Какво представлява отвора за понички на Medicare? Обяснена пропаст на покритието

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 11:12

Каква е дупката за понички Medicare?

Може би сте чували за „дупката за понички“във връзка с Medicare, част D, покритие на лекарството по лекарско предписание.

Дупката с понички е пропаст в покритието на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, по време на които можете да плащате повече за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Вие влизате в дупката за понички, след като Medicare е платила определена сума за вашите лекарства, отпускани по лекарско предписание, за една покривна година.

След като попаднете в дупката за понички, ще плащате повече от джоба си (OOP) за цената на вашите рецепти, докато не достигнете годишния лимит. В зависимост от вида на покритието, който сте избрали, когато достигнете този лимит, планът ви може да ви помогне отново да платите вашите рецепти.

Големи промени предстоят за дупката за понички в Medicare през 2020 г., след като Конгресът на САЩ се опитва да преодолее тази пропаст в покритието. Какви са тези промени и как могат да ви повлияят? Продължете да четете, докато обсъждаме повече за дупката за понички, какво е новото през 2020 г. и много други.

Как работи дупката за понички на Medicare и кога свършва?

И така, кога точно започва и приключва дупката за понички за 2020 г.? Краткият отговор е, че варира в зависимост от плана на част D, който сте избрали и колко харчите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ето още факти за дупката за понички от Medicare.

Първоначална граница на покритие

Вие влизате в дупката за понички, след като надминете първоначалната граница на покритие на вашия план D част. Първоначалният лимит за покритие включва общата (на дребно) цена на лекарствата - това, което вие и вашия план плащате за предписанията си.

След като надминете този лимит, ще трябва сами да платите определен процент, докато не достигнете това, което се нарича праг за OOP.

За 2020 г. първоначалният лимит за покритие се е увеличил до 4020 долара. Това е над $ 3,820 през 2019 г. Най-общо казано това означава, че ще можете да получите повече лекарства, преди да попаднете в дупката за понички, когато трябва да плащате повече.

OOP праг

Това е сумата OOP пари, която трябва да похарчите, преди да излезете от дупката за понички.

За 2020 г. прагът на OOP се увеличи до 6 350 долара. Това е от 2019 г., което означава, че ще трябва да платите повече OOP от преди, за да излезете от дупката за понички.

Когато сте в дупката за понички, определени неща се отчитат към общите ви разходи за OOP, за да го излезете. Те включват:

• OOP разходи за генерични и търговски марки лекарства, докато сте в дупката за понички
• отстъпки за лекарства с търговска марка, докато сте в дупката за понички, която включва отстъпка при покритие плюс отстъпка от производителя
• годишно приспадане: 435 долара през 2020 г., което е повече от 415 долара през 2019 г.
• всякакви плащания или съзастраховане

Какви са новите правила за дупката за понички в Medicare за 2020 г.?

Първоначално това, че сте в дупката за понички, означаваше, че трябва да платите напълно OOP, докато не достигнете прага за повече обхват на наркотиците. От въвеждането на Закона за достъпна грижа обаче дупката за понички се затваря.

Дупката за понички се затваря за маркови лекарства през 2019 г. и ще се затваря за генерични лекарства през 2020 г. Въпреки това, въпреки че дупката с понички се премахва постепенно, през 2020 г. все пак ще трябва да платите определен процент OOP, след като Medicare достигне лимита си на покритие,

През 2020 г. трябва да платите 25 процента от разходите както за генерични, така и за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички. Както за генеричните лекарства, така и за търговските марки, само определена сума от разходите се отчита към вашия праг на OOP.

Нека да видим как става това в някои примери по-долу.

Генерични лекарства

За генерични лекарства само сумата, която действително плащате, се отчита към прага ви за OOP. Например:

1. В момента се намирате в дупката за понички и покритият генеричен наркотик струва 40 долара.
2. Ще платите 25 процента от този разход OOP, което е 10 долара.
3. Само тези $ 10 ще се отчитат за разходите ви за OOP за излизане от дупката за понички. Останалите 30 долара не се броят.

Маркови лекарства

За маркови лекарства 95 процента от общата цена на лекарствата ще се отчитат за достигане на прага на OOP. Това включва 25-те процента, които плащате OOP плюс отстъпка от производителя.

И така, като прост пример:

1. Намирате се в дупката за понички и едно покрито с марка лекарство струва 40 долара.
2. Ще платите 25 процента от този разход OOP, което е 10 долара. Отстъпката на производителя ще бъде 70 процента, или 28 долара.
3. Това е 38 долара. Тази сума пари ще се отчита към разходите ви за OOP за излизане от дупката за понички. Останалите $ 2 няма да се броят.

Какво се случва, след като изляза от дупката за понички?

След като излезете от дупката за понички, ще получите това, което се нарича катастрофално покритие. Това означава, че ще трябва да плащате всичко, което е по-голямо през останалата част от годината: 5 процента от цената на лекарството или малко заплащане.

Минималното заплащане за 2020 г. се е увеличило малко от 2019 г.:

• Генерични лекарства: минималното заплащане е 3,60 долара, което е повече от 3,40 долара през 2019 г.
• Маркови лекарства: минималното заплащане е 8,95 долара, което е повече от 8,50 долара през 2019 г.

Разбиране на Medicare, част D

е незадължителен план по Medicare за покриване на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Застрахователните доставчици, одобрени от Medicare, предоставят това покритие.

Преди част D много хора са получавали лекарствено покритие с рецепта чрез работодателя си или чрез частен план. Някои нямаха покритие. След като започна част D, се включиха около 60 до 70 процента от отговарящите на условията хора без лекарско покритие.

Както марките, така и генеричните лекарства са обхванати в плановете на Medicare, част D. Поне две лекарства в обикновено предписаните категории лекарства са включени в списъка на обхванатите лекарства, което се нарича формула.

Въпреки това, специфичните лекарства, обхванати от плана ви за част D, могат да варират от година на година. Вашият доставчик може да прави промени във формулата си през цялата година, при условие че следва правилните указания. Това може да включва неща като смяна на маркови лекарства с генерични.

6 начина да намалите разходите за рецепта на Medicare

Има ли нещо друго, което можете да направите, за да помогнете за цената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание? Ето шест предложения:

1. Помислете за преминаване към генерични лекарства

Те често са по-евтини от марковите лекарства. Ако приемате лекарство с търговска марка, попитайте Вашия лекар за генерични лекарства, които могат да действат също толкова добре.

2. Помислете как да поръчате лекарства онлайн

В някои случаи това може да е по-изгодно от пълненето в аптека. FDA има списък със съвети за безопасно купуване на лекарства онлайн.

3. Изберете план с допълнително покритие по време на дупката за понички

Някои планове на Medicare може да осигурят допълнително покритие, докато сте в дупката за понички. Въпреки това може да подлежите на по-високи премии.

4. Погледнете в държавните програми за фармацевтична помощ

Много щати предлагат програми, които могат да помогнат за цената на вашите рецепти. Medicare има полезен инструмент за търсене за намиране на програми във вашето състояние.

5. Проверете за фармацевтични програми за помощ

Много фармацевтични компании предлагат програми за помощ за хора, които се нуждаят от помощ за разходите за своите лекарства.

6. Кандидатствайте за допълнителна помощ Medicare

Хората, които имат медикаментозно покритие на Medicare и имат ограничен доход и ресурси, могат да се класират за допълнителна помощ. Това помага за плащане на премии, приспадания и плащания, свързани с план за лекарства Medicare.

Долния ред

Дупката за понички Medicare представлява пропаст в покритието на рецепта за план D. Въвеждате го, след като преминете първоначален лимит на покритие.

От 2020 г. ще трябва да платите 25 процента OOP от момента, в който влезете в дупката за понички, докато достигнете прага на OOP.

Има различни неща, които можете да направите, за да намалите цената на рецептите. Това включва преминаване към генерични продукти, допълнително покритие за дупката за понички или използване на помощна програма.

Когато избирате план за лекарства с рецепта Medicare, проверете дали планът обхваща лекарствата, които използвате. Винаги е добра идея да сравните множество планове, за да намерите този, който е подходящ за вашите индивидуални нужди.

Информацията на този уебсайт може да ви помогне при вземането на лични решения относно застраховката, но не е предназначена да предоставя съвети относно покупката или използването на каквито и да е застрахователни или застрахователни продукти. Healthline Media не извършва сделки по застраховане по никакъв начин и не е лицензирана като застрахователна компания или производител в никоя американска юрисдикция. Healthline Media не препоръчва или одобрява трети страни, които могат да сключват сделки със застрахователния бизнес.