва кожна биопсия, за да потвърди диагнозата.

лечение

Във всички случаи лечението включва прекратяване на лекарството, предизвикало вашата реакция.

Други форми на лечение зависят от няколко фактора, като:

• твоята възраст
• общата ви здравна и медицинска история
• тежестта на вашето състояние
• засегнатите области на тялото
• вашата толерантност към определени процедури

Лечението ще включва:

• Хоспитализация. Всички с TEN трябва да бъдат обгрижвани в устройство за изгаряне.
• Мехлеми и превръзки. Правилната грижа за рани ще предотврати по-нататъшно увреждане на кожата и ще предпази суровата кожа от загуба на течности и инфекция. За да предпазите кожата си, екипът на вашата болница ще използва локални мазила и превръзки за рани.
• Интравенозна (IV) течност и електролити. Интензивната загуба на кожа, подобна на изгаряне, особено при TEN, води до загуба на течности и електролитен дисбаланс. Ще ви бъдат дадени IV течност и електролити, за да сведете до минимум риска. Вашият болничен екип внимателно ще следи вашите електролити, състоянието на вътрешните ви органи и цялостното ви състояние на течностите.
• Изолация. Тъй като увреждането на кожата на TEN увеличава риска от инфекция, ще бъдете изолирани от други и потенциални източници на инфекция.

Медикаментите, използвани за лечение на TEN, включват:

• Антибиотици. Почти всички с TEN получават антибиотици за предотвратяване или лечение на всякакви инфекции.
• Интравенозен имуноглобулин G (IVIG). Имуноглобулините са антитела, които помагат на имунната ви система. IVIG понякога се използва за контрол на реакцията. Това е използването на IVIG извън етикета.
• TNF алфа инхибитор етанерцепт и имуносупресор циклоспорин. Това са обещаващи лечения, които често се препоръчват от експерти в лечението на TEN. Това е употреба на двата медикамента без надпис.

Специфичните части на тялото може да се нуждаят от различни лечения. Например, ако е засегната устата ви, може да се използва специфична рецепта за промиване на уста в допълнение към други лечения.

Вашият болничен екип също ще следи отблизо очите и гениталиите ви за признаци. Ако открият някакви признаци, ще използват специфични локални лечения, за да предотвратят усложнения, като загуба на зрение и белези.

Понастоящем няма стандартен режим на лечение за TEN. Лечението може да варира в зависимост от болницата. Например, някои болници могат да използват IVIG, докато други могат да използват комбинация от етанерцепт и циклоспорин.

Понастоящем Etanercept и циклоспорин не са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на TEN. Въпреки това, те могат да бъдат използвани извън етикета за тази цел. Използването извън етикета означава, че Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за състояние, за което не е одобрен, ако смята, че може да се възползвате от лекарството. Научете повече за употребата на лекарства без рецепта.

перспектива

Смъртността от TEN е приблизително 30 процента, но може да бъде и по-висока. Въпреки това, много фактори влияят на вашите индивидуални перспективи, включително:

• възраст
• цялостно здраве
• тежестта на вашето състояние, включително засегнатата повърхност на тялото
• курс на лечение

По принцип възстановяването може да отнеме от 3 до 6 седмици. Възможните дългосрочни ефекти включват:

• промяна в цвета на кожата
• изплашване
• суха кожа и лигавици
• косопад
• проблеми с уринирането
• нарушен вкус
• генитални аномалии
• промени в зрението, включително загуба

За вкъщи

Токсичната епидермална некролиза (TEN) е сериозна спешност. Като животозастрашаващо състояние на кожата, това може бързо да доведе до дехидратация и инфекция. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако вие или някой, когото познавате, има симптоми на TEN.

Лечението включва хоспитализация и приемане в отделение за изгаряне. Вашият болничен екип ще даде приоритет на грижите за раните, терапията с течности и управлението на болката. Може да отнеме до 6 седмици, за да се подобрите, но ранното лечение ще подобри вашето възстановяване и изгледи.